Гипокинез миокарда

Гипокинез миокарда это

Гипокинез миокарда

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Гипокинезия – это что такое? Ответ на поставленный вопрос вы сможете узнать из данной статьи. Кроме того, мы подробно расскажем вам о том, по каким причинам такое патологическое состояние возникает, опишем его виды и представим способы лечения.

Общие сведения

Гипокинезия – особое состояние организма, обусловленное недостаточной двигательной активностью. Следует отметить, что такое отклонение не представляет собой опасности для жизни пациента. Однако в отдельных случаях, когда у больного наблюдается выраженная обездвиженность, оно может привести к довольно серьезным осложнениям (эмболии легочной артерии, сепсису и проч.).

Несмотря на то что такое состояние встречается не очень часто, гипокинезия все же требует к себе особого внимания, так как приводит пациента к существенным социальным и функциональным ограничениям.

Причины возникновения

Гипокинезия – это ограничение подвижности человека, которое может возникнуть вследствие разных причин. Рассмотрим некоторые из них более подробно:

  • Инфекции ЦНС довольно часто вызывают нарушения, которые становятся причинами развития гипокинезии.
  • Фармакологические средства иногда также вызывают подобное отклонение. Как правило, это происходит вследствие блокирования нейрорецепторов.
  • Различные травмы нередко вызывают такое патологическое состояние, как гипокинезия. Это может произойти после огнестрельных ранений, падений, сильных ударов по голове и проч.
  • При интоксикации также поражаются специфические нейроны, которые приводят к частичной обездвиженности или заторможенности человека.
  • Сосудистые расстройства часто становятся причинами изолированного инфаркта, что приводит к развитию гипокинезии. Кстати, такое отклонение нередко проявляется при мультиинфарктном состоянии.
  • Дегенеративные расстройства могут довольно легко привести к потере специфических клеток с нейротрансмиттерами, которые отвечают за физиологическое назначение человека.

Другие причины

Гипокинезия – это комплекс двигательных расстройств, которые могут возникнуть на фоне психиатрической нестабильности человека.

  1. Депрессия. Подобное состояние довольно быстро и легко приводит к психомоторной заторможенности. Так, вследствие затяжной депрессии спонтанные движения вполне здорового человека могут стать ограниченными и замедленными.
  2. Кататония. Данное отклонение сопровождается выраженным ограничением спонтанных движений. Как правило, это происходит вследствие того, что человек находится в неподвижном состоянии довольно длительное время. Внешне такие люди выглядят, как только что проснувшиеся. Неофициально данный феномен называют «восковой гибкостью».

Помимо всего прочего, причиной развития гипокинезии могут послужить и метаболические расстройства, в том числе гипотиреоз. Обычно такие отклонения сопровождаются общим замедлением всех двигательных функций.

Кроме этого, упомянутое состояние нередко возникает на фоне нервно-мышечных расстройств.

Такое патологическое состояние характеризуется выраженной ригидностью мышечных тканей, замедлением темпа движений, особенно в мускулатуре верхних и нижних конечностей.

Читать еще:  Группы крови распространенность

Виды гипокинезии

Теперь вам известно, что такое гипокинезия. Следует отметить, что в медицинской практике отмечают несколько видов такого патологического состояния. Рассмотрим их более подробно.

  1. Физиологический вид. Данное отклонение может возникнуть вследствие влияния генетических факторов, аномалии в развитии человека и наличия моторной «дебильности».
  2. Привычно-бытовой вид. Такое состояние появляется из-за излишнего бытового комфорта, который приводит к снижению двигательной инициативности, а также привыканию к малоподвижному образу жизни. Кроме этого, данное отклонение может возникнуть вследствие пренебрежения физической культурой.
  3. Клинический вид (нозогенный). В этом случае ограничение объема движений возникает вследствие производственной необходимости. Также данное отклонение может образоваться из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата и различных травм, которые требуют длительного постельного режима.
  4. Школьный вид. В данном случае гипокинезия развивается вследствие неправильной организации учебно-воспитательного процесса (например, при перегрузке учебными занятиями, отсутствии свободного времени, игнорировании физического воспитания и проч.).
  5. Климатогеографический вид. Гипокинезия, возникающая из-за неблагоприятных климатических или географических условий.
  6. Экспериментальный вид. Данное состояние представляет собой моделирование пониженной двигательной активности с целью проведения медико-биологических исследований.

Гипокинезия и гиподинамия

Как видите, гипокинезия может развиться на фоне различных психических и неврологических расстройств. Помимо этого, подобное состояние нередко вызывается малоподвижным характером рабочей деятельности человека или же его образом жизни в целом. В таких случаях данное отклонение может привести к гиподинамии.

Гипокинезия – что это такое? На этот вопрос мы ответили чуть выше. Сейчас же следует рассказать о том, что представляет собой гиподинамия. Данное слово образовалось от греческого и буквально означает пониженную подвижность.

Такое отклонение сопровождается нарушениями функций организма (кровообращения, опорно-двигательного аппарата, пищеварения и дыхания) при заметном ограничении двигательной активности человека, а также снижении силы сокращения мышц. Распространенность гиподинамии все больше возрастает в связи с урбанизацией, механизацией и автоматизацией труда.

По утверждению специалистов, гиподинамия является следствием освобождения людей от физического труда. Очень часто такое отклонение неофициально называют «болезнью цивилизации».

Чем опасно?

Гиподинамия особенно сильно влияет на сердечно-сосудистую систему. Ведь вследствие такого отклонения у человека уменьшается трудоспособность, ослабевает сила сокращений сердца, а также снижается тонус сосудов. Пагубное влияние сказывается и на обмене энергии и веществ. Результатами гиподинамии могут стать атеросклероз и ожирение.

Другие отклонения

Говоря о гипокинезии, практически всегда подразумевают состояние человеческого организма, которое сопровождается пониженной двигательной активностью. Однако нередко такой медицинский термин используют и для обозначения заболеваний внутренних органов. Так, у пациентов довольно часто наблюдается гипокинезия желчного пузыря.

Данное отклонение характеризуется замедленным опорожнением представленного органа. Как правило, такое заболевание приводит к нарушению пищеварения у детей и взрослых. Более того, если у человека имеется наследственная предрасположенность, то недуг может легко вызвать желчнокаменную болезнь.

Для лечения такой патологии пациентам рекомендуют принимать желчегонные средства или отвары из растительных трав, обладающие такими же целебными свойствами.

Читать еще:  Если темнеет в глазах и кружится голова

Помимо всего прочего, у людей может наблюдаться гипокинезия сердца, пищевода, желчевыводящих путей, желудка, кишечника и проч.

Профилактика

Основной профилактикой такого отклонения является постоянное движение человека, физические нагрузки, а также соблюдение здорового образа жизни. Пациентам, у которых имеется предрасположенность к гипокинезии или гиподинамии, рекомендуется отказаться от курения и других вредных привычек, поскольку они способны только усугубить и так нелегкое состояние больного.

Следует также отметить, что разумный двигательный режим человека должен обязательно сочетаться с рациональным питанием, регулярными пешими прогулками и утренней зарядкой.

Гипокинезия и гиподинамия, вызванные каким-либо хроническим или острым заболеванием, требуют обязательного медицинского обследования. После выявления причин такого отклонения врачи приступают к его устранению.

Следует отметить, что в клиниках ортопедии и нервных болезней проводится эффективное комплексное восстановление организма человека после периода гиподинамии. Как правило, при таких процедурах присутствуют неврологи, ортопеды, диетологи, массажисты и инструкторы лечебной физкультуры.

Индивидуальные занятия проводятся в сочетании с массажем и аппаратной физиотерапией, что помогает восстановить мышечный тонус. Кроме этого, для таких пациентов предусматривается отдельная программа питания, способствующая нормализации массы тела и стабилизации функций внутренних органов.

Разработанные двигательные стереотипы сохраняют результативность в течение длительного времени.

Только верное мнение

Выделяются также три типа нарушения регионарной сократимости левого желудочка. Петля Т ориентирована в зону III октанта.

Внизу: формулы расчета массы миокарда левого желудочка, используемые в компьютерных программах. Изменяется ориентация моментных векторов петли QRS 0,02 — 0,04 с; они располагаются в зоне VIII и V октантов.

Постинфарктное ремоделирование левого желудочка. Это называется ранней дилатацией левого желудочка.

Повышение эл. активности ПП.

Изменения миокарда с признаками снижения кровоснабжения в передней и верх… В конце лета при ходьбе появились в области левой лопатки сперва похолодание, «беганье мурашек», онемение, потом переходило в сильное жжение. Судя по описанию, данным ЭКГ и, особенно, ЭхоКГ, Вы летом перенесли на ногах инфаркт миокарда. Граница между акинетичным и нормальным миокардом иногда хорошо визуализируется.

Вкг при инфарктах миокарда (переднеперегородочный — заднебоковой)

Несмотря на упомянутые ограничения, эхокардиографическое исследование в покое, дает ценную информацию при ишемической болезни сердца. Отсутствие нарушений локальной сократимости ЛЖ во время болей в грудной клетке практически исключает ишемию или инфаркт миокарда в качестве причины болей (при хорошей визуализации сердца).

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов, обучающихся пропедевтике внутренних болезней в системе Высшего профессионального образования по специальности «Стоматология»

Кроме того, следует сравнивать локальную сократимость различных сегментов ЛЖ, исследовать эхо-структуру ткани миокарда в исследуемой области.

Для описания выявленных нарушений локальной сократимости ЛЖ и количественного их выражения прибегают к делению миокарда на сегментов.

Нарушения локальной сократимости в бассейнах правой и левой коронарных артерий обнаруживаются при эхокардиографическом исследовании с примерно одинаковой частотой. Рисунок 5.6. Эффект частоты сердечных сокращений на исследование диастолического наполнения левого желудочка.

Читать еще:  Как определить чсс по экг

Частота сердечных сокращений в данном случае равна 95 мин–1. Е — кровоток раннего диастолического наполнения левого желудочка, А — кровоток во время систолы предсердий. Изменения формы ЛЖ при различных заболеваниях сердца недостаточно изучены и редко обсуждаются в эхокардиографической литературе.

Нарушается электрическая активация желудочков в пределах 0,01 — 0,015 с и частично 0,02 с. На ВКГ при этом отсутствует начальное отклонение. Петля QRS располагается сзади и почти горизонтально оси Y и левой поперечной плоскости.

Преобладают потенциалы передней стенки левого желудочка, в результате чего пространственная ориентация векторов петли QRS сдвигается вперед от очага поражения.

Гипокинез, представляющий собой снижение амплитуды движения и утолщения миокарда исследуемой области.

Осложнения инфаркта миокарда. Эхокардиографическая диагностика этих осложнений позволяет не только уточнить диагноз, но и в ряде случаев изменить тактику ведения пациентов с инфарктом миокарда.

У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда, уже в первые 72 ч в сердце происходит растяжение и истончение мио­карда в зоне инфаркта.

Поздняя дилатация может продол­жаться в течение долгого времени после инфаркта миокарда.

Умеренная легочная гипертензия СДЛА -36 мм рт.ст. Заключение ЭКГ в этот же день: Синусовая аритмия с ЧСС 60-71 уд. в минуту. ЛЖ. Раньше ( год назад) на УЗИ не было гипокинезии и ФВ была 68%, на ЭКГ тоже не было очаговых изменений. Почему появилась гипокинезия на уЗИ и очаговые изменения на ЭКГ, и значительно снизилась ФВ? Надо ли к этому серьезно отнестись?

Именно следствием его явились явления гипокинезии на ЭХО, очаговые изменения на ЭКГ и небольшое снижение фракции выбоса, которая все-таки остается в пределах нормы. Отнестись к этому надо серьезно.

Чаще всего в комбинации с ними мы назначаем бета-блокаторы. Но у Вас бронхиальная астма, ХОБЛ.

Тут можно попробовать очень маленькие дозы (конкор кор по 1,25 — 2,5 мг один раз в день) и посмотреть на реакцию.

Инфаркт миокарда характеризуется формированием процесса структурно-геометрических изменений левого желудочка, которое обозначается термином ремоделирование.

Дискинез, когда исследуемый участок левого желудочка движется в направлении, противоположном нормальному. Рисунок 5.5.

Исследование диастолической функции левого желудочка: допплеровское исследование трансмитрального кровотока в импульсном режиме.

Источник: http://krupnoopt.ru/varikoz/gipokinez-miokarda-eto.html

Локальное нарушение сократимости сердца

Гипокинез миокарда

При ультразвуковом исследовании сердца верификация зон локального гипо- или акинеза миокарда левого желудочка всегда ставит перед лечащим врачом задачу установления причины данного эхокардиографического феномена.

В большинстве случаев это не представляет особых сложностей, поскольку, например, при перенесенном остром инфаркте миокарда у пациента будет соответствующий анамнез, подкрепленный выписным эпикризом, электрокардиограммами.

Кроме того, иногда провоцирование локального гипокинеза есть целевая задача диагностики (стрессэхокардиография). Однако встречаются ситуации, когда обнаружение зон локального нарушения сократимости миокарда является случайной находкой при ЭХО-исследовании.

Причем такой пациент может быть как субъективно здоровым, так и, например, иметь клинические признаки сердечной недостаточности.

При абстрагировании от конкретной клинической ситуации в первую очередь представляются три заболевания, могущих осложниться локальным нарушением сократимости миокарда:

инфаркт миокарда в рамках ИБС,

миокардит,

ушиб сердца.

Инфаркт миокарда на фоне стенозирующего атеросклероза венечных артерий, безусловно, является ведущей причиной синдрома локального гипо- или акинеза. На его долю приходится не менее 90% всех случаев.

Миокардит, в качестве причины снижения локальной сократимости, следует всегда подозревать при инфаркте миокарде “на чистых коронарных артериях”. Что интересно, у разных пациентов клинический дебют такого миокардита может быть полярным.

В одном случае он не отличается от острого инфаркта миокарда: типичные острые ангинозные боли с характерной ЭКГ-динамикой. В другом случае заболевание манифестирует с симптомов сердечной недостаточности – при УЗИ сердца выявляется локальный гипо- акинез или диффузный гипокинез.

Объединяет их одно: при коронарографии артерии интактны. 

Следует оговориться, что встречаются редкие случаи, когда тромботическая окклюзия дистального сегмента коронарной артерии сложно визуализируется в силу малого диаметра артерии. Мы не раз такое наблюдали стационаре.

В таком случае повторный осмотр коронарограмм, в том числе коллегиально, помогает установить место тромбоза. Таким образом, теоретически существует небольшая вероятность ошибки.

Однако, повторюсь, инфаркт миокарда “на чистых артериях” в абсолютном большинстве случаев говорит об одном: атеросклероза венечных артерий нет.

Ушиб сердца в качестве причины локального нарушения сократимости встречается очень редко.

Как правило, при ушибе сердца ЭКГ-изменения ограничиваются “мелкоочаговыми изменениями в пределах зубца Т”, а по эхокардиографическим критериям кинез стенок левого желудочка остается правильным. Впрочем, гипотетически возможно все.

Очевидно, что наличие соответствующего анамнеза (травма грудной клетки) должно быть обязательным. Практически всегда ушибу подвергается только передняя стенка левого желудочка.

Обозначу еще несколько клинических казусов, могущих проявляться локальным гипокинезом на “чистых артериях”:

– кардиомипатия Такоцубо,

– аритмогенная дисплазия правого желудочка с переходом на левый желудочек,

– инфаркт миокарда на фоне аномального развития коронарных артерий,

– стенокардия Принцметала,

– алкогольная кардиомиопатия,

– саркоидоз.

Перечисленные выше заболевания объединяет один важнейший клинико-морфологический феномен: локальная миокардиальная дисфункция обусловлена грубыми дистрофическими процессами в кардиомиоцитах: от необратимых (некроз при инфаркте миокарда), до потенциально обратимых (при алкогольной кардиомиопатии) или транзиторных (при кардиомиопатии Такоцубо). Иначе говоря, локальное нарушение сократимости миокарда вызвано объективными изменениями гисто-химических процессов в нем.

К другой группе причин синдрома локального гипо- акинеза миокарда левого желудочка относятся клинически ситуации, когда нарушение сократимости обусловлено не дисфункцией кардиомиоцитов, а иными мотивами. Поговорим о них.

1. Выраженная гипертрофия межжелудочковой перегородки в рамках ассиметрической гипертрофической кардиомиопатии. При субаортальном стенозе, чем толще МЖП, тем выше вероятность нарушения ее сократимости.

Данный феномен обусловлен не гибелью кардиомиоцитов, а грубым нарушением нормальной архитектоники миокардиального синцития и повышенным удельным весом соединительной ткани. В результате существенно страдает сократительная функция МЖП.

На ЭКГ могут даже появиться инфарктоподобные изменения по типу патологического зубца Q, отражающие “выпадение” МЖП из электрической систолы левого желудочка. Чтобы было понятнее посмотрите это видео.

2. Блокада левой ножки пучка Гиса является распространенной причиной локального гипо- акинеза миокарда левого желудочка. Страдает, главным образом, сократительная функция МЖП.

Правило такового: чем шире комплекс QRS при блокаде ЛНПГ, тем выше вероятность выявления нарушения сократимости МЖП при ЭХО. Нарушение сократимости МЖП при блокаде ЛНПГ может варьировать от от гипо- акинеза, до дискинеза.

Следствием нарушения распространения электрического импульса при блокаде ЛНПГ является преждевременное сокращение МЖП (в конце периода изгнания – то есть при закрытом аортальном клапане), когда остальной левожелудочковый миокард еще не сократился.

Кроме этого, асинхронизм сокращения сегментов МЖП и остальной части левого желудочка приводит к растяжению МЖП, что не способствует полноценной систоле.  Основная масса левого желудочка сокращается в момент, когда МЖП уже расслабленна.

3. Синдром WPW при расположении дополнительного пути в боковой стенке правого желудочка.

Чем больше возбуждение желудочков “зависимо” от пучка Кента, тем сильнее нарушается нормальная геометрия сокращения желудочков.

Асинхронизм в сокращении разных сегментов правого и левого желудочков может привести к гипо- или дискинезу межжелудочковой перегородки и (или) передней стенки левого желудочка.

Впрочем, нарушения локальной сократимости при синдроме WPW встречаются не так часто, как при блокаде ЛНПГ, даже при правосептальном пучке Кента.

4. Правожелудочковая стимуляция сердца (особенно верхушечная) при имплантированном электрокардиостимуляторе.

Причины те же, что и при блокаде ЛНПГ – выраженная диссинхрония сокращения между правым и левым желудочком, которая приводит к неединовременному сокращению соответствующих сегментов.

Как и в перечисленных выше случаях, “страдает” МЖП – нарушение сократимости именно ее чаще обнаруживают при ЭХО у больных с ЭКС.

5. Тяжелая легочная гипертензия на фоне острого легочного сердца приводит к парадоксальному движению МЖП в момент ее сокращения.

При ЭХО данный феномен воспринимается не только как движение МЖП противоположное нормальному, но и отсутствие у нее как такового систолического утолщения – то есть гипо- акинез.

Причина отсутствия сокращения МЖП – патологическое “выравнивание” давления в правом и левом желудочках. Чтобы было понятнее посмотрите это видео.

Таким образом, самый поверхностный анализ показывает, что причины синдрома локального нарушения сократимости миокарда, выявляемого при эхокардиографическом исследовании, весьма разнообразны и требуют всестороннего клинического осмысления.

Гипо- акинез нижней стенки левого желудочка в абсолютном большинстве случае указывает на перенесенный инфаркт миокарда или миокардит. Сложнее интерпретировать нарушения локальной сократимости передней стенки левого желудочка и особенно МЖП – причин гораздо больше.

Одним из косвенных признаков давности “акинетического” процесса является степень эхогенности пораженного сегмента.

При некрозах многолетней давности – стенка будет выглядеть гиперэхогенной (посмотрите это видео: МЖП гиперэхогенна на фоне постинфарктной сердечной недостаточности).

 В отсутствии некроза миокарда  эхогенность акинетического (дискинетического) сегмента не изменяется даже при многолетне существующем синдроме локального нарушения сократимости. 

Оценивайте клинико-эхокардиографическую ситуацию комплексно, во всём её разнообразии. Успехов в диагностике!

Источник: http://ag-eremeev.ru/gipokinez.htm

Гипокинезия миокарда

Гипокинез миокарда

Сократительная способность миокарда снижается при нарушении обменных процессов в сердце. Причиной снижения сократительной способности является физическое перенапряжение человека в течение длительного периода времени.

При нарушении притока кислорода во время физической нагрузки к кардиомиоцитам снижается не только приток кислорода, но и веществ, из которых синтезируется энергия, поэтому сердце некоторое время работает за счет внутренних запасов энергии клеток.

Когда они исчерпываются, происходит необратимое повреждение кардиомиоцитов, а способность миокарда сокращаться значительно снижается.

Также снижение сократительной способности миокарда может произойти:

  • при тяжелой травме головного мозга;
  • при остром инфаркте миокарда;
  • во время операции на сердце;
  • при ишемии миокарда;
  • из-за тяжелого токсического воздействия на миокард.

Снижена сократительная способность миокарда может быть при авитаминозе, вследствие дегенеративных изменений миокарда при миокардите, при кардиосклерозе. Также нарушение сократительной способности может развиться при повышенном обмене веществ в организме при гипертиреозе.

Низкая сократительная способность миокарда лежит в основе целого ряда расстройств, которые приводят к развитию сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность приводит к постепенному снижению качества жизни человека и может стать причиной его смерти.

Первыми настораживающими симптомами сердечной недостаточности являются слабость и быстрая утомляемость. Больного постоянно беспокоят отеки, человек начинает быстро набирать вес (особенно, в области живота и бедер).

Дыхание учащается, среди ночи могут возникать приступы удушья.

Нарушение сократительной способности характеризуется не таким сильным увеличением силы сокращения миокарда в ответ на увеличение венозного притока крови. Вследствие чего левый желудочек не опорожняется полностью. Степень снижения сократительной способности миокарда можно оценить только косвенно.

Диагностика

Снижение сократительной способности миокарда выявляется при помощи ЭКГ, суточного ЭКГ-мониторинга, ЭхоКГ, фрактального анализа сердечного ритма и функциональных проб.

ЭхоКГ при исследовании сократительной способности миокарда позволяет измерить объем левого желудочка в систолу и диастолу, благодаря чему можно вычислить минутный объем крови.

Также проводятся биохимический анализ крови и физиологическое тестирование, измерение артериального давления.

Для оценки сократительной способности миокарда рассчитывается эффективный сердечный выброс. Важным показателем состояния сердца является минутный объем крови.

Причины снижения СС

Когда при проведении обследования доктор отмечает сниженную сократимость миокарда левого желудочка, важно выявить причину такого состояния. С ее устранения будет начинаться лечение.

Иногда причинным фактором становится неправильный образ жизни, например, несбалансированное питание, чрезмерные физические нагрузки. Сердцу приходится работать в усиленном режиме, но при этом оно не получает должного количества кислорода и питательных веществ, миокард не способен производить необходимый объем энергии.

И если первое время будет использоваться внутренний энергетический потенциал, позволяющий поддерживать удовлетворительную сократительную способность миокарда, после его исчерпания начнут проявляться сбои в работе сердца, требуя к себе внимания.

Для восстановления нормального состояния здоровья в таком случае достаточно пройти курс лечения лекарственными препаратами, нормализующими функциональные способности органа и обменные процессы в нем.

Часто причиной снижения сократительной функции сердечной мышцы становятся имеющиеся у человека заболевания, такие как:

  • инфаркт миокарда;
  • травмы головного мозга;
  • хирургическое вмешательство;
  • ИБС;
  • попадание в организм токсических веществ;
  • атеросклеротическое поражение сосудов;
  • авитаминоз;
  • миокардит.

Важно! Нужно думать не только о причинах нарушения локальной сократимости сердечной мышцы, но и о его последствиях. Если такое состояние будет сохраняться продолжительное время, его следствием может стать сердечная недостаточность, представляющая угрозу для жизни человека.

Как выявить сниженную СС миокарда

УЗИ сердца

Поводом для обращения к доктору должны стать такие симптомы как:

  • повышенная утомляемость;
  • слабость;
  • нехватка воздуха, затрудненное дыхание;
  • головокружения, особенно, после физических нагрузок.

Подобные признаки свидетельствуют о наличии разных нарушений и заболеваний, но не должны оставаться без внимания. Кардиолог с целью получения полной информации относительно состояния здоровья пациента направит его на обследование. Обычно для постановки точного диагноза достаточно следующих исследований:

  1. ЭКГ –это наиболее информативный метод обследования. Он позволяет дифференцировать удовлетворительную сократимость миокарда левого желудочка от сниженной, предоставляя полное информирование о состоянии здоровья пациента. Чтобы иметь более подробные данные, проводят ЭКГ с нагрузкой, используя специальный велотренажер. Если после физических нагрузок сократительная способность миокарда сохранена, значит никаких патологий нет. Также доктора рекомендуют Холтеровское мониторирование, позволяющее наблюдать за ЧСС при разных состояниях человека.
  2. УЗИ сердца. Не менее информативный метод. С его помощью удается определить наличие изменений в структуре и размерах органа, возбудимости миокарда, а также других процессах, происходящих в сердце во время его работы.
  3. Лабораторные анализы крови. Дают возможность диагностировать воспалительные заболевания или нарушение обмена веществ, что также может стать причиной нарушения сократительных способностей сердечной мышцы.

После завершения обследования пациенту назначат лечение, проводимое в большинстве случаев консервативным методом.

Особенности лечения

Лечение снижения сократительной способности

Когда отмечается, что сократительная способность сердечной мышцы снижена по причине неправильного режима труда и отдыха или питания, человеку дадут общие рекомендации, предполагающие восстановление нормального баланса состояний активности и покоя, могут назначить витаминные препараты, пополняющие энергетические запасы среднего слоя сердца.

Если же диагностирована глобальная сократимость миокарда левого желудочка, здесь понадобится более продолжительное лечение. Оно обычно предполагает прием пациентом следующих препаратов:

  • фосфокреатин;
  • панангин;
  • рибоксин;
  • препараты железа;
  • маточное молочко.

Дополнительно будет проводиться лечение, направленное на устранение первопричины патологического состояния. Его тактика зависит от болезни, спровоцировавшей развитие снижения сократимости сердечной мышцы.

Если имеют место кардиологические заболевания, будут использоваться препараты, направленные на нормализацию кровообращения, стабилизацию процессов возбудимости в миокарде, а также антиаритмические средства.

1 Медицинские показания

Эхокардиография – распространенный метод исследования, имеющий множество преимуществ:

  • совершенно неинвазивный;
  • высокоинформативный;
  • безопасный;
  • не противопоказан новорожденным, беременным;
  • не требует особой подготовки;
  • может проводится в любое время суток;
  • недорогая стоимость процедуры;
  • высокая скорость выполнения (до 10 минут);
  • многократное повторение исследования (в отличие от рентгенологического обследования);
  • наличие диагностических устройств на периферии;
  • позволяет постоянно контролировать состояние пациента на протяжении лечения.

Для контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы ЭКГ и Эхокг – главные способы инструментального обследования. Они информативные и доступные жителям периферии. ЭКГ оценивает и диагностирует отклонения в распространении сердечного импульса.

Источник: https://yazdorov.win/serdtse-i-sosudy/gipokineziya-miokarda.html

Эхокардиография для чайников, часть 3. Нарушения локальной сократимости

Гипокинез миокарда

Продолжение статьи. Эхокардиография – что это такое? Объяснение для врачей некардиологов.

Я продолжаю свою серию публикаций, которые, как я надеюсь, помогут врачам, не имеющим отношения к кардиологии, составить общее представление об эхокардиографии. Мы уже обсудили, какие размеры камер сердца считаются патологией, и как измеряется фракция выброса левого желудочка. Теперь мне бы хотелось рассказать о том, как меняется сердце после инфаркта миокарда.

Как с помощью эхокардиографии определить, что у пациента был инфаркт? Все мы помним, что клетки миокарда сокращаются в систолу и удлиняются в диастолу.

Но если часть этих клеток получает недостаточно питания или вообще погибает, то участок миокарда теряет способность сокращаться так же хорошо, как и соседние с ним. Если он ещё худо-бедно шевелится, то это называется «гипокинезия». Если он вообще неподвижен, то «акинезия».

Если же участок миокарда превратился в уродливый фиброзный рубец, который не только не сокращается, когда положено, но еще и движется в противофазу с остальными отделами, то это «дискинезия».

Инфаркт не может случиться там, где ему заблагорассудится. Чтобы понять, по какому принципу развиваются нарушения локальной сократимости, нужна анатомическая справка. Сердце кровоснабжают две артерии – левая коронарная артерия (ЛКА) и правая коронарная артерия (ПКА).

Обе они имеют множество ветвей, самые важные из которых – крупные ветви ЛКА: передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ; её также называют передней нисходящей артерией, ПНА) и огибающая ветвь (ОВ).

Возможны варианты, но при классическом раскладе ПМЖВ кровоснабжает верхушку левого желудочка и межжелудочковую перегородку, ОВ – его боковые и задние отделы, а ПКА – задние и нижние отделы, а также правый желудочек. Это весьма примерная схема, более подробную я прицепила к публикации в виде картинки.

Её полезно иметь в голове, если вашему пациенту делали коронарографию: например, если в заключении написано, что у пациента окклюзия ПМЖВ, а все остальные сосуды чистые, то тут к гадалке не ходи, инфаркт у него был в области верхушки.

В принципе, для этих же целей можно использовать обычную ЭКГ. Поэтому диагносты и требуют, чтобы у пациента была на руках ЭКГшка – чтобы понятно было, где искать рубец.

Такой подход, конечно, помогает, но не всегда: если у пациента плохо видно эндокард, но есть изменения на ЭКГ, то невольно хочется на всякий случай написать ему то, чего на самом деле не видишь, чисто для подстраховки.

Все эти любимые нами, диагностами, фразы вроде «создается впечатление о…», «в условиях неоптимальной визуализации определяется…» и т.п., на самом деле показывают, что мы совсем не уверены в своих словах, поэтому не хотим за них отвечать.

Мне в этом плане проще – я работаю в кардиохирургии, пациент в любом случае идет на операцию, поэтому я могу, в теории, писать любую чушь Смайлик «smile». Но если, допустим, ни на что не жалующийся пациент пришел с улицы сделать ЭхоКГ ради смеха, то от заключения врача-диагноста зависит его дальнейшая судьба. Поэтому я хочу дать несколько практических советов по интерпретации заключения:

— Самый главный совет, касающийся не только инфарктов, но и всей кардиологии: собирайте анамнез! Если у пациента в заключении написано, что у него всё плохо, а сам он пышет здоровьем и каждый день пробегает 10 километров, то высока вероятность диагностической ошибки. И наоборот, если результаты ЭхоКГ идеальные, а пациент не может почесать нос без одышки, то нужно крепко задуматься, так ли всё хорошо на самом деле.

— При анализе ЭхоКГ левый желудочек принято делить на сегменты. Кто-то выделяет 16 сегментов, кто-то 17. Сейчас рекомендуют использовать 17-сегментарную модель, но не в этом суть.

Так вот, о рубце можно говорить, если имеется нарушение сократимости как минимум в двух соседних сегментах, за исключением небольших инфарктиков в области верхушки и базальных отделов межжелудочковой перегородки. Если вы видите в заключении, скажем, «гипокинезия среднего нижнего и верхушечного перегородочного сегментов», т.е.

, двух совершенно не связанных между собой участков миокарда (мы ведь помним, что нижние отделы питает ПКА, а верхушку – ПМЖВ!), то есть большая вероятность, что в заключении ошибка. Конечно, всякое бывает. Например, такое возможно при перенесенных ножевых ранениях сердца или некоторых системных заболеваниях.

Но, как говорится в очень хорошей книге «Божий дом» (The House of God), если мы видим следы копыт на земле, то думать надо о лошади, а не о зебре… если мы не в Африке, конечно.

— Настоятельно рекомендуйте вашим пациентам брать с собой старые заключения, и требуйте, чтобы диагносты оценивали динамику. Часто приходится видеть, как у одного и того же человека, делавшего ЭхоКГ в разных местах, чудесным образом мигрируют и рассасываются рубцы.

— Ещё одна большая проблема – каждый норовит обозвать стенки сердца по-своему. У кого стенка нижняя, у кого – диафрагмальная; некоторые вообще считают, что «базальные сегменты» это название стенки. Часто по-разному стенки называют диагносты, работающие в одном учреждении! Хорошо бы, если бы все говорили на одном языке.

— Нарушения локальной сократимости – ничто без проб с физической нагрузкой.

Если у пациента вроде как приличная систолическая функция и нет жалоб, но есть нарушения сократимости, то нельзя просто покачать головой, сказать «вы перенесли инфаркт!», назначить ему бисопролол и на этом успокоиться.

Необходимо пригласить кардиолога, чтобы тот определил, есть ли у пациента показания к коронарографии. Это определяется с помощью нагрузочных проб – тредмила, велоэргометра, стресс-ЭхоКГ… вариантов много! Самое главное – не упустить момент, когда пациенту еще можно помочь.

Источник: https://medprosvita.com.ua/ehkhokardiografiya-dlya-chajjnikov-chast-3-n/

МедСпециалист
Добавить комментарий