Глж на экг

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ: рекомендации кардиолога

Глж на экг

Анатомическая гипертрофия левого желудочка проявляется на электрокардиограмме (ЭКГ) рядом признаков. Врач функциональной диагностики или кардиолог учитывает количество и выраженность таких признаков.

Существует несколько диагностических критериев, более или менее правильно определяющих гипертрофию (от 60 до 90% вероятности). Поэтому не у всех людей с признаками гипертрофии левого желудочка на ЭКГ она есть на самом деле. Не у всех больных с анатомической гипертрофией она проявляется на ЭКГ.

Больше того, одна и та же ЭКГ может быть по-разному описана разными врачами, если они используют в своей работе разные критерии диагностики.

При каких болезнях это бывает

  • гипертрофия левого желудочка бывает у молодых людей, постоянно занимающихся спортом. Их сердечная мышца интенсивно работает во время тренировок и естественным образом увеличивает свою массу и объем;
  • возникает при болезнях, связанных с затруднением выхода крови из левого желудочка в аорту и с повышением сосудистого сопротивления в организме;
  • этот ЭКГ-признак может быть первым симптомом тяжелых пороков сердца – аортального стеноза и аортальной недостаточности. При этих заболеваниях происходит деформация клапана, разделяющего левый желудочек и аорту. Сердце работает с большой нагрузкой, однако миокард долго справляется с ней. Больной человек в течение долгого времени не чувствует никаких неприятных ощущений;
  • Гипертрофия левого желудочка возникает при тяжелом заболевании – гипертрофической кардиомиопатии. Эта болезнь проявляется выраженным утолщением стенок сердца. Утолщенные стенки «перекрывают» выход из левого желудочка, и сердце работает с нагрузкой. Болезнь проявляется не сразу, постепенно появляется одышка и отеки. Эта болезнь в запущенных случаях может быть показанием к трансплантации сердца.
  • это одно из проявлений поражения сердца при артериальной гипертонии. Она может развиваться и при умеренном, но постоянном повышении давления. Именно на прекращение прогрессирования гипертрофии левого желудочка направлены рекомендации постоянно принимать лекарства при гипертонической болезни, даже при нормальном давлении.
  • может появиться у пожилых людей с выраженным атеросклерозом клапанов сердца. При этом сужается отверстие выхода из левого желудочка в аорту.

К чему это может привести

Если у человека есть признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ, но она не подтверждается на эхокардиографии (ультразвуковое исследование сердца) – оснований для беспокойства нет. Вероятно, эта ЭКГ-особенность обусловлена повышенной массой тела или гиперстенической конституцией. Сам по себе ЭКГ-феномен гипертрофии левого желудочка не опасен.

Если гипертрофия на ЭКГ сопровождается реальным увеличением мышечной массы, в дальнейшем это может стать причиной сердечной недостаточности (одышка, отеки) и тяжелых нарушений ритма сердца (желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия). Об этом не стоит забывать спортсменам при составлении режима тренировок.

Что делать и как лечиться

Если у человека на ЭКГ обнаружена гипертрофия левого желудочка, ему нужно пройти ультразвуковое исследование сердца, или эхокардиографию (ЭхоКГ).

Этот метод поможет точно установить причину увеличения массы миокарда, а также оценить сердечную недостаточность.

Если нет возможности провести ЭхоКГ, рекомендуется выполнить рентгенографию сердца в двух проекциях, иногда с контрастированием пищевода.

Для исключения нарушений ритма сердца рекомендуется пройти

суточное мониторирование ЭКГ. Для диагностики гипертонии в течение суток необходимо пройти суточное мониторирование артериального давления.

Гипертрофия левого желудочка неустранима. Однако лечение вызвавшего ее заболевания помогает предотвратить прогрессирование этого состояния. Например, широко используемые при лечении гипертонической болезни ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, каптоприл и многие другие) не только останавливают развитие гипертрофии, но и вызывают ее некоторый регресс.

https://www.youtube.com/watch?v=_sQ3meBvmck

Таким образом, при обнаружении на ЭКГ признаков гипертрофии левого желудочка необходимо обратиться к терапевту или кардиологу для дообследования.

Подготовлено по материалам статьи: https://doctor-cardiologist.ru/gipertrofiya-levogo-zheludochka-na-ekg-rekomendacii-kardiologa

Берегите себя и подписывайтесьна наш дзен канал, удачи!

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a294b285a104f22356138b9/5bc85379b3358100a919aa36

Признаки ГЛЖ на ЭКГ

Глж на экг

ГЛЖ или гипертрофия левого желудочка – это увеличение объема структурной единицы сердца (левого желудочка) вследствие усиления функциональных нагрузок, несовместимых с возможностями. Гипертрофия на ЭКГ является не причиной заболевания, а его симптомом. Если желудочек выходит за рамки своего анатомического размера, значит, проблема перегрузки миокарда уже существует.

Выраженные признаки ГЛЖ по ЭКГ определяются кардиологом, в реальной жизни пациент испытывает симптомы сердечных заболеваний, которые определяют дилатацию (патологическое увеличение камеры сердца). К основным относятся:

  • нестабильность сердечного ритма (аритмия);
  • симптом кратковременного замирания сердца (экстрасистолия);
  • стабильно повышенное давление;
  • внеклеточная гипергидрация конечностей (отеки, вследствие задержки жидкости);
  • недостаток кислорода, нарушение частоты и глубины дыхания (одышка);
  • болевые ощущения в области сердца, загрудинного пространства;
  • кратковременная потеря сознания (обморок).

Если симптомы проявляются на регулярной основе, такое состояние требует консультации врача, и проведения электрокардиографического обследования. Гипертрофированный желудочек утрачивает способность полноценно сокращаться. Нарушение функциональности детально отображается на кардиограмме.

Основные понятия ЭКГ для левого желудочка

Ритмичная работа сердечной мышцы создает электрополе с электрическими потенциалами, имеющими отрицательный или положительный полюс.

Разность этих потенциалов фиксируется в отведениях – электродах, закрепленных на конечностях и грудной клетке пациента (на графике обозначаются «V»).

Электрокардиограф регистрирует изменение сигналов, которые поступают за определенный временной диапазон, и отображает в виде графика на бумаге.

Фиксированный временной промежуток отражается на горизонтальной линии графика. Вертикальные углы (зубцы) обозначают глубину и частоту импульсных изменений. Зубцы с положительным значением отображены кверху от линии времени, с отрицательным значением – книзу. Каждый зубец и отведение отвечают за регистрацию функциональности того или иного сердечного отдела.

Показателями работы левого желудочка являются: зубцы Т, S, R, сегмент S-Т, отведения – I (первое), II (второе), III (третье), AVL, V5, V6.

  • Т-зубец – это показатель восстановительного этапа мышечной ткани желудочков сердца между сокращениями среднего мышечного слоя сердца (миокарда);
  • Q, R, S – эти зубцы показывают ажитацию сердечных желудочков (возбужденное состояние);
  • ST,QRST, TP – это сегменты, означающие расстояние между соседствующими зубцами по горизонтали. Сегмент + зубец = интервал;
  • I и II отведения (стандартные) – отображают переднюю и заднюю стенки сердца;
  • III стандартное отведение – фиксирует I и II по совокупности показателей;
  • V5 – боковая стенка левого желудочка спереди;
  • АVL – боковая сердечная стенка впереди слева;
  • V6 – левый желудочек.

Схематическое изображение подъема сегмента S-T вверх в V1 и V2, что говорит о ГЛЖ

На электрокардиограмме оцениваются частота, высота, степень зазубренности и расположение зубцов относительно горизонтали в отведениях. Показатели сравниваются с нормами сердечной деятельности, анализируются изменения и отклонения.

Гипертрофия левого желудочка на кардиограмме

При сопоставлении с нормами, признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ будут иметь следующие отличия.

Зубец/сегментНормативные показателиОтклонения при гипертрофии
R (отведения стандартные)остроугольный, высокий в отведениях II и AVFвысокий в I и AVL, имеет зазубренность
R(отведения грудные)в V3, V4 – высокийв V5, V6 – высокий
Т левосторонний (I, AVL, V5, V6)всегда положительныйотрицательный, состоит из двух частей
S-зубецв отведениях II и V3 равен по высоте Rсамый низкий в I, AVL, V5, V6, и самый глубокий в III, AVF, V1, V2
S-T (сегмент) в левых отведенияхвсегда находится в соответствии с горизонтальной линиейскошен ниже по отношению к горизонтальной линии в V5, V6, расположен противоположно левым в V1, V2

Подробнее об изменениях значений зубцов

Гипертрофию левого желудочка визуально определяют по высоте и ширине зубца R в отведениях V5 V6 (увеличение параметров зубца), по сравнению с отведениями V1, V2. Трансформация Т-зубца в отведениях V5, V6 свидетельствует о левосторонней патологии в случае:

Блокада на ЭКГ

  • отрицательного значения зубца;
  • удвоения (две части одного зубца);
  • первая половина «смотрит» вниз, а вторая – вверх.

Небольшое смещение сегмента S–T вверх или вниз относительно горизонтальной линии – это признак утолщения стенок левого желудочка. Значительное смещение – показатель инфаркта миокарда или ИБС (ишемической болезни сердца).

S-зубец при наличии гипертрафированного желудочка изменяется следующим образом:

  • в отведениях: III, AVF, V1, V2 – усиление глубины зубца;
  • в отведениях: AVL, V5, V6, I – выражен слабо;
  • наблюдается зазубренность.

Отклонения от нормы параметров зубцов Q, R, S называется вольтажем кардиограммы. Если зубцы располагаются ниже нормы более, чем на 0,5 мВ, на кардиограмме будет зафиксирован низковольтный потенциал. Вольтажные изменения всегда свидетельствуют о наличии сердечной патологии.

Электрокардиограмма сердца с ГЛЖ (признаки патологии обведены красным)

Причины гипертрофии

Гипертрофия левого желудочка, обнаруженная в ходе ЭКГ, означает присутствие чрезмерной нагрузки на сердце и заболеваниях миокарда:

  • сужение просвета аорты в области клапана (аортальный стеноз). Из-за трансформации створок клапана нарушается кровоток, и сердце вынуждено работать в авральном режиме;
  • изменение объемов стенки левого желудочка в сторону утолщения (гипертрофическая кардиомиопатия). Толщина стенок затрудняет циркуляцию крови, что усиливает нагрузку на миокард;
  • стабильно высокое артериальное давление (гипертония).

Деформация может возникнуть в силу причин, зависящих непосредственно от самого пациента. В первую очередь, это следующие факторы: пищевые привычки, приводящие к ожирению, нерациональные физические нагрузки.

ГЛЖ свойственна многим спортсменам, поскольку чрезмерная нагрузка на сердце во время тренировок провоцирует увеличение объема и массы органа, систематические психоэмоциональные перегрузки (состояние стресса), нездоровый образ жизни (курение, алкоголь, отсутствие свежего воздуха, вредные продукты питания).

Кроме этого, виновником патологии желудочка может быть наследственная предрасположенность или врожденная анатомическая аномалия. У пациентов в возрасте 65+ причиной нередко становится атеросклероз.

Левый желудочек отвечает за насыщение кислородом и перемещение артериальной крови в аорту и далее по всем мелким сосудам для питания органов. При увеличении объема кровь давит на стенки, соединительная ткань вытесняет мышечную и желудочек перестает справляться с функциональными обязанностями.

Патология чревата даже летальным исходом

То, чем грозят такие изменения, определяется следующими диагнозами:

  • ишемическая болезнь сердца – нарушение кровоснабжения сердца вследствие утолщения стенок желудочной камеры;
  • инфаркт миокарда – отмирание (некроз) части сердечной мышцы;
  • экстрасистолия (аритмия) желудочковая – сбой сердечного ритма;
  • атриовентрикулярная или желудочковая блокада – прекращение прохождения электрического импульса между предсердиями и желудочками, приводящее к гемодинамике;
  • сердечная недостаточность – низкая сократительная способность сердечной мышцы, нередко приводящая к летальному исходу.

Своевременно выявленная ГЛЖ позволит предупредить серьезные осложнения. Наиболее информативным в плане диагностики патологии является электрокардиографический метод обследования.

Профилактика ГЛЖ

К основным профилактическим мерам относятся:

  • ликвидация пагубных привычек (алкогольная и никотиновая зависимость);
  • здоровый рацион (исключение продуктов, содержащих липопротеины низкой плотности, так называемый плохой холестерин, с одновременным увеличением потребления липопротеинов высокой плотности «хорошего холестерина»);
  • контроль массы тела (ожирение всегда негативно влияет на работу сердца);
  • сбалансированные физические нагрузки, адекватные возрасту;
  • регулярное пребывание на свежем воздухе (активный кислород стимулирует правильную сердечную деятельность).

Данные рекомендации помогут не только избежать сердечных заболеваний, но и улучшить качество жизни в целом.

Источник: https://apkhleb.ru/funkcionalnaya/priznaki-glzh-ekg

Признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ

Глж на экг

Гипертрофия желудочков – патология сердца, при которой утолщается мышечная стенка этой области. Данный порок может быть опасен из-за развития различных форм аритмии и ишемии, недостаточности сердечной функции. Гипертрофия может долгое время протекать бессимптомно и выявляется случайно при проведении ЭКГ.

Электрокардиография – достоверный и распространенный метод диагностики заболеваний кардиоваскулярной системы, в том числе и левожелудочковой гипертрофии.

Пациенты кардиолога нередко задаются вопросом, что значит гипертрофия левого желудочка на ЭКГ? Она в графической форме отображает электрическую активность сердца и регистрирует любые отклонения, не позволяющие ему регулярно вырабатывать и проводить импульсы.

На что смотреть при расшифровке ЭКГ

Для записи ЭКГ электроды накладываются на конечности и определённые точки грудной клетки пациента.

Каждый из них на ленте электрокардиограммы обозначен определенным сердечным отведением, которые отражают проведение электрического импульса в разных отделах сердца.

Существуют 3 стандартных, 3 усиленных и 6 грудных отведений. В таблице приведено описание отведений и область сердца, отображаемая ими.

ОтведениеМесто наложение электродаОбласть сердца, соответствующая отведению
I стандартноелевая рука(+) и правая рука(-)передняя сердечная стенка
II стандартноеправая рука (-) и левая нога (+)задняя сердечная стенка
III стандартноелевая нога (+) и левая рука (-)совокупность I,II
AVRправая рукаправая боковая область
AVLлевая рукапередне-боковая область
AVFлевая ноганижняя стенка
V1четвертый межреберный промежуток у грудины справаправый желудочек
V24 межреберный промежуток у грудины слеваправый желудок
V3посередине между V1 и V2межжелудочковая перегородка
V45 межреберье по левой среднеключичной линииверхушка сердца
V55 межреберье по передне-подмышечной линиипередне-боковая стенка левого желудочка
V65 межреберье по средне-подмышечной линиилевый желудочек

Одно сердечное сокращение (полный сердечный цикл) на ЭКГ обозначается комплексом из 5 последовательных зубцов PQRST, расположенных на определенном интервале друг от друга.

Зубец P описывает возбуждение предсердий, комплекс QRS – систолу желудочков, зубец Т регистрирует выход желудочков из возбужденного состояния.

Иногда регистрируется шестой зубец U, обозначающий конечный выход из возбуждения внутрижелудочковой проводящей системы. Он обнаруживается после всех остальных зубцов и всегда расположен выше изолинии.

Для обнаружения патологии сердца необходимо внимательно изучать комплексы зубцов во всех отведениях. Признаки гипертрофии левого желудочка отображены на ЭКГ в изменениях зубцов R, S, T (желудочковый комплекс) в отведениях, регистрирующих электрические импульсы с левых отделов сердца.

Причины и симптомы левожелудочковой гипертрофии

Гипертрофия ЛЖ возникает из-за интенсивной работы сердечной мышцы. Утолщение миокарда позволяет сердцу сильнее сокращаться в условиях повышенной нагрузки. Причинами развития ГЛЖ могут быть:

  • Чрезмерные физические нагрузки. Сердце вынуждено приспосабливаться к экстремальным нагрузкам, сокращаясь сильней. В группе риска развития порока – профессиональные спортсмены и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом.
  • Артериальная гипертензия. В условиях постоянно высокого артериального давления увеличивается сердечный выброс, что требует от сердечной мышцы большей силы сокращения.
  • Пороки сердца. Разрастание миокарда происходит при патологиях стенок и клапанов сердца, при которых левый желудочек вынужден принимать на себя дополнительную нагрузку. Врожденные пороки (дефекты перегородок, недоразвитие или заращение сердечных клапанов, отсутствие отделов сердца) выявляются у ребенка первого года жизни. Приобретенные патологии сердца (стеноз или недостаточность аортального клапана) развиваются в любом возрасте на фоне сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия. Утолщение стенки желудочка происходит без внешних причин. Считается заболеванием с наследственной предрасположенностью.
  • Ожирение. Избыточная масса тела создает повышенную нагрузку на сердце. Кроме того, ожирение часто сопровождается атеросклерозом аорты и артериальной гипертензией, что усугубляет разрастание стенки желудочка.

Левожелудочковая гипертрофия может длительное время протекать бессимптомно. Ее клинические признаки выявляются только в тяжелой стадии, когда развивается сердечная недостаточность. Основными ее симптомами являются:

  • головокружение и слабость;
  • одышка при незначительной физической нагрузке (при тяжелом течении – в покое);
  • синюшные отеки конечностей, прохладные на ощупь и усиливающиеся к концу дня;
  • чувство сердцебиения, учащение пульса (признаки аритмии);
  • боли за грудиной, иррадиирущие в левую руку и эпигастрий.

Проявления гипертрофии желудочка могут усиливаться при физических нагрузках, сильном волнении и переутомлении, а также во время беременности.

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ

Утолщение миокарда выражается в характерных изменениях зубцов желудочкового комплекса (R, S, T) в отведениях, регистрирующих активность левой области сердца (пятое-шестое грудные, первое стандартное, усиленное от левой руки).

Основные признаки ГЛЖ на ЭКГ:

  • Высокий зубец R в V5, V6, глубокий зубец S в V1, V2. В норме самый высокий по амплитуде зубец R и самый глубокий зубец S наблюдаются во втором стандартном и третьем-четвертом грудных отведениях.
  • В отведениях I, AVL, V5, V6 сегмент ST регистрируется ниже изолинии и формируется отрицательный или двухфазный зубец Т. В норме Т всегда расположен выше изолинии (положительный), сегмент ST расположен горизонтально.
  • Смещение электрической оси сердца влево: высокая амплитуда R в первом стандартном и AVL отведениях, выраженный S в третьем стандартном отведении. Во втором стандартном отведении глубокий S, незначительный R (r) или его полное отсутствие – комплекс QS.

Расшифровка на ЭКГ признаков левожелудочковой гипертрофии у детей и взрослых требует дополнительного обследования: назначения УЗИ сердца с допплеровским исследованием сосудов, измерение артериального давления (при необходимости – его суточное мониторирование), определение биохимических маркеров патологии сердца и сосудов. После выяснения причины ГЛЖ назначается соответствующее медикаментозное или хирургическое лечение.

Осложнения

Гипертрофические изменения левого желудочка могут долгое время развиваться без характерных клинических проявлений. Прогрессируя, порок нарушает работу всех отделов сердца и коронарных сосудов. Это может грозить развитием ишемической болезни и ее наиболее опасными формами – инфарктом миокарда и внезапной сердечной смертью.

Изменения в структуре миокарда, наблюдаемые при гипертрофии, приводят к нарушениям его возбудимости и проводимости. В таких случаях возникают аритмии. Чаще всего при ГЛЖ наблюдаются наджелудочковая и желудочковая форма нарушений ритма.

При прогрессировании гипертрофических процессов в левом желудочке нарастают признаки сердечной недостаточности. Это означает, что сердце перестало сопротивляться повышенной нагрузке и не обеспечивает должного кровоснабжения организма. При отсутствии необходимого лечения заболевание быстро приводит к смерти.

Профилактика

Чтобы не создавать сердцу усиленную работу, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Контролируйте вес. Люди с ожирением чаще страдают от повышенного артериального давления и поражения сосудов атеросклерозом, что приводит к нагрузке на сердечную мышцу.
  • Ведите активный образ жизни. Регулярные умеренные физические нагрузки тренируют миокард и всю сердечно-сосудистую систему.
  • Откажитесь от вредных привычек. Этанол и никотин повреждают структуру сердечной мышцы и сосудов, что может спровоцировать развитие увеличение левого желудочка.
  • Избегайте стрессов. Хронический стресс и переутомление провоцируют выработку гормонов надпочечников, которые усиливают сокращения сердца и повышают сопротивление сосудов.

Выявить гипертрофию ЛЖ на начальном этапе позволяет ежегодное прохождение электрокардиографии. Даже минимальные изменения в работе сердца регистрируются на ЭКГ, что позволяет своевременно устранить их без опасных для жизни осложнений.

Источник: https://davlenienorm.com/bolezni-serdtsa/obsledovanie/priznaki-glzh-na-ekg.html

101. Экг-признаки гипертрофии левого желудочка. Клиническая интерпретация

Глж на экг

ЭКГ-признакигипертрофии левого желудочка:

1)Изменениеположения электрической оси сердца.

Внорме левыйжелудочек приблизительнов2 раза большеправого.

Анатомическиза гипертрофию левого желудочка принимаютувеличение толщины стенки до 14 мм иболее.

Пригипертрофии левого желудочка происходит ещебóльшее,чем в нормальном электрическом поле,преобладаниедеполяризации левогожелудочка наддеполяризацией правогожелудочка.

Поэтомурезультирующийвектордеполяризациижелудочков увеличиваетсяи все болееотклоняется влевои назад– в сторону гипертрофированного левогожелудочка.

Этоприводит к отклонению ЭОС влево(поворот вокруг сагиттальной оси противчасовой стрелки) с формированиемлевограммы.

Привсей условности этого признака –изменения положения ЭОС – значительноеотклонение электрической оси сердцавлево (угол α= – 20° и левее) свидетельствует огипертрофии левого желудочка.

2)Увеличениеамплитуды комплекса QRS(вольтажныекритерии гипертрофии).

Чащевсего высокий вольтаж комплекса QRSнаблюдается на фоне левограммы илигоризонтального положения оси сердца,т. е. высокий зубец Rимеет место в I,аVLотведениях, а глубокий S– в III,аVFотведениях.

Наиболееважные и типичные изменения комплексаQRSнаблюдаются в грудных отведениях. Онизаключаются в увеличениизубца Rв левых грудных отведениях (V5,V6), который становится больше,чем RV4.

Одновременноуглубляется SV1иSV2,а иногда даже SV3иSV4.

3)Увеличениепродолжительности комплекса QRS.

Нередконаблюдается уширениекомплекса QRSдо 0,11- 0,12″вследствие более медленного охвата возбуждением гипертрофированноголевого желудочка. Однако этот признакне обязателен.

Однимиз показателей гипертрофии левогожелудочка является увеличениевремени внутреннего отклонения желудочков (до 0,06-0,08″ вместо0,05″ в норме) в отведениях V5и V6.Время внутреннего отклонения – это времяохвата возбуждением основной массыжелудочков (от начала зубца Qдо вершины R).

4)Изменениеформы и направления сегмента SТи зубца Т.

Онизаключаются в смещениисегмента SТ(частодугообразного, выпуклостью вверх) нижеизолиниии появлении двухфазного (–+) илиотрицательного асимметричного зубцаТвтех отведениях, гденаблюдаютсянаиболеевысокие зубцы R–вотв. V5и V6(т.е.имеется дискордантность начальной иконечной частей желудочкового комплекса).

Вто же время в отведениях V1и V2измененияносят противоположныйхарактер(сегментSТвышеизолинии,зубец Тположительный).Зубец ТвViстановитсявыше зубца ТвV6(принорме TV6>Т V1).

102. Экг-признаки гипертрофии правого желудочка (qR-тип, rSr´-тип, s-тип). Клиническая интерпретация

А.ЭКГ признаки гипертрофии правогожелудочка типаqR

Этотвариант гипертрофии правого желудочкавозникает тогда, когда имеется резковыраженная гипертрофия правого желудочка(правый желу-дочек становится большелевого).

Отклонениеэлектрической оси сердца вправо.

Увеличениеамплитуды комплекса QRS.

ВысокийRпоявляется в III,аVF,аVRотведениях,глубокий S – в I,аVLотведениях.

Особенноследует иметь в виду диагностическоезначение относи-тельно высокогозубца Rв аVRотведении(RаVR> 5 мм), что не наблюдается при гипертрофиилевого желудочка.

Наиболеехарактерные изменения выявляются вгрудных отведениях,особенно в правых.

Онизаключаются в высокомзубце RV1-2 (RV1> 7 мм) с постепенным его уменьше-ниемк левым грудным отведениям.

ЗубецSимеет обратную динамику, т. е. в V1оночень мал и нарастает к левым груднымотведениям.

Всвязи с поворотом правого желудочкавперед(поворот сердца вокруг продольной осипочасовой стрелке)переходнаязона (R=S)смещается влево – к V4–V5.

Нередков V1выявляетсязубецq.

Этопроисходит из-за поворота перего-родочноговектора влево вместо нор-мальногоотклонения вправо, отсюдаи название этого типа ЭКГ – типqR.

3.Увеличениепродолжительности QRSдо 0,12″.

Оносвязано с увеличением време-ни охвата возбуждением гипертро-фированногоправого желудочка.

Однимиз показателей гипертро-фии правогожелудочка является увеличениевремени внутреннего отклонения в V1-2до 0,04-0,05″ (принорме в этих отведениях 0,03″).

4.Изменениеформы и направления сегмента SТи зубца Т.

Отмечаетсяснижение SТниже изолинии и появление двухфазно­го(– +) или отрицательного зубца Т вотведениях III,аVF,V1-2.

ЭКГтип qRгипертрофииправого желудочка встречается припороках сердца со значи-тельнойгипертензией в малом круге кровообращения,при врожденных пороках сердца.

Применее значительной гипер-трофии правогожелудочка или при бóльшей его дилатации,чем гипер-трофии, могут встретиться идругие типы изменений ЭКГ: типrSR'и типS(при них может не быть смещения ЭОСвправо).

Б.ЭКГ признаки гипертрофии правогожелудочка типаrSR′(«блокадный»типгипертрофии правого желудочка)

Этоттип ЭКГ назван rSR'поосновным изме-нениям ЭКГ в правых грудныхотведениях.

Принебольшой гипер-трофии правого желудочкапреобладаниеЭДС правого желудочка в этом случае возникаетне во все перио-ды комплекса QRS(преоб-ладание ЭДС правого желу-дочкавозникаетлишьв пос-ледний период комплекса QRS).

Вначале,как и в норме, возбуж-дается леваяполовина межжелу-дочковой перегородки,что в правыхгрудных отведенияхдает зубецr,а в левых – зубец q.

Затемвозбуждается массалевого желудочкаи правая половина межжелудочковойперегородки (ЭДС левого желудочкапреобладает), что обуславливает поворотЭОС влево.Отсюда возникаютSV1иRV6.

Однаковскоревозбуждается гипертрофированныйправый же-лудочек,вызывающий вновьпово-рот ЭОС вправо,и на ЭКГ записы-вается высокийзубец R'V1и SV5-6

В. ЭКГ признаки гипертрофии правогожелудочка типаS

ПриЭКГ типа Sгипертрофии правого желудочка вовсех шести грудных отведенияхнетвыраженного зубца R,а имеютсязначительные зубцы S(при этом зубец Т положительный в грудныхотведениях).

Переходнаязона смещается влево.

Sтип появляется приэмфиземелегкихи является отражением хроническоголегочного сердца,когда при гипертрофии правого желудочкасердцесмещается внизи повора-чиваетсяверхушкой кзади.

Поворотверхушкой кзади обус-лавливает изменениенаправления ЭОС назади вправо,приэтом возникает Sвместо R.

Гипертрофияправого желу-дочка встречается при:

митральныхпороках сердца с преобладанием стеноза,

недостаточноститрехстворчатогоклапана,

большинствеврожденных пороков сердца,

хроническихзаболеваниях легких, сопровождающихсялегочной гипертензией.

103.Общие закономерности изменений ЭКГ пригипертрофии миокарда.Гиперторофиясердца– увеличение массы миокарда, за счетувеличения количества, массы каждогомышечного волокна, развивается пригиперфункции предсердий и желудочков.

Измененияпроисходящие при гипертрофии касаютсякак деполяризации , так и реполяризации.

Деполяризация: 1. Изменение направления ЭОС (поворотв сторону гипертрофированного отдела)2.Увеличивается амплитуда зубцов3.Уширяются зубцы на ЭКГ (т.е. увеличиваетсявремя охвата возбуждения)

Репорляризация:Принегипертрофированном сердце, векторадепорляризации и реполяризации совпадают,при гипертрофии происходит несовпадениевекторов. ГЛП(гипертрофия левого предсердия)1.Уширение зубца Р>0,11 2. «Двугорбость»зубца Р (I,II,aVL)– «P-mitrale»

ГПП(гипертрофия правого предсердия) 1.Зубец Р не уширяется2. Зубец З становитсяР становится высоким, чем выше Р, темсильнее ГПП, чаще всего увеличиваетсяв II,IIIи aVR«Р-pulmonale»

Гипертрофияобоих предсердий 1. Р увеличивается в IIIи «двугорбый» в II. «Р-cardiale»

ГЛЖ(Гипертрофия левого желудочка)1.Изменени положения ЭОС2. Увеличениеамплитуды QRSв грудных отведениях 3. Уширение QRS(0,11-0,12) 4. Изменение формы и направленияSTи Т 5. Признак Соколова-Лайона: V2глубина S+ амплитуда R> 35 мм

ГПЖ(гипертрофия правого желудочка) 1. ГПЖтипа qR: отклонение ЭОС вправо Увеличениеамплитуды QRS Амплитуда R+ амплитуда S> 10,5 мм

2.ГЛЖ типа SR’:во втором стандартном отведении «наэкг буква М»

3.ГЛЖ типа S(при эмфиземе, митральном стенозе,недостаточности трехстворчатогоклапана): во всех отведениях преобладаетS 104.ЭКГ-диагностика ишемии миокарда.

Существенными ЭКГ признаками ишемии миокарда являютсяразнообразные изменения формы иполярности зубца Т. Высокий зубец Тв грудных отведениях свидетельствует о трансмуральной или интрамуральнойишемии задней стенки левогожелудочка.

Отрицательный коронарныйзубец Т в грудных отведениях свидетельствуето наличии трансмуральной или интрамуральнойишемии передней стенки левогожелудочка.

Основным ЭКГ признакомишемического повреждения миокардаявляется смещение сегмента RS-Tвыше или ниже изолинии.

105.ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда:ЭКГ-признаки стадий инфаркта миокарда.Клиническое значение распознаванияострейшей стадии инфаркта миокарда.

Остраястадия

Впервые 20-30 мин появляются признакиишемического повреждения миокарда ввиде высоких зубцов Т и смещениясегмента RS-Tвыше или ниже изолинии. Этот периодрегистрируется редко.Дальнейшееразвитие инфаркта характеризуетсяпоявлением патологического зубца Qи снижением амплитуды R

Подостраястадия

Вэту стадию инфаркта миокарда существуютдве зоны: зона некроза, которая находитсвое отражение на ЭКГ в виде патологическогозубца Qили комплекса QS,и зона ишемии, проявляющаяся отрицательнымзубцом Т. Сегмент STвозвращается к изолинии, что свидетельствуетоб исчезновении зоны ишемическогоповреждения.

Рубцоваястадия

Характеризуетсяобразованием на месте бывшего инфарктарубца, который не возбуждается и непроводит возбуждение. В эту стадию STнаходится на изолинии, зубец Т становитсяменее отрицательным, сглаженным илидаже положительным.

Еслираспознать инфаркт в острую стадию, тоесть возможность предотвратитьнеобратимое нарушение коронарногокровотока и предотвратить некрозмышечных волокон.

Источник: https://studfile.net/preview/6024586/page:36/

Гипертрофия левого желудочка сердца, причины и факторы риска

Глж на экг

Гипертрофия левого желудочка (ГЖЛ) – это утолщение сердечной мышцы больше установленной нормы. Но что в этом плохого, спросите вы? Для мускулов тела гипертрофия, может быть и хорошо, но для сердечной – плохо. Со временем она утолщается, в следствии может возникнуть – сердечная недостаточность. Оттого врачи стараются вовремя обнаружить недуг и устранить его.

Глж сердца что это такое?

Гипертрофия левого желудочка – это не болезнь, а синдром в результате которого могут проявляться сердечные недуги. Это опасное состояние, потому что на первых порах оно протекает бессимптомно.

Проблема может наблюдаться как у пожилых, так и у молодых, активных людей. ГЛЖ при отсутствии лечения прогрессирует.

Это опасно такими последствиями, как стенокардия, сердечная недостаточность, приступ, внезапная остановка сердца.

Причины и факторы риска

Вызвать синдром утолщения сердечной мышцы могут такие проблемы как:

  1. Гипертония – в 90% случаев у людей, страдающих артериальной гипертензией.
  2. Пороки сердца – как врожденные, так и приобретенные.
  3. Чрезмерная физическая нагрузка.
  4. Сахарный диабет.
  5. Избыточная масса тела.
  6. Психоэмоциональные нестабильные состояния – стресс, тревога, волнение и др.
  7. Малоподвижный образ жизни.
  8. Наследственность.
  9. Вредные привычки – алкоголизм, курение, наркомания.

Признаки ГЛЖ сердца

Проблема гипертрофии в том, что она не имеет симптомов. Врачи могут заподозрить недуг по таким проявлениям:

  • ощущение удушья;
  • обморочное состояние;
  • головокружение;
  • бессонница;
  • синдром трепещущего сердца;
  • боль в левой части груди – защемление, сжатие, сдавливание и т. п.;
  • сильная утомляемость при прежней активной физической нагрузке;
  • перепады давления;
  • мигрень;
  • накопление жидкости в нижних конечностях (отечность);
  • одышка.

Косвенные признаки ГЛЖ сердца — это те показатели, которые видны при инструментальных методах исследования при ЭКГ. К ним относится: нарушение внутрижелудочковой проводимости, фазы реполяризации, уменьшение амплитуды зубца Т.

Диагностика

Прежде чем поставить диагноз «ГЛЖ сердца», кардиолог на первичном приеме должен:

  1. Опросить пациента – узнать, какие у того жалобы, чем занимается, ведет ли активный образ жизни, имеются ли вредные привычки и т. д.
  2. Выполнить осмотр при помощи пальпации, установить границы сердца, их смещение, выяснить ширину сосудистого пучка и т. п.
  3. Прослушать пациента, определить нарушения в дыхании, усиление или приглушенность тонов «двигателя».

Чтобы поставить точный диагноз, врач назначает пациенту инструментальные методы исследования:

ЭКГ

Электрокардиограмма – один из самых распространенных способов диагностики. ЭКГ определяет толщину миокарда, а также выраженные признаки: сердечный выброс, градиент давления и др.

Однако ГЛЖ сердца на ЭКГ не дает стопроцентной гарантии при постановке диагноза, потому что общие признаки могут быть характерны и для здорового человека. Поэтому кардиограмма – не единственный метод диагностики.

ЭКГ исследование становится неактуальным при наличии у больного НБПНПГ (неполной блокады ножек пучка Гиса). В этом случае лучше проводить доплеровскую эхокардиоскопию.

УЗИ

Более обширный и глубокий анализ сердечной мышцы. С его помощью можно определить, насколько был утолщен миокард и его перегородки, какие участки наблюдаются со сниженной сократимостью, общее состояние работы сердечной мышцы.

Доплеровская эхокардиоскопия

Это эхокардиография с эффектом Доплера, благодаря которой можно определить скорость, направление крови по сосудам. С ее помощью специалист может увидеть форму и размер полостей сердца, работу сердечных клапанов, оценить сократительную способность миокарда.

МРТ

Это точный метод исследования, благодаря которому специалист имеет возможность получить снимки с высоким разрешением, оценить сократительную способность миокарда, поставить окончательный диагноз. С помощью МРТ врач может проводить динамические наблюдения за состоянием здоровья пациента во время медикаментозного лечения либо проанализировать результаты оперативного вмешательства.

Нагрузочные тесты для определения ГЛЖ

Чтобы оценить работу миокарда специалист может назначить пациенту пробы с изменением положения тела, атмосферного давления, температуры окружающей среды и другие.

В зависимости от состояния пациента диагностические методы могут дополняться коронарографией, флюорографией и др.

Виды ГЛЖ

Есть два типа гипертрофии левого желудочка:

  1. Концентрический – утолщение без увеличения самой сердечной камеры. Этот вид ГЛЖ характерен для гипертонии.
  2. Эксцентрический – отмечается полнота стенки, расширение его полости. Такая форма типична для ишемии, кардиомиопатии.

Источник: https://medical-problems.ru/serdce/glzh-serdtsa.html

МедСпециалист
Добавить комментарий