Гипертрофия левого желудочка сердца инвалидность положена

Дают ли при гипертонии инвалидность

Гипертрофия левого желудочка сердца инвалидность положена

статьи:

Секрет долголетия в сосудах

Если они чистые и здоровые, то можно запросто прожить 120 лет и даже больше

Узнать больше…

Гипертонику сложно полноценно работать из-за постоянных скачков артериального давления. Больной, перенесший гипертонический криз, временно не может заниматься физическим, умственным трудом.

Если при гипертензии 1 степени показатели здоровья не являются критическими, то на 2,3 степени болезни пациент становится нетрудоспособным.

Дают ли инвалидность при гипертонии? Какую степень нетрудоспособности можно получить, когда у больного патологически повышено давление?

Стадии гипертонии и возможность работать

Всего выделяют 3 стадии гипертонии, которые отличаются между собой показателями давления, рисками для здоровья, осложнениями, последствиями при отсутствии лечения.

При какой степени гипертонии дают инвалидность? В основном, речь идет о 2,3 степени артериальной гипертензии.

Не исключено, что индивидуальная реакция организма на скачки артериального давления приведет пациента к инвалидности на 1 стадии гипертонии.

Что происходит с организмом на разных стадиях гипертонии? У гипертоников 1 степени отмечаются:

  • Регулярные скачки давления вверх от изначальных показателей 140/90 мм.рт.ст.;
  • Позывы к рвоте и тошноте;
  • Головные, сердечные боли;
  • Головокружения;
  • Обмороки;
  • Нарушение мышления;
  • Пониженная работоспособность;
  • Общее ухудшение самочувствия.

На 1-ой стадии гипертензии функциональных изменений мышцы миокарда нет. Единственное, что у гипертоника повышается частота сердечных сокращений. Если говорить об условиях труда, то при гипертонии 1 стадии человеку будет сложно работать посменно, в ночное время, на шумном пыльном производстве, а также в нервной, стрессовой обстановке.

На 2 стадии гипертензии у пациентов нарушается сердечно-сосудистая деятельность. Повышается риск гипертонического криза, инфаркта миокарда, инсульта. Больному запрещено работать в условиях тяжелого физического труда.

Не допускается постоянная умственная, эмоциональная нагрузка. Сердечно-сосудистая система «не выдержит» труда на высоте, при повышенных температурах, при работе на спецтехнике.

Гипертоник 2 стадии получает инвалидность и может трудиться неполный рабочий день.

Если у больного 3-я стадия гипертонии, то он считается нетрудоспособным. Такого человека не имеют права брать на работу. Любой труд, как физический, так и умственный, может привести к рискам здоровья. Причина – поражение кровеносных сосудов, полное или частичное снижение зрения, нарушение пищеварения, склонность к гипертоническим кризам, патология сосудов, воспаление почек.

Инвалидность при гипертонии 1 степени

Важно знать!

Сосуды очень быстро загрязняются, особенно у людей старшего возраста. Для этого вовсе не нужно есть целыми днями бургеры или картошку фри. Достаточно съесть одну сосиску или яичницу, чтобы какое-то количество холестерина отложилось в сосудах. Со временем загрязнения накапливаются…

Читать далее »

У гипертоников 1 степени референсные показатели артериального давления (АД) находятся в пределах от 140/90 мм.рт.ст. и выше. При отсутствии лечения гипотензивными препаратами патология быстро переходит во вторую стадию – давление повышается до 160-180/110 мм.рт.ст.

Несмотря на постоянные скачки АД, трудоспособность человека полностью сохраняется. Пациентам разрешено работать на промышленных предприятиях, заниматься тяжелым физическим трудом. Как таковых факторов, которые могут отяготить артериальную гипертензию 1 степени – нет.

Дают ли группу инвалидности при гипертонии 1 степени? Нет, не дают, так как на это нет никаких веских медицинских оснований. Под инвалидностью понимают ограничение на выполнение определенного рода деятельности.

Если у гипертоников болезнь на начальной стадии проходит без тяжелых последствий и рисков для здоровья, то группа инвалидности не назначается.

Таким пациентам кардиологи рекомендуют проходить диспансерное обследование раз в год.

Инвалидность при гипертонии 2 степени

На второй стадии артериальной гипертензии давление очень редко возвращается к здоровым показателям. Чаще всего получается остановить скачок АД на значении 160/100 мм.рт.ст. Пациент в обязательном порядке должен поддерживать работу сердечно-сосудистой системы лекарственными препаратами и здоровым образом жизни.

Пациенты со второй степенью гипертонии стоят на учете в кардиологическом диспансере, проходят обследование один раз в год. Дают ли инвалидность при гипертонии 2 степени? Третья группа нетрудоспособности присваивается больным со стойким нарушением основных жизненноважных функций. Инвалиды обязаны проходить программу по реабилитации.

В основном через установление группы инвалидности проходят пациенты, которым необходимо подобрать адекватные условия труда (при этом сохранить работу). Необходимо понимать, что нарушение врачебных назначений приводит к отягощению течения болезни и переходу ее в третью стадию.

Инвалидам 3 группы не рекомендуется работать в условиях повышенного шума и вибрации, в состоянии физического и психического напряжения, в условиях высоты. Формально нетрудоспособный человек может работать не более 7 часов в день.

Дают ли инвалидность при гипертонии злокачественной? Если у пациента диагностирована злокачественная форма гипертензии, то присваивается 2 группа нетрудоспособности. Ежегодно пациентам со 2-ой, 3-ей группой инвалидности нужно проходить медицинское освидетельствование.

Инвалидность при гипертонии 3 степени

Артериальная гипертензия 3 степени проходит очень тяжело для здоровья пациентов. У гипертоников постоянно повышается АД и даже с помощью гипотензивных препаратов не достигнет отметки 120/80 мм.рт.ст.

Больного беспокоят парезы, параличи, обмороки, судороги, нарушение речи, помутнение сознания, нарушение координации движения.

Гипертоник не может ухаживать за собой самостоятельно и обеспечивать первичные жизненные потребности – ему нужна помощь.

Артериальная гипертензия в третьей форме течения осложняется: инфарктом миокарда, отеком верхних дыхательных путей, удушьем (сердечная астма), снижением зрения (вплоть до слепоты), почечной недостаточностью, инсультом головного мозга.

Дают ли инвалидность при гипертонии 3 степени? Пациентам устанавливается 1 группа нетрудоспособности. Они считаются полностью нетрудоспособными. Больной должен проходить специальные реабилитационные процедуры во избежание летального исхода.

Инвалидность по гипертонии

После того, как пациент проходит полное медицинское обследование при гипертонии, он направляется на заключение комиссии. Врачебная комиссия рассматривает карточку больного и учитывает ряд факторов течения болезни:

  • Тяжесть заболевания;
  • Самочувствие пациента;
  • Осложнения патологии;
  • Анамнез (какие заболевания сердечно-сосудистой системы были до этого);
  • Количество перенесенных гипертонических кризов.

Под поражением органов-мишеней понимают патологии головного мозга, тканей миокарда, почек, органа зрения в результате повышенного давления. У гипертоников наблюдаются такие изменения, как:

  • Гипертрофия левого желудочка;
  • Нарушение диастолической функции сердца;
  • Сердечная недостаточность;
  • Поражение кровеносных сосудов;
  • Кровоизлияние в головной мозг;
  • Ишемический инсульт;
  • Гипертоническая энцефалопатия;
  • Атрофические изменения в головном мозге;
  • Почечная недостаточность.

Перечисленные выше патологические изменения возникают при артериальной гипертензии 2, 3 степени.

Дают ли инвалидность при гипертонии и какую группу? Если у человека 2 степень гипертонии, установленная официально, то ему устанавливается 3 группа инвалидности.

Человек жалуется на сердечную и головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, снижение остроты зрения, но эти патологические изменения не критические.

2 группу инвалидности устанавливают пациентам со злокачественной формой гипертонии. При этом у человека стремительно поражаются органы-мишени, за счет чего снижается трудоспособность. Лечение медикаментами не имеет стойкой эффективности, а лишь поддерживает работу сердечно-сосудистой системы.

1 группа инвалидности присваивается пациентам с третьей степенью артериальной гипертензии. У пациентов интенсивно прогрессирует болезнь, органы-мишени поражены на 90%, сердечная недостаточность выражена, человек не имеет возможности обслуживать себя самостоятельно.

Оформление инвалидности

Чтобы оформить группу нетрудоспособности больному нужно обратиться к врачу-кардиологу. Специалист даст направление на анализы, исследования, обращение в медико-санитарную комиссию. Помимо анализов комиссия учитывает общее самочувствие больного, анамнез, факторы риск, осложнения, количество перенесенных гипертонических кризов, степень поражения органов-мишеней.

Гипертоник направляется на анализы мочи, крови, ЭКГ, кардиографию, УЗИ сердца, обследование зрительного нерва и аппарата зрения, УЗИ почек, УЗИ органов желудочно-кишечного тракта. По необходимости пациент проходит консультации узких специалистов – невропатолога, эндокринолога, нефролога и других. Это нужно для того, чтобы определить степень поражения органов-мишеней.

В заключении, напоминаем, что артериальная гипертензия – тяжелое заболевание, требующее лечения. Патология очень быстро переходит из одной стадии в другую. У больного повышается давление от значений 140/90 мм.рт.ст. до 220/110.

Группа инвалидности определяется общим самочувствием гипертоника, нарушением работы сердца, степенью поражения жизненноважных органов.

При 1-ой группе инвалидности человек беспомощен, нуждается в поддержке и помощи со стороны.

Со 2-ой категорией потери трудоспособности гипертоник может выполнять облегченные задачи, без физических и психоэмоциональных сложностей. С 3-ей – сохраняется трудоспособность с правом на облегченный труд.

Источник: https://gipertoniya.ru/dayut-li-pri-gipertonii-invalidnost

Гипертрофия левого желудочка сердца убивает

Гипертрофия левого желудочка сердца инвалидность положена

Сердце человека имеет два желудочка. Но бывает так, что толщина стенок одного из желудочков увеличивается. Такое состояние называют гипертрофия левого желудочка сердца.Это состояние характерно для большинства больных гипертонической болезнью (повышенное артериальное давление).

Гипертрофия левого желудочка сердца

Как видно на рисунке, сердце, которое справа, имеет явное утолщение стенок желудочка.

Одна из наиболее частых причин развития утолщения стенок левого желудочка — перегрузка сердца давлением. Как возникает такое давление? Сердце — это самая сильная мышца нашего тела. Но сердце не одиноко в своей функции проталкивать 5 литров крови по организму.

Во время физических упражнений растёт давление для более быстрого снабжения организма кровью. Пульс учащается. И мышцы, во время движения, сокращаясь помогают сердцу качать кровь по сосудам.

Но иногда во время упражнений мышцы не только не помогают перекачивать кровь, а, наоборот, из-за «натуживания» ток крови задерживают:

  • При «натуживании» — во время упражнений с большими тяжестями мышцы на какое-то мгновение могут не производить движений из-за преодоления нагрузки, а также сдавливая сосуды мешать току крови (например: жим штанги с большим весом).

Данная причина привела к гибели известного шоумэна и киноактёра Владимира Турчинского.

  • Длительные статические усилия (изометрические нагрузки), которые производятся также без мышечных движений (напряжение производится без динамики — изометрические упражнения, длительное нахождение в одной позе с мышечным напряжением), также перенапрягают сердце, оставляя его наедине выполнять работу по поддержанию нужной скорости тока крови, а также и препятствуют прохождению крови, создавая дополнительное давление

.

Злоупотребление силовыми позами йоги (как правило йоги не злоупотребляют, но некоторые уделяют повышенное внимание силовым упражнениям длительного статического характера) = гипертрофия левого желудочка сердца. Как определить злоупотребляют йоги силовыми упражнениями длительного статического характера или нет.

Для этого нужно померить давление танометром сразу после одного из таких силовых упражнений. Если давление выше 130 на 90, то такая нагрузка будет не полезной. Выполните шалабхасану (потом то же с уткатасаной) и в первую же секунду после выполнения замерьте пульс за 10 секунд. Затем умножьте на 6. Получим пульс за 60 секунд.

Важно мерить только первые 10 секунд. Если пульс выше 180-Ваш возраст, то нагрузка на сердце не полезна. В принципе несколько силовых ассан за тренировку выполняемых по одной минуте не вредны. Речь скорее идёт о тех, кто выполняет такие силовые позы по несколько минут на одну позу и более.

Примером может стать известное стояние часам в стойке всадника в у-шу.

  • Но не только «натуживание» и злоупотребление упражнениями без движений (изометрические упражнения) могут перегружать левый желудочек сердца. Его может перегружать даже динамическая нагрузка (когда мышцы выполняют движения) с высокими показателями пульса. Благоприятный для сердца пульс = 180-Возраст(лет). Так 180 — 40 лет = 140 ударов в минуту. Если тренировки проходят на более высоком пульсе. Особенно «на пределе», когда пульс достигает отметки 180-210 ударов в минуту. И если таких тренировок слишком много в неделю, то такая нагрузка также может привести к гипертрофии. Такая нагрузка происходит и у хоккеистов, и у единоборцев ударников (например при занятиях боксом).

Ежедневная высокоинтенсивная нагрузка с высоким пульсом вызывает гипертрофию левого желудочка сердца

Алексей Черепанов — хоккеист КХЛ

Данная причина привела к гибели известного хоккеиста Алексея Черепанова.

При таких нагрузках сердцу приходится перенапрягаться. Создаётся дополнительное давление на стенки левого желудочка. Таким образом, возникает гипертрофия левого желудочка сердца. Гипертрофия — это такая же реакция на нагрузку сердечной мышцы, как и реакция мышц нашего тела на силовые упражнения — мышцы утолщаются.

Гипертрофия левого желудочка сердца возникает и по другим причинам, перегружающим сердечную мышцу:

  • Постоянно повышенное артериальное давление из -за гипертонической болезни.
  • Необходимость прокачивать сердцем слишком большой объём крови у людей с лишним весом.
  • Потеря у аорты сердца эластичности ввиду атеросклероза сосудов, как следствия сахарного диабета и неправильного питания.
  • Врождённые пороки сердца.

Со временем, гипертрофия левого желудочка сердца провоцирует сжатие сосудов, питающих миокард. Питание сердца кровью нарушается.

Развиваются стенокардия, мерцательная аритмия, недостаточность правого предсердия (проявляется как одышка), а потом и инфаркт, и смерть.

Гипертрофия левого желудочка сердца выявляется с помощью ЭКГ (электрокардиограммы) в любой поликлинике или в больнице.

Для лечения такого состояния необходимо устранить главную причину развития болезни.

Для любителей спорта необходимо, хотя бы на время (1-2 года) отказаться от упражнений длительного статического характера (изометрические упражнения, силовые ассаны из йоги, а также упражнений с «натуживанием», которые характерны для таких видов спорта как спортивная борьба, пауэрлифтинг и другие).

Следует привести в норму вес тела, заниматься медленным бегом на длинные дистанции. Для борьбы с повышенным давлением необходимо по назначению врача пожизненно принимать верапамил и бета-адреноблокаторы, гипотензивные средства – рамиприл, эналаприл,  и тп.

В принципе можно заниматься и силовыми упражнениями, и хоккеем, и изометрическими упражнениями в умеренных количествах. Если при этом несколько раз в неделю заниматься аэробными тренировками с пульсом не выше 180 — Ваш возраст (длительный бег, длительное плавание), то риск гипертрофии будет минимален.

Всё хорошо в меру. Но самая полезная нагрузка для продления жизни — это медленный бег трусцой, плавание, спортивная ходьба, велосипед, аква-аэробика, аэробика и т.п. не менее 60 минут (3-5 раз в неделю) с пульсом не выше 180 — Ваш возраст. (интересная статья про бег http://www.kp.ru/daily/26342.

7/3227477)

Сегодня почти каждую неделю появляются всё новые открытия и появляются эффективные средства борьбы со старением. Наука идёт семимильными шагами. Рекомендуем Вам подписаться на новые статьи блога, чтобы быть в курсе.

Уважаемый читатель. Если Вы находите материал данного блога полезным и имеете желание, чтобы данная информация была доступна всем, то можете помочь в раскрутке блога, уделив этому всего пару минут Вашего времени. Для этого пройдите по ссылке. 

Рекомендуем также прочитать:

  1. Аспирин кардио предупреждает рак, инсульт, инфаркт и старение, продлевает жизнь на 8%.
  2. Метформин — самое изученное и надёжное лекарство от старения, продлевает жизнь на 4-37%.
  3. Сегодня мы живём 70 лет, а раньше люди жили мало — всего 25 лет.
  4. Старение человека — единое заболевание, а рак и инсульт – это симптомы старости. 
  5. Жизнь в аскетических условиях, трудности, вредные воздействия — позволяют прожить дольше
  6. Никотинамид рибозид продлевал жизнь нематод на 240%
  7. Некоторые витамины группы Б и витамид Д продлевают жизнь на 5-18%
  8. Бег трусцой замедляет старение человека и добавляет до 10% жизни
  9. Мёд ускоряет старение человека сильнее сахара — доказанный факт
  10. Миф о том, что красное вино полезно
  11. Миф о том, что кофе вреден: кофе предупреждает многие болезни и продлевает жизнь
  12. Как остановить старение человека https://nestarenie.ru/

Источник: https://nestarenie.ru/gipertrofiya-serdca.html

Медико-социальная экспертиза при кардиомиопатиях

Гипертрофия левого желудочка сердца инвалидность положена

Медико-социальная экспертиза при кардиомиопатиях Специфические заболевания мышцы сердца, при которых причина заболевания неизвестна, либо дисфункция миокарда сочетается с патологией других систем. Повреждение миокарда вследствие атеросклероза коронарных артерий, гипертензии, клапанных пороков или врожденных аномалий сердца к этой группе не относится.

Классификация (ВОЗ).

1.Кардиомиопатии неизвестной этиологии: дилатационная; гипертрофическая; рестриктивная; неклассифицируемая.2.Специфические заболевания мышцы сердца: инфекционные; метаболические; при системных заболеваниях; наследственно-семейные; токсические, вызванные реакциями гиперчувствигельности.Соотношение между дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), гипертрофической (ГКМП) и рестриктивной (РКМП) составляет, соответственно: 10:1:0,1. РКМП встречается преимущественно в тропических районах Африки, Центральной Америки и Индии.

ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ.

ДКМП — заболевание миокарда, в основе которого лежит первичный внутренний дефект — повреждение кардиомиоцитов с их сократительной слабостью, расширением полостей сердца и прогрессирующей хронической застойной сердечной недостаточностью.

Эпидемиология. Ежегодная заболеваемость составляет 3-10 случаев на 100000 населения, в возрасте 40-59 лет достигает 23,4 случаев на 100000 населения. Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще болеют мужчины в работоспособном возрасте (м:ж = 3-5:1).

Этиология и патогенез. Причины возникновения ДКМП не известны. Наибольшее распространение получили три теории:

1) ДКМП — следствие длительных нарушений метаболизма в миокарде в результате наличия врожденных дефектов или возникновения в течение жизни скрытых, нераспознанных изменений (дефицит карнитина в миокарде, таурина, селена — в пище);2) ДКМП — наследственное заболевание, следствие генетических дефектов миокарда;3) ДКМП — следствие воспалительных повреждений миокарда. В результате воздействия различных этиологических факторов, развития дегенеративных процессов происходит гибель кардиомиоцитов, расширение полостей сердца, увеличение массы миокарда; прогрессирует снижение сократительной функции, присоединяется относительная недостаточность клапанов, неуклонно нарастает сердечная недостаточность.

Клиника. Жалобы на слабость, одышку различной интенсивности, отеки, перебои в работе сердца, загрудинные боли. При обследовании определяются признаки застойной левожелудочковой или тотальной СН; слабое наполнение пульса, нарушения ритма. Верхушечный толчок ослаблен, разлитой, смещен влево; сердце расширено.

На верхушке выслушивается ослабленный I тон, в тяжелых случаях протодиастолический ритм галопа. Акцент II тона на легочной артерии выражен нерезко. Часто у верхушки, в IV межреберье слева у грудины отмечается продолжительный систолический шум.

Возможен систолический шум относительной недостаточности трехстворчатого клапана.

Методы диагностики.

В данных клинических и биохимических анализов крови специфических измененийнет. На ЭКГ определяются различные нарушения ритма и проводимости (блокады ножек пучка Гиса, экстрасистолы, фибрилляция предсердий и т.п.).

При рентгенографии грудной клетки обнаруживаются кардиомегалия, признаки венозного застоя; эхокардиографии — расширение полостей сердца; митральная и трикуспидальная регургитация; диффузная гипокинезия ЛЖ и снижение фракции выброса; смещение митрального клапана к задней стенке левого желудочка; наличие внутриполостных тромбов.

Для установления диагноза могут быть использованы также сцинтиграфия миокарда с 67 Ga, сканирование с 111 In, эндомиокардиальная биопсия.

Осложнения: внезапная смерть, эмболии, нарушения ритма.

Течение и прогноз. Выделяют три варианта течения заболевания:

1. Быстро профессирующее — неуклонное ухудшение, заканчивающееся смертью втечение 1-2 лет;
2. Рецидивирующее — прогрессирование с периодами стабилизации и ухудшения, длительность в среднем около 15 лет;
3. Медленно прогрессирующее.5-летняя смертность составляет 40-80%. Смертность к концу первого года достигает 25%, второго года — 35-40%. Возможна стабилизация и даже спонтанное улучшение состояния у 20-50% больных, полного восстановления функций сердца не происходит.

Факторы риска внезапной смерти: резкое снижение сократительной функции ЛЖ (ФВ < 30%); злокачественные желудочковые аритмии.

Плохой прогноз: протодиастолический ритм галопа; полная блокада левой ножки пучка Гиса и ее передне-верхнего разветвления; выраженная кардиомегалия (при кардиоторакальном соотношении > 0,55 — летальность до 86%, а при соотношении < 0,55 — в два раза ниже).
Неблагоприятный прогноз: истончение стенки ЛЖ (менее 0,9 см); уменьшение отношения масса/объем левого желудочка; конечное диастолическое давление в полости левого желудочка > 20 мм рт. ст. ; сердечный индекс < 2,5-3,0 л/мин./м2; повышенная концентрация в плазме норадреналина, предссрдного натрийуретического гормона и высокая активность ренина плазмы; функционально значимые нарушения ритма (экстрасистолия 3-5 градации, трепетание и фибрилляция предсердий).
Относительно благоприятный прогноз: при I—II функциональном классе недостаточности сердца, у женщин; при сохраненной фракции выброса правого желудочка; достаточной дилатационной способности желудочков.

Дифференциальный диагноз проводится с ишемической болезнью сердца,миокардитом, пороками сердца, алкогольным поражением сердца.

Принципы лечения. Ограничение потребления жидкости и соли; уменьшение двигательной активности. Базисная терапия включает препараты с положительным инотропным действием (сердечные гликозиды и др.

), диуретики, периферические вазодилататоры, ингибиторы АПФ. Для профилактики осложнений применяются антикоагулянты, противоаритмические препараты.

На последних этапах заболевания возможна пересадка сердца.

ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ.

ГКМП — заболевание неясной этиологии, характеризующееся гипертрофией миокарда левого желудочка (изредка и правого) без расширения его полости с усилением систолической (сократительной) функции и нарушением диастолической функции.В большинстве случаев гипертрофия миокарда при данном заболевании бывает асимметричной с явным преобладанием межжелудочковой перегородки (МЖП) по сравнению со свободными стенками ЛЖ, что создает анатомическую основу для обструкции путей оттока крови из левого желудочка в аорту (асимметричная гипертрофия МЖП, обструктивная ГКМП).

Эпидемиология. По патологоанатомичсским данным, в Российской Федерации ГКМП составляет около 1% сердечно-сосудистых заболеваний, во Франции — 12%, в Японии — 23%.

Этиология и патогенез. ГКМП с обструкцией встречается в клинической практике как спорадическая и семейная (до 30%) формы. М:Ж = 2:1, средний возраст — 39 лет.

В большинстве семейных случаев выявляется аутосомно-доминантный тип наследования; выявлены три ответственных гена за кодирование структуры белков, обеспечивающих процесс сокращения миокарда.Причины спорадических случаев ГКМП не известны.

Развитие гипертрофии миокарда, не испытывающего избыточной нагрузки давлением или объемом, связывается с воздействием на него катехоламинов (норадреналин). В 10% случаев ГКМП сочетается с синдромом WPW (допускается, что предвозбуждение части миокарда может быть причиной его локального чрезмерного утолщения).

Гипертрофированная межжелудочковая перегородка и передняя стенка ЛЖ, сближаясь, в момент систолы создают препятствие оттоку крови в аорту ниже аортального клапана (субаортальный стеноз) с появлением градиента давления в ЛЖ ниже и выше участка сужения.

Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают физические перегрузки (усиливается субаортальный стеноз и прогрессирует гипертрофия) и факторы, повышающие инотропную функцию миокарда.

Смещение кпереди митрального клапана в момент смыкания створок, а также более переднее расположение папиллярных мышц играет важнейшую роль в развитии основного патофизиологического феномена ГКМП — обструкции путей оттока крови из левого желудочка в аорту.

Классификации. Основным признаком всех классификаций является градиент давления между выносящим трактом левого желудочка и аортой (норма — до 20 мм рт. ст.).

ГКМП делится на: необструктивную; и обструктивную; последняя, в свою очередь, на: а) с постоянной обструкцией, б) с преходящей обструкцией (при ФН).

Классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов:

I стадия — градиент давления не превышает 25 мм рт.ст., жалоб нет.II стадия — градиент давления до 36 мм рт. ст., больные отмечают небольшие затруднения при ФН.III стадия — градиент давления до 44 мм рт. ст., одышка, стенокардия, синкопальные состояния.IV стадия — градиент давления более 44 мм рт. ст., нарушения гемодинамики и соответствующие им клинические проявления.

Клиника.

Наиболее часто больные отмечают одышку, сердцебиение, боли в грудной клетке стенокардитического характера, нарушения ритма, синкопальные состояния.

Характерными признаками являются:1) систолический шум выброса вдоль нижней части левого края грудины и у верхушки, уменьшающийся по интенсивности в положении «на корточках» и при сжимании рук в кулаки, но усиливающийся при желудочковых экстрасистолах, в положении стоя и при выполнении пробы Вальсальвы; шум является интервальным по отношению к неизмененному 1 тону; 2) двойной верхушечный систолический толчок, которому часто предшествует заметный пресистолический толчок, придающий верхушечному толчку трех-компонентный характер, — признак почти патогномоничный для обструктивной ГКМП;3) при аускультации отмечается практически полное отсутствие аортального тона раскрытия клапана и систолического дрожания, характерных для клапанного стеноза устья аорты.У больных обычно отсутствуют отеки и другие признаки застойной СН.

Инструментальные методы исследования: ЭКГ — специфических признаков нет.

Холтеровское мониторирование: диагностика неустойчивой желудочковой тахикардии является показателем риска внезапной смерти.

Эхокардиография: расширение МЖП различной степени и протяженности; переднесистолическое (по направлению к МЖП) движение передней створки митрального клапана; соприкосновение передней створки митрального клапана с МЖП в диастолу; среднесистолическое прикрытие одного или двух полулуний аорты (соответствующее по времени максимальной обструкции); уменьшение полости ЛЖ. Радиоизотопные методы исследования: сцинтиграфия с 201Тl; радиоизотопная вентрикулография с 99Тс.

Дифференциальный диагноз проводится с клапанным стенозом устья аорты, недостаточностью митрального клапана, ИБС, ДКМП.

Осложнения: аритмии, инфекционный эндокардит, системные эмболии, застойная СН.

Течение и прогноз. Чаще всего имеет место медленно прогрессирующее течение;

в пожилом возрасте нередко присоединяется СН; в 30-40% случаев — бессимптомное течение; в 30% — прогрессирующее течение, в 10-15% — происходит трансформация в ДКМП. Ежегодная смертность составляет 3-4%.

Продолжительность жизни от момента появления первых симптомов колеблется от 4 до 34 лет.

Факторы риска внезапной смерти: мужчины в возрасте до 40 лет; «положительный» семейный анамнез; пресинкональные и синкопальные состояния у лиц моложе 45 лет; возникновение одышки и приступов стенокардии у лиц старшего возраста; присоединение неустойчивой желудочковой тахикардии (по данным холтеровского мониторирования).

Принципы лечения. При бессимптомном течении могут применяться (b-адреноблокаторы или верапамил с целью профилактики прогрессирования заболевания. В случаях высокого риска внезапной смерти показаны 

антиаритмические препараты — кордарон (амиодарон), ритмилен, ритмодан; при наличии аритмий — постоянная антикоагулянтная терапия. Сердечные гликозиды и мочегонные не показаны, их применение может быть оправданным при присоединении застойной СН.

Из хирургических методов лечения наиболее часто осуществляют трансаортальную септальную миоэктомию из полости желудочков, трансаортальную септальную миотомию, протезирование митрального клапана (изолированное или вместе с миотомией МЖП).

В последние годы предложен метод двухкамерной (правое предсердие и верхушка правого желудочка) электростимуляции при укороченной АВ задержке (уменьшается градиент давления).

Метод показан больным с выраженной обструкцией и тяжелой клинической симптомагикой, устойчивой к лекарственным препаратам, кроме случаев укороченного интервала P-Q (меньше 160 мс), верхушечной и срединно-желудочковой гипертрофии.

Критерии ВУТ: нарастающая СН, значительно выраженные нарушения ритма и проводимости, тромбоэмболические осложнения, хирургическое лечение. Длительность ВУТ 7-35 дн.

Противопоказанные виды и условия труда: физический и умственный труд средней тяжести; работа на высоте, у движущихся механизмов, работа, внезапное прекращение которой, может нанести ущерб здоровью окружающих (водители транспорта, летчики, диспетчеры и др.), связанная с постоянной или длительной ходьбой, предписанным темпом, в неблагоприятных микроклиматических условиях.

Показания для направления в бюро МСЭ: начавшаяся или прогрессирующая декомпенсация кровообращения, резистентная к проводимой терапии; изначально быстро прогрессирующее течение заболевания и наличие отрицательных прогностических признаков и факторов риска внезапной смерти; тяжелые тромбоэмболические осложнения (инсульт, эмболический инфаркт миокарда, эмболии почечной артерии и крупных периферических сосудов).

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ: общий анализ крови, острофазовые реакции, ЭКГ, ЭхоКГ.

Критерии инвалидности (СМОТРИТЕ В К ЭТОЙ СТАТЬЕ)

Источник

Источник: http://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_nekotorykh_zabolevanijakh/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_kardiomiopatijakh/2-1-0-16

МедСпециалист
Добавить комментарий