Факторы риска ибс

Ишемическая болезнь сердца

Факторы риска ибс

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности и инвалидности во всем мире. Ведущая роль в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний принадлежит ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – хроническое заболевание, которое развивается при недостаточном поступлении кислорода к миокарду. Основной причиной (более чем в 90% случаев) недостаточного поступления кислорода является образование атеросклеротических бляшек в просвете коронарных артерий, артерий кровоснабщающих сердечную мышцу (миокард).

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 31% и является наиболее частой причиной смертельных исходов во всем мире.

На территории Российской Федерации этот показатель составляет 57,1%, из которых на долю ИБС выпадает более половины всех случаев (28,9%), что в абсолютных цифрах составляет 385,6 человек на 100 тысяч населения в год.

Для сравнения смертность от той же причины на территории Евросоюза составляет 95,9 человек на 100 тысяч населения в год, что в 4 раза меньше, по сравнению с нашей страной.

Частота ИБС резко увеличивается с возрастом: у женщин с 0,1—1% в возрасте 45-54 лет до 10-15% в возрасте 65-74 лет, а у мужчин с 2-5% в возрасте 45-54 лет до 10-20% в возрасте 65-74 лет.

Основной причиной развития ишемической болезни сердца является атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Вследствие определенных факторов риска, в течение длительного времени откладывается холестерин на стенках сосудов. Затем из холестериновых отложений постепенно образуется бляшка.

Атеросклеротическая бляшка, постепенно увеличиваясь в размерах, нарушает ток крови к сердцу. Когда бляшка достигает значительных размеров, что вызывает дисбаланс в доставке и потребления крови миокардом, тогда ишемическая болезнь сердца начинает проявляться различными формами.

Основной формой проявления является стенокардия.

Факторы риска ИБС можно разделить на модифицируемые и немодифицируемые.

Немодифицируемые факторы риска – это те факторы, на которые мы не можем влиять. К таковым относятся

  • Пол. Мужской пол является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако вступая в климактерический период, женщины лишаются защитного гормонального фона,, и риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий становится сопоставимым с мужским полом.
  • Возраст. После 65 лет риск сердечно-сосудистых заболеваний резко возрастает, но не в равной степени для всех. Если у пациента минимальное количество дополнительных факторов, то риск развития неблагоприятных событий остается минимальным.
  • Наследственность. Следует также учитывать семейную предрасположенность с сердчено-сосудистыми заболеваниями. Влияющими на риск является наличие сердечно-сосудистых заболеваний по женской линии до 65 лет, по мужской до 55 лет.
  • Другие немодифицируемые факторы риска. К другим немодифируемым факторам относятся этническая принадлежность (например, у негроидов более высокий риск инсульта и хронической почечной недостаточности), географическая принадлежность (например, высокая частота инсульта и ИБС в России, Восточной Европе и странах Балтии; низкий риск ИБС в Китае).

Модифицируемые факторы риска – факторы, на которые можно повлиять изменением образа жизни, либо назначением лекарственных препаратов. Модифицируемые можно разделить на поведенческие и на физиологические и метаболические.

Поведенческие факторы риска:

  • Курение. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, 23% смертей от ИБС обусловлено курением, сокращая продолжительность жизни курильщиков в возрасте 35-69 лет, в среднем на 20 лет. Внезапная смерть среди лиц, выкуривающих в течение дня пачку сигарет и больше, наблюдается в 5 раз чаще, чем среди некурящих.
  • Пищевые привычки и двигательная активность.
  • Стресс.

Физиологические и метаболические особенности:

  • Дислипидемия. Под этим термином понимается повышение общего холестерина, триглицеридов и нарушение баланса между фракциями холестерина. Уровень общего холестерина у пациентов должен быть на уровне не выше 5 ммоль/л. Уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) у пациентов не перенесших инфаркт миокарда не должен быть выше 3 ммоль/л, а у лиц которые перенесли инфаркт миокарда этот показатель должен соответствовать значению < 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
  • Артериальная гипертония. Для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений важно достигать целевого уровня артериального давления менее 140/90 мм рт.ст. У пациентов с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений необходимо снизить артериальное давление до 140/90 мм рт.ст. и менее, в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости, рекомендуется снижение АД до 130/80 мм рт.ст. и менее.
  • Ожирение и характер распределения жира в организме. Ожирение – обменно-алиментарное хроническое заболевание, которое проявляется избыточным развитием жировой ткани и прогрессирует при естественном течении. Оценить избыточную массу тела можно по формуле определяющую индекс массы тела (ИМТ):

ИМТ= масса тела (кг)/рост 2 (м2). Если ИМТ 25 и более – показание для снижения веса.

  • Сахарный диабет. Учитывая высокий риск развития нежелательных сердечно-сосудистых событий при СД, а также тот факт, что первый инфаркт миокарда или мозговой инсульт у больных СД чаще заканчиваются летально, гипогликемическая терапия является важным компонентом первичной профилактики нежелательных сердечно-сосудистых событий у больных СД II типа.

Для расчета степени риска разработана шкала SCORE. Данная шкала позволяет рассчитать 10-ти летний риск сердечно-сосудистого заболевания.

Наиболее характерными жалобами при ишемической болезни сердца являются:

  • Загрудинная боль, связанная с физической нагрузкой или стрессовыми ситуациями
  • Одышка
  • Перебои в работе сердца, ощущение нарушения ритма сердца, слабость,

Из данных анамнеза большое значение имеют продолжительность и характер болей, одышки или аритмии, связь их с физической нагрузкой, объём физической нагрузки, который пациент может выдержать без возникновения приступа, эффективность различных лекарственных средств при возникновении приступа (в частности, эффективность нитроглицерина).

При стенокардии болевой синдром продолжается до 30 минут, в случае развития инфаркта миокарда боль может продолжаться несколько часов.

  • Согласно современной классификации – ишемическая болезнь сердца делится:
  • Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) – с успешной реанимацией, либо с летальным исходом.
  • Стенокардия
    • Стенокардия напряжения – стабильное состояние, дополнительно делится на впервые возникшую и стенокардию напряжения с указанием функционального класса заболевания
    • Нестабильная стенокардия
    • Вазоспастическая стенокардия – состояние, при котором проявление заболевания связано не с развитием атеросклеротической бляшки в просвете коронарной артерии, а со спазмом коронарных артерий
  • Инфаркт миокарда
  • Постинфарктный кардиосклероз
  • Нарушение сердечного ритма
  • Сердечная недостаточность

Диагностика ишемической болезни сердца включает оценку имеющихся у пациента жалоб: характер и локализация болевых ощущений, их продолжительность, условия возникновения, эффект от приема препаратов нитроглицерина.

Обязательно проводится электрокардиографическое исследование (предпочтителен мониторинг ЭКГ), нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест и др), золотым стандартом в диагностике является – селективная коронарография.

Дополнительно применяются сцинтиграфия миокарда, компьютерная томография (для исключения пороков сердца и аневризм сердца).

В плане определения прогнозов и оценки риска сердечно-сосудистых осложнений – определение холестерина и липопротеидов сыворотки крови и др.

Основной целью в лечении хронической ишемической болезни сердца является снижение потребности сердца в кислороде, либо увеличение доставки кислорода. В связи с вышеизложенным лечение ИБС можно разделить на медикаментозное и хирургическое.

К медикаментозному лечению относится лекарственная терапия, основными группами препаратов являются бета-адреноблокаторы, нитроглицерин (для купирования острых приступов), нитраты длительного действия, блокаторы кальциевых каналов. При гиперхолестеринемии назначают статины, для предупреждения тромбообразования – малые дозы ацетилсалициловой кислоты. При наличии сопутствующей артериальной гипертонии – препараты снижающие артериальное давление.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение:

  • Коронарное шунтирование (наложение шунтов в обход пораженных участков коронарных артерий). В качестве шунтов используются собственные вены (обычно это подкожная вена бедра) или внутренняя грудная артерия пациента.

Предупредить заболевание всегда легче, чем лечить!

Поскольку основная роль в развитии ишемической болезни сердца отводится атеросклерозу, то и профилактика этого недуга должна быть направлена на борьбу с развитием атеросклеротического поражения коронарных артерий. Необходимо воздействовать на факторы риска. Если на немодифицируемые факторы повлиять мы никак не можем, то всю профилактику направляем на модифицируемые факторы:

Прекращение курения! Курение является одной из основных причин развития атеросклероза, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и инсульта. И, напротив, прекращение курения приводит к снижению риска заболевания.

Контроль веса и соблюдение рекомендации по диете. Назначается диета с низким содержанием холестерина и жиров: ограничивается употребление жирных сортов мяса, жирных молочных продуктов, наваристых бульонов; часть животных жиров рекомендуется заменить растительными. Полезны морепродукты, а также овощи и фрукты содержащие большое количество клетчатки.

Не менее важна и борьба с гиподинамией. Для ежедневных кардиотренировок необходимо выполнять курс специальных упражнений, проводить достаточно времени на свежем воздухе.

Контроль артериального давления. Необходимо четко соблюдать рекомендации по медикаментозному и не медикаментозному лечению артериальной гипертонии. Наиболее эффективно создать дневник давления с записью утренних и вечерних показаний. Такой простой способ не только поможет осуществлять ежедневный самоконтроль, но и даст максимально полную картину заболевания вашему врачу.

P.S. Помните, не занимайтесь самолечением, так как не знание осложнений препаратов, может привести к неблагоприятным последствиям.

В нашем центре мы поможем не только провести полный объем всех необходимых обследований, но и подобрать самый эффективный и безопасный способ лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Источник: https://www.rusintervention.ru/%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BC/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%B8%D0%B1%D1%81/

Факторы риска ИБС: на что следует обращать внимание

Факторы риска ибс

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Поражения сердечно сосудистой системы занимают в настоящее время одно из лидирующих мест среди заболеваний, имеющих летальный исход.

Постоянно растущие показатели смертности как среди пожилых людей, так и среди молодежи от болезней сердца и сосудистой системы требуют повышенного внимания к состоянию сердца, контролю за работой сосудов и артерий.

И выявляя факторы риска ИБС, которые в первую очередь влияют на вероятность возникновения ишемической болезни сердца, врачами-кардиологами изучаются все показатели, которые имеют определенную силу воздействия на работу и состояние сердечной мышцы и стенок кровеносных сосудов, отвечающих за нормальное функционирование миокарда.

Риск ИБС имеет место во многих случаях, когда отмечается наличие наследственных факторов, делающих человека предрасположенным к данному поражению, при нездоровом неправильном образе жизни, а также при наличии вредных привычек типа курения, пристрастия к нездоровой пище и чрезмерного употребления спиртных напитков.

Однако помимо перечисленных факторов имеется ряд причин, вызывающих поражение кровеносных сосудов, что провоцирует ухудшение процесса кровообращения.

Ишемическая болезнь сердца, представляющая собой возникновение разницы между потребностями в поступающем с кровью кислородом и его реальным объемом, который значительно ниже средней нормы для здорового человека.

Классификация факторов риска ИБС

Сегодня медиками-кардиологами предложена специальная классификация данного состояния, позволяющая подразделять причины, влияющие на предрасположенность развития ИБС. Факторы риска заболевания подразделяются следующим образом:

  1. модифицируемые факторы риска, которые не поддаются изменениям и существенным воздействиям;
  2. немодифицируемые факторы риска — ряд причин, которые поддаются коррекции и могут быть при определенном воздействии на них изменены.

В свою очередь модифицируемые факторы риска делятся на следующие подвиды:

  • принадлежность к определенному полу;
  • возраст;
  • наличие генетической склонности к заболеванию сердечно сосудистой системы.

Немодифицируемые факторы включают в себя:

  • вредные привычки (прием алкоголя в значительных количествах, курение, пристрастие к наркотическим веществам);
  • наличие артериальной гипертензии;
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
  • нарушения метаболических процессов;
  • психосоциальные факторы (частые стрессы, затяжные депрессивные состояния, нервные перегрузки).

Перечисленные разновидности факторов риска могут быть дополнены нездоровым питанием, преобладанием в повседневном меню вредных для здоровья продуктов, недостаток свежих фруктов, зелени и овощей.

При анализа причин, вызывающих развитие ишемической болезни сердца, понижение скорости кровообращения, а также факторов риска, которые в значительной мере влияют на вероятность возникновения данного поражения, врачами уделяется внимание также склонность организма больного к поражениям системы работы миокарда, сочетанию вредных привычек и текущих болезней.

Статистические данные подтверждают верность теории большего воздействия независящих от воздействия факторов, однако при учете немодифицированных факторов можно добиться улучшения работы сердца и сохранение здоровья кровеносных сосудов, что может в значительной мере сохранить и даже улучшить кровообращение, от которого в первую очередь зависит вероятность развития ИБС.

Степень воздействия всех видов факторов риска

Если говорить о перечисленных факторах риска ИБС, то ишемическая болезнь сердца, развивающаяся в результате значительного ухудшения состояния кровеносных сосудов и нарушения процесса кровообращения, наиболее часто диагностируется при наличии таких показателей, как принадлежность к мужскому полу, возраст более 55 лет, наличие вредных привычек и нездоровый образ жизни. Именно эти параметры в значительной степени влияют на степень вероятности развития данного поражения сердечной системы.

Принадлежность к мужскому полу

По данным медицинской статистики, мужчины наиболее часто страдают от различных поражений сердечно сосудистой системы, и ишемическая болезнь занимает одно из лидирующих мест.

Именно у мужчин, особенно при достижении определенного возраста, отмечаются различные функциональные нарушения, которые способны влиять на работу миокарда, нарушать кровообращение.

Приверженность мужской половины населения к таким вредным привычкам, как курение в значительных количествах и чрезмерное употребление спиртных напитков (для сравнения, женщины употребляют крепкий алкоголь в три раза реже в сравнении с мужчинами) также в большей степени ослабляет сердечную мышцу, делая ее более восприимчивой к негативным изменениям.

Женщины в возрасте до 35-40 лет в меньшей степени подвержены влиянию нарушений в работе миокарда; однако при достижении 65-70 лет вероятность развития ИБС становится примерно равной у мужчин и женщин.

Возрастная категория

Сегодня ишемическая болезнь регистрируется во все более младшем возрасте. Но в большей степени патологическим изменениям подвержены пациенты старше 55 лет и женщины в возрасте от 65 лет.

Фактор наследственности

При наличии среди ближайших родственников тех, у кого была выявлена склонность либо наличие сердечных заболеваний, риск развития ишемии в значительной мере увеличивается.

Если же к имеющимся генетическим факторам добавить вредные привычки, нездоровый и малоподвижный образ жизни, то можно в короткие сроки «получить» ишемическую болезнь сердца.

Нарушения в процессе жирового обмена

Изменения в скорости и качестве жирового обмена, который выражается в увеличении объема образования липопротеидов низкой плотности, которые переносят холестериновые молекулы к стенкам сосудов. Этот процесс способен вызвать быстрое нарастание холестериновой бляшки, мешающей нормальному передвижению крови по сосудам.

В нормальном состоянии в организме существует равновесие между липопротеидами низкой плотности и высокой плотности, которые являются антагонистами первых и препятствуют оседанию холестерина на стенках сосудов. При начале атеросклеротических процессов количество липопротеидов высокой плотности уменьшается в сравнении с липопротеидами низкой плотности.

Наличие артериальной гипертензии

При чрезмерно повышенном артериальном давлении отмечается значительное повышение риска диагностирования и развития ишемической болезни сердца. Высокий показатель систолического давления (а также диастолического) увеличивает риск возникновения ишемии в 2-7 раз.

Гипертензия характеризуется постепенным развитием гипертрофии левого желудочка, что также способно спровоцировать возникновение и дальнейшее усугубление ИБС.

Нарушения в углеводном обмене

Любые нарушения в обмене веществ незамедлительно сказываются на работе сердечной мышцы. Сахарный диабет, представляющий собой выраженное нарушение или сбой в работе углеводного обмена, наиболее часто становится причиной нейропатических поражений, сопровождающихся проявлением первых признаков ишемии.

Наличие таких факторов риска, как сахарный диабет и атеросклероз, особенно запущенной степени, становятся в 25-30% случаев причиной смерти от инфаркта миокарда. Безболевое течение инфаркта становится причинной смерти в 75% случаев данного состояния.

Вредные привычки

Среди вредных привычек, которые в значительной степени влияют на состояние миокарда и функционировании всей сердечно сосудистой системы, в первую очередь следует остановиться на курении. Его отрицательное влияние способно быстро и надолго вывести из строя сердце. 14% — на столько увеличивается риск образования и развития ишемической болезни сердца при курении.

К проявлениям, которые способны ухудшить работу сердца, стать причиной нарушений в его кровообращении следует отнести следующие:

  • увеличение показателя свертываемости крови;
  • понижение количества выделяемых липопротеидов высокой плотности, что ведет с более быстрому процессу отложения холестерина на стенках сосудов;
  • отрицательное действие оксида углерода на состояние миокарда проявляется в изменении количества сердечных сокращений, изменении питания тканей миокарда кровью, вследствие чего наступает кислородное голодание данной области.

Также отмечается значительное стимулирование надпочечников, которые увеличивают дозу поступающего в кровь адреналина и норадреналина. Это проявление в свою очередь способствует увеличению риска развития гипертензии.

При частом курении происходит сильное спазмирование сосудов, что провоцирует быстрое образование на их стенках холестериновых бляшек. Холестериновые бляшки становятся причиной ухудшения процесса движения крови, значительного кислородного голодания тканей сердца, что также можно считать начальной стадией ишемической болезни сердца.

Перечисленные факторы риска развития ИБС при единичном их проявлении отрицательно воздействуют на состояние как сердечной мышцы, так и кровеносные сосуды.

При их любой комбинации степень воздействия значительно увеличивается, что также становится фактором риска.

Знание этих факторов позволит каждому контролировать собственное здоровье, выявлять даже незначительные негативные изменения в самочувствии и предупреждать риск усугубления процесса.

Дополнительные факторы риска

Существует также ряд факторов второстепенной значимости, которые также способны повлиять на возможность развития ишемической болезни. К ним относятся отсутствие физической активности, ожирение, отсутствие сексуальной активности и психоэмоциональные факторы.

Гиподинамия

Недостаточность активности тормозит скорость обменных процессов в организме, способно привести к замедления кровообращения, что крайне пагубно сказывается на состоянии миокарда.

Потому с помощью достаточной физической активности, нормируемой нагрузке в виде неспешных пеших прогулок, плавания и небыстрых игр, можно в значительной мере поддержать состояние сердечно сосудистой системы в целом и миокарда в частности.

При наличии сопутствующих заболеваний нормирование физической активности должно проводиться лечащим врачом.

Ожирение

Чрезмерная масса тела способна нанести серьезный удар сердцу: увеличивается нагрузка на мышцу миокарда за счет необходимости перекачиванию больших объемов крови, быстрее изнашивается сердечный аппарат.

Даже при незначительном количестве жировой ткани в области живота повышается риск развития ишемии, потому применение сбалансированной диеты, нормированной физической нагрузки и контроля поступающего количества калорий позволит скорее стабилизировать нормальный вес и устранить риск развития ожирения.

Низкая сексуальная активность

При недостатке сексуальных контактов вырастает риск развития ИБС. Касается этот факт обоих полов. И хотя с возрастом у обоих полов стремление с сексуальным отношениям снижается, полное отсутствие сексуальной жизни несет определенный риск для психологического и физического здоровья.

Также сексуальную активность можно рассматривать как разновидность физической деятельности, потому ее регулярное применение позволяет стимулировать нормальное кровообращение в тканях сердечной мышцы, исключить возможность застоя крови с последующим кислородным голоданием и отеком в них.

Психэмоциональное воздействие

При наличии провоцирующих стрессовое состояние факторов риск развития ишемической болезни сердца многократно возрастает. Это обусловлено негативным влиянием отрицательного настроя а состояние всего организма и сердечно сосудистой системы в частности.

Недовольство семейными отношениями, постоянные сложности на рабочем месте, недостаток положительных эмоций и негативный настрой — всё это способно вызвать депрессивное состояние, которое при длительном течении может стать отправной точкой для развития ишемии.

При частом же стрессе отмечаются такие проявления, как повышение показателя частоты сердечных сокращений, снижение уровня выделения организмом гормонов радости (эндорфинов), увеличение образования надпочечниками кортизола, адреналина, которые отрицательно сказываются на работе сердца.

Потому избегание стрессовой ситуации, контроль собственного веса, достаточная физическая активность и положительный настрой должны стать постоянными спутниками для каждого человека для предупреждения выявления ишемической болезни сердца.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/faktory-riska-ibs

Факторы риска развития ишемической болезни сердца

Факторы риска ибс

Факторы риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) не были официально установлены до первоначальных результатов исследования сердца исследователем Фрамингемом в начале 1960-х годов. Изучение таких факторов имеет важнейшее значение для целей предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них.

Многие традиционные факторы риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) связаны с образом жизни, поэтому профилактическое лечение может быть адаптировано для изменения конкретных факторов.

Риск развития ИБС увеличивается с возрастом и увеличивается при возрасте более 45-ти лет для мужчин и более 55-ти лет для женщин.

Семейный анамнез ранних пороков сердца также относится к фактором риска, в том числе семейная история порока сердца у отца или брата, который был диагностирован до 55 лет либо порок у матери или сестры, который диагностирован до 65 лет.

В результате клинических исследований были разработаны рекомендации по процедурам выявления, лечения или профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Отдельные рекомендации сфокусированы на факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний при бессимптомном течении болезни, эти рекомендации рассматриваются ниже.

Для взрослых лиц, у которых не имеются симптомы, необходимо проводить глобальную оценку риска ССЗ и проанализировать семейную историю сердечно-сосудистых заболеваний для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Не рекомендуются следующие методики оценки риска ишемической болезни сердца для бессимптомных пациентов:

  • Измерение липидных параметров за пределами стандартного липидного профиля натощак (Стандартный липидный профиль натощак рекомендуется)
  • Исследования дилатации, связанные с периферическим артериальным кровообращением
  • Специфические методы измерения артериальной жесткости
  • Коронарная компьютерная томография (ангиография)
  • МРТ с целью выявления сосудистых бляшек

Другие исследования и тесты для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний для взрослых без симптомов рекомендуются как возможные для конкретных групп пациентов и оценки отельных уровней риска:

  • Электрокардиограмма в состоянии покоя (ЭКГ): эффективна для лиц с гипертонией или диабетом и может назначаться взрослым лицам без симптомов, не имеющим гипертонии или диабета.
  • ЭКГ при физической нагрузке: назначается для лиц со средним риском развития ИБС (в том числе лицам с малоподвижным образом жизни, для которых рассматривается возможность начала программы упражнений для физической активности).
  • Трансторакальная эхокардиография для выявления гипертрофии левого желудочка: может назначаться лицам без симптомов, но не рекомендуется для бессимптомных взрослых без гипертонии.
  • Стресс-эхокардиография не назначается для взрослых лиц, имеющих низкий или умеренный риск ИБС.
  • Измерение концентрации кальция в коронарных артериях является возможным методом оценки для взрослых лиц не имеющих симптомы со средним риском ИБС, но оно не выполняется в отношении людей с низким риском; исследование может быть разумно, когда риск ИБС пациента находится между низким и промежуточным.
  • Для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых без симптомов сахарного диабета, измерение концентрации кальция в коронарных артериях целесообразно для пациентов старше 40 лет. Могут назначаться измерение уровня гемоглобина A1C и стресс-перфузионная томография.
  • МРТ среди бессимптомных пациентов с региональной дисфункцией миокарда является независимым предиктором, который выходит за рамки традиционных факторов риска и глобальной оценки сосояния левого желудочка сердца для выявления сердечной недостаточности и атеросклеротических сердечно-сосудистых процессов.
  • Независимые предикторы внезапной сердечной смерти включают инфаркт миокарда, застойную сердечную недостаточность, предполагаемую скорость клубочковой фильтрации менее 40 мл / мин / 1,73 м 2 , мерцательную аритмию, отсутствие физической активности и диабет. Указанные факторы риска следует учитывать при нарушении фракции выброса левого желудочка.

Увеличение числа факторов здорового образа жизни связано с заметным снижением риска ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний и общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Факторы здорового образа жизни включают в себя правильный режим питания, физическую активность, умеренное потребление алкоголя, хороший сон, отказ от курения и контроль индекса массы тела.

Результаты клинического исследования показали, что чем выше уровень холестерина, тем выше риск развития ишемической болезни сердца (ИБС); и наоборот, ИБС была редким явлением у людей с уровнем холестерина ниже 150 мг / дл.

В 1984 году в клинических исследованиях по первичной профилактике коронарных сосудов липидов было выявлено, что снижение общего уровня холестерина и холестерина ЛПНП значительно снижает уровень ИБС.

 Более поздняя серия клинических испытаний с использованием препаратов статина показала убедительные доказательства того, что снижение уровня холестерина ЛПНП снижает частоту инфаркта миокарда (ИМ), необходимость чрескожного коронарного вмешательства и смертность, связанную с причинами, связанными с ИБС.

Из большого числа лиц, страдающих гипертонией, почти треть не знают о своем диагнозе и только четверть проходит эффективное лечение.

Даже не существенно повышенное артериальное давление (которое определятся как систолическое кровяное давление 130-139 мм рт.ст., диастолическое кровяное давление 85-89 мм рт.ст.

) увеличивало риск сердечно-сосудистых заболеваний 2- раза, по сравнению со здоровыми людьми.

У людей, имеющих повышенное или пониженное артериальное давление в среднем возрасте, имеется более высокий и более низкий остаточный риск сердечно-сосудистых заболеваний в течение всей жизни. Это говорит о том, что профилактические мероприятия должны подчеркивать важность снижения артериального давления во избежание гипертонии.

Особое внимание необходимо уделять контролю веса; использование диетических подходов для прекращения гипертонии с ограничением натрия и повышенным потреблением продуктов, богатых калием и кальцием; умеренное употребление алкоголя и увеличение физической активности.

Рандомизированное клиническое исследование показало, что потребление молочного и соевого белков снижает систолическое артериальное давление по сравнению с рафинированными углеводами с высоким гликемическим индексом среди больных с предгипертонической болезнью и гипертонией 1 стадии. Это говорит о том, что частичная замена углеводов молочным или соевым белком является хорошим вспособом для лечения гипертонии.

Считается, что гипертония наряду с прочими факторами, включая ожирение, способствует развитию гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Было установлено, что ГЛЖ является независимым фактором риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Оно примерно в 2 раза увеличивает риск сердечно-сосудистой смерти как по отношению к мужчинам, так и к женщинам.

Отказ от курения сигарет является наиболее важной профилактической мерой для снижения риска ишемической болезни сердца.

 Еще в 1950-х годах научные исследования показали тесную связь между воздействием сигаретного дыма и заболеваниями сердца.

 У лиц, которые ежедневно потребляют более 20 сигарет, общий риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 2-3 раза. Продолжение курения является основным фактором риска повторных сердечных приступов.

Курение является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин и мужчин; однако систематический статистический анализ показывает, что в некоторых странах курение среди женщин растет.

Нарушение обмена веществ, сахарный диабет приводит к тому, что поджелудочная железа вырабатывает либо недостаточное количество инсулина, либо происходит резистентность к инсулину. Глюкоза накапливается в кровотоке, проходит через почки в мочу. В результате это приводит к тому, что организм теряет основной источник энергии, несмотря на то, что кровь содержит большое количество глюкозы.

По статистике На территории России насчитывается более 280 тысяч больных диабетом, у которых имеется заболевание первого типа.

Люди с диабетом в 2-8 раз более подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям в будущем, чем сопоставимые по по возрасту люди без диабета, а недавнее исследование показало потенциальное снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с сахарным диабетом, потребляющим цельнозерновые продукты и отруби. Другое научное исследование показало, что потребление мяса связано с более высокой заболеваемостью ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом.

Ожирение связано с повышенным сердечно-сосудистым риском в популяционных исследованиях. Помимо этого, данное состояние находится в зависимости с непереносимостью глюкозы, инсулинорезистентностью, гипертонией, отсутствием физической активности и дислипидемией.

Хотя случаи инфаркта миокарда c подъемом сегмента ST у лиц с чрезмерным ожирением (индекс массы тела [ИМТ]> 40) имеются и в молодом возрасте, они имеют менее обширное заболевание коронарных артерий и улучшенную функцию ЛЖ.

Ожирение у пожилых людей с ИБС, определяемое либо по окружности талии, либо по соотношению талия-бедро, связано с высоким риском смертности.

Преимущества физической активности по отношению к снижению риска ИБС включают в себя уменьшение жировой ткани, что снижает ожирение; снижение артериального давления, липидов и сосудистых воспалений; улучшение эндотелиальной дисфункции, улучшение чувствительности к инсулину и улучшение эндогенного фибринолиза.

Кроме того, регулярные физические упражнения снижают потребность миокарда в кислороде и увеличивают физическую работоспособность, что приводит к снижению коронарного риска.

В проведенном исследовании установлено, что быстрая ходьба в течение 30 минут 5 раз в неделю была связана с сокращением сосудистых событий на 30% в течение 3,5-летнего периода наблюдения.

 Исследования также показали, что даже 15 минут в день или 90 минут в неделю физических упражнений умеренной интенсивности могут быть эффективными.

Приверженность здоровому образу жизни связана с низким риском внезапной сердечной смерти среди женщин.

Более высокий уровень физической подготовки и улучшение физической формы в среднем возрасте были связаны с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Кроме того, физическая форма и изменения в физической форме коррелировали с гипертрофией и дисфункцией миокарда, однако не оказали влияния на кальцификацию коронарной артерии.

Метаболический синдром характеризуется комплексом медицинских симптомов, подвергающих людей риску сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа. В исследовании факторов риска ишемической болезни сердца больные с метаболическим синдромом имели значительно более высокие показатели коронарной, сердечно-сосудистой и общей смертности.

Лица с метаболическим синдромом имеют три из следующих пяти показателей и медицинских состояний:

  • Повышенная окружность талии. Измерение талии более 101 см или более у мужчин, 89 см или более у женщин
  • Повышенные уровни триглицеридов – 150 мг / дл или выше или прием лекарственных препаратов для повышенных уровней триглицеридов
  • Низкие уровни ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) или хорошего холестерина – ниже 40 мг / дл у мужчин, ниже 50 мг / дл у женщин, или при приеме лекарств от низкого уровня холестерина ЛПВП
  • Повышенные уровни артериального давления – для систолического артериального давления, 130 мм рт.ст. или выше; 85 мм рт. ст. или выше для диастолического артериального давления; или прием лекарств для повышенного уровня артериального давления
  • Повышенный уровень глюкозы в крови натощак – 100 мг / дл или выше или прием лекарств для повышения уровня глюкозы в крови.

Хотя высокое потребление углеводов и сахара связано с более высоким уровнем риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых, о влиянии добавления сахара у подростков известно немного.

Дополнительное потребление сахара напрямую связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты исследования показывают, что будущий риск сердечно-сосудистых заболеваний может быть уменьшен путем минимизации потребления сахара.

Анализ исследований связал потребление шоколада с существенным снижением риска (приблизительно на 30%) при кардиометаболических нарушениях, включая ишемическую болезнь сердца, смертность от сердечных заболеваний, диабет и инсульт.

 Очевидные преимущества шоколада могут быть получены в результате полезного воздействия полифенолов, присутствующих в какао-продуктах, которые увеличивают биодоступность оксида азота.

 Эти результаты основаны на наблюдательных исследованиях, и необходимы дальнейшие экспериментальные исследования, чтобы подтвердить обнаружение потенциального положительного эффекта потребления шоколада.

Депрессия сильно влияет на риск ИБС. Адренергическая стимуляция во время стресса может увеличить потребность миокарда в кислороде, вызвать вазоконстрикцию и связана с дисфункцией тромбоцитов и эндотелия и метаболическим синдромом.

 Установлено, что у людей моложе 40 лет депрессия и стресс в анамнезе являются значимыми независимыми предикторами преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от ишемической болезни сердца как у мужчин, так и у женщин.

Различные медицинские состояния, которые могут способствовать ИБС, включают в себя следующее:

Источник: https://cardio-bolezni.ru/faktory-riska-razvitiya-ishemicheskoj-bolezni-serdtsa/

Основные факторы риска ИБС и методы их снижения

Факторы риска ибс

Нарушение кровоснабжения сердца из-за атеросклеротических изменений венечных сосудов названо ишемической болезнью. Это понятие объединяет стенокардию, инфаркт миокарда, кардиосклероз, аритмию, недостаточность сердечной деятельности, а также внезапную коронарную смерть. Все эти патологии можно предотвратить, но только воздействуя на модифицируемые факторы риска развития ишемии миокарда.

Зная основные причины развития заболевания, выделяют группы лиц, которые должны чаще проходить кардиологическое обследование и вносить изменения в образ жизни.

Основные факторы риска ИБС

В основе ишемической болезни сердца лежит процесс образования внутри сосуда холестериновых отложений. Это приводит к заполнению их просвета и препятствию для тока крови. Из-за недостатка питательных элементов ткани испытывают острую или хроническую гипоксию, развиваются дистрофические процессы с замещением функционирующих клеток на соединительную ткань.

Чаще всего страдают сосуды большого и среднего диаметра. Наиболее тяжелые последствия при поражении мозговых и венечных артерий.

Подразделение факторов риска на подгруппы лежит в основе профилактических мероприятий, которые могут снизить риск таких патологий, как инсульт и инфаркт миокарда. При ишемической болезни причины ее развития совпадают с этологией атеросклероза и подразделяются на:

  • устранимые(модифицируемые);
  • неустранимые (биологические детерминанты);
  • частично устранимые.

Для предотвращения ИБС имеют значение все эти факторы, при наличии нескольких из них риск возрастает в геометрической прогрессии.

Рекомендуем прочитать о лечении стенокардии напряжения. Вы узнаете о диагностике СН, медикаментозном лечении, изменениях в жизни пациента после госпитализации в больницу, прогнозе.
А здесь подробнее о том, как принимать Нитроглицерин при стенокардии.

Модифицируемы факторы риска ишемической болезни

Половина из всех заболеваний вызвана неправильным образом жизни, а для кардиологической группы этот показатель еще выше. Поэтому устранимые факторы риска ИБС являются самой перспективной категорией, их ликвидация ощутимо понижает частоту поражения сердца и сосудов.

Есть такие причины, которые не зависят от человека напрямую (генетика, экология, возраст, уровень медицины), но после исключения вредных привычек можно перевести болезнь в более легкую форму и избежать осложнений.

Пищевые привычки

В основе нарушения обмена жиров в организме лежит употребление продуктов, которые содержат большое количество холестерина и других насыщенных жиров. Это в первую очередь животные продукты:

  • жирные сорта баранины, свинины, говядины;
  • субпродукты (мозги, печень, почки, легкое, сердце);
  • колбаса, сосиски и сардельки;
  • яйца;
  • сливочное масло, жирные сливки;
  • рыбные консервы в масле, скумбрия, карп;
  • полуфабрикаты мясные, готовый фарш.

Их употребление приводит к накоплению в клетках печени холестерина. При этом снижается образование особых рецепторов, захватывающих жиры из крови. Поэтому атерогенные липиды остаются в сосудистом русле и фиксируются на стенках артерий. Снижение доли жирного мяса в рационе помогает замедлить закупорку просвета сосуда, а, следовательно, увеличить продолжительность и качество жизни.

Помимо этого, нужно ввести в ежедневное меню такие продукты, которые помогают вывести избыток насыщенных жирных кислот из организма и предотвратить жировую дистрофию печени.

К ним относятся пищевые волокна, содержащиеся в овощах и фруктах, отрубях и злаках, а также ненасыщенные жиры растительного масла, рыбы, морепродуктов.

Самое полезное сочетание – отварная рыба с зеленью и салат из свежих овощей с растительным маслом.

Курение

На состояние сосудов и свертывающей системы крови оказывают негативное влияние не только никотин, но и огромное количество химических соединений табачного дыма. Их действие проявляется таким образом:

  • стимуляция рецепторов адреналина;
  • увеличение потребности клеток миокарда в кислороде;
  • повышенная возбудимость сердечной мышцы;
  • нарушение ритма и риск фибрилляции мышечных волокон;
  • понижение транспорта и усвоения кислорода из-за соединения гемоглобина с · низкая концентрация в крови липопротеинов высокой плотности;
  • высокий риск образования тромбов.

Отказ от курения или снижение количества выкуриваемых сигарет помогает нормализовать кровоток и питание тканей сердца, головного мозга, конечностей, восстанавливает легочную и почечную ткань.

Стресс

Выброс в кровь гормонов надпочечников при воздействии психоэмоционального раздражителя наиболее опасно для людей, чья реакция относится к поведенческому типу А. Он назван еще коронарным, так как риск атеросклероза и инфаркта у таких лиц возрастает даже в молодом возрасте. Основные признаки:

  • стремление конкурировать и доминировать;
  • нетерпимость к чужому мнению;
  • жестокость, агрессивность, вспышки гнева;
  • постоянная спешка, нехватка времени.

Для нейтрализации таких черт характера часто требуется помощь психолога, овладение техниками релаксации, выделение в режиме дня достаточного времени для отдыха.

Алкоголь

Хотя имеются доказательства пользы от умеренного приема алкогольных напитков для состояния сосудов, но их нельзя рекомендовать для предотвращения атеросклероза из-за такого влияния на организм:

  • повышение артериального давления;
  • риск нарушения ритма сердца и внезапной остановки сердца;
  • привыкание с необходимостью повышения дозы.

Максимальная доза этанола составляет 30 г в день не более 2 раз в неделю. Это количество содержится в бокале вина или 70 г крепких напитков. Нужно учитывать, что на женщин спиртное действует сильнее, поэтому нужно еще тщательнее контролировать объем принятого алкоголя.

Недостаток движений

Частота ишемии миокарда при низком уровне физических нагрузок в два раза выше, чем у тех, кто ведет активный образ жизни. Оптимальные занятия для профилактики ИБС должны быть такими:

  • частота в неделю – 4 или 5 раз;
  • регулярные, без длительных перерывов;
  • длительность 30 минут (в них по 5 — 10 минут отводится на разминку и заключительное восстановление);
  • частота пульса 50 — 70% от максимума (220 минус возраст);
  • при болезнях сердца уровень активности определяется после проб с нагрузкой во время ЭКГ.

О факторах риска ИБС смотрите в этом видео:

Немодифицируемые провокаторы ИБС

Невозможно повлиять изменением поведения или медикаментозным вмешательством на факторы, которые отнесены к биологическим особенностям организма. К ним относится пол, возраст и наследственность.

Лица, которые входят в наиболее опасные группы риска развития коронарных болезней, должны учесть, что необходимо из своей жизни исключить все модифицируемые причины ИБС и регулярно проходить обследование и профилактическое лечение.

Пол

Соотношение мужчин и женщин, заболевших ишемической болезнью до 40 лет составляет 10:1. Затем эта разница постепенно уменьшается, и к 70 годам риск становится равным. Связана подобная диспропорция с защитными свойствами женских половых гормонов. При отсутствии курения, нарушения гормонального баланса и ожирения, менструирующие женщины крайне редко страдают от стенокардии.

После наступления климакса в крови возрастает уровень липопротеинов высокой плотности, атеросклеротические изменения прогрессируют.

Поэтому женщинам после 50 лет рекомендуется не менее 1 раза в год проходить обследование, даже при отсутствии жалоб на работу сердца, принимать замещающую терапию эстрогенами.

У мужчин атеросклероз выражен гораздо сильнее, для них важным защитным механизмом может быть изменение питания, повышение активности и отказ от вредных пристрастий.

Даже при отсутствии других факторов риска с возрастом происходит изменение свойств сосудистой стенки и соотношения липидов в крови. Это вызвано снижением уровня обменных процессов, повреждением внутреннего слоя артерий свободными радикалами, накопленными в течение жизни, недостаточным образованием гормонов.

При этом обнаружена связь между риском осложнений атеросклероза и избавлением от вредных привычек. Вероятность инфаркта миокарда у людей после 55 лет при здоровом образе жизни почти в 10 раз ниже.

Наследственность

В зоне высокого риска находятся те люди, родители которых заболели ИБС до 57 летнего возраста.

Передается по наследству предрасположенность к нарушению жирового и углеводного обмена, повышению артериального давления, а также поведенческие особенности.

Кроме этого существуют семейные традиции – обильные застолья, переедание, жирная и сладкая пища, прием алкоголя, курение, низкая физическая активность.

Поэтому часто ожирение и гиперхолестеринемия являются проблемами не генетическими, а приобретенными из-за неправильного пищевого поведения.

Частично изменяемые факторы риска ИБС

К патологическим состояниям, которые способствуют развитию и прогрессированию атеросклероза, относятся:

  • Дислипидемия – высокий уровень холестерина, насыщенных жиров, понижение содержания липопротеинов высокой плотности.
  • Гипертония – высокое давление приводит к гипертрофии миокарда, что нарушает коронарный кровоток.
  • Сахарный диабет – дефицит инсулина вызывает повышение содержания глюкозы и холестерина в крови.
  • Нарушение свертывания крови – повышение фибриногена и скорости агрегации тромбоцитов ускоряют тромбообразование.
  • Ожирение – наиболее опасно абдоминальное, так как оно сочетается с нарушением чувствительности к инсулину, повышением давления и уровня холестерина в крови.
  • Инфекции – отмечено развитие атеросклероза после перенесенного герпеса, хламидиоза, цитомегаловирусной болезни, а также при наличии постоянных очагов инфекции (тонзиллит, периодонтит).

Рекомендуем прочитать о постинфарктном кардиосклерозе. Вы узнаете о причинах и симптомах заболевания, классификации, осложнениях, диагностике и лечении.
А здесь подробнее об осложнениях инфаркта миокарда.

Профилактика ишемической болезни сердца

Для профилактики нарушения кровоснабжения миокарда нужно пересмотреть рацион питания, обеспечить достаточный уровень физических нагрузок с учетом возраста, тренированности и наличия заболеваний, отказаться от никотина и минимизировать употребление алкоголя.

При наличии наследственной предрасположенности, а особенно мужчинам в пожилом возрасте, эти рекомендации позволят избежать таких серьезных осложнений, как инсульт и инфаркт. Если имеются сопутствующие нарушения жирового или углеводного обмена, то используется медикаментозная терапия для восстановления нормальных показателей содержания глюкозы и холестерина в крови.

Ежедневный контроль артериального давления, снижение избыточного веса, прием препаратов для разжижения крови помогает существенно понизить риск сосудистых катастроф и сохранить активность.

Ишемическая болезнь сердца связана со снижением питания миокарда при затруднении притока крови по венечным сосудам. Основная причина – атеросклероз.

Повлиять на его развитие можно, устранив модифицируемые факторы риска.

Особенно актуальна эта задача при наличии биологических детерминант (мужского пола, пожилого возраста, отягощенной наследственности) или диабета, ожирения, гипертонии, коагулопатии.

О профилактике ишемической болезни сердца смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/faktory-riska-ibs/

МедСпециалист
Добавить комментарий