Классификация стенокардии по браунвальду

Нестабильная стенокардия (I20.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Классификация стенокардии по браунвальду

цель терапии – это профилактика развития крупноочагового инфаркта миокарда.

Все больные нестабильной стенокардией нуждаются в госпитализации в палаты (блоки) интенсивной терапии. При необходимости проводится оксигенотерапия. Желательно поддержание систолического АД на уровне 100 – 120 мм.рт.ст. (исключая лиц с предсуществующей артериальной гипертензией), а частоты сердечных сокращений – ниже 60 в минуту.

Для определения тактики ведения больного с каким-либо вариантом НС принципиальным является наличие или отсутствие подъема / депрессии сегмента ST при первичном обследовании.

Подъем сегмента ST (или развивитие острой (свежей) блокады левой ножки пучка Гиса) отражает терминальные этапы развития коронарного тромбоза – формирование фибринового тромба с трансмуральным повреждением миокарда, – что расценивается как показание к немедленному введению тромболитиков или экстренной коронарной ангиопластики. Лица с нестабильной стенокардией / острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (without ST-elevation) не нуждаются в проведении тромболизиса ввиду его низкой эффективности.
 

В лечении НС используются следующие группы препаратов:

Нитраты

 

При нестабильной стенокардии нитраты относятся к антиангинальным препаратам первой линии. Целесообразны сублингвальное или трансдермальное назначение препаратов нитроглицерина.

Параллельно обеспечивается внутривенная инфузия нитратов (0,01% раствор нитроглицерина – перлинганит, 0,01% раствор изосорбита динитрата – изокет и пр.

; начальная доза соответствует 5-10-15 мкг/минуту; в дальнейшем каждые 5-10 минут дозу увеличивают на 10-15 мкг/минуту до максимально переносимой, не позволяя систолическому АД опуститься ниже 90 мм.рт.ст. при частоте пульса не выше 100 ударов в минуту) и гепарина.

Антикоагулянты, антиагреганты.

Назначается аспирин, а если симптоматика сохраняется более 24 часов или имеет тенденцию к возврату, применяют гепарин в течение, как минимум, двух суток.

Первоначальная разовая доза аспирина составляет 325 мг в виде суспензии для возможно более ранней реализации антитромбоцитарного эффекта, который разовьется спустя 10-15 минут; со следующих суток аспирин принимается по 75 – 100 мг однократно после еды. Раннее применение препарата снижает риск инфаркта миокарда. Использование аспирина при нестабильной стенокардии сопровождается почти двукратным снижением смертности (внезапных смертей) и частоты развития инфаркта миокарда.

Антитромбоцитарное действие аспирина усиливает группа тиенопиридинов (клопидогрель, тиклопидин). Аспирин и клопидогрель входят в двойную антиагрегантную терапию при остром коронарном синдроме и значительно улучшают прогноз.

При невозможности назначить аспирина (наличие пептической язвы) используют клопидогрель (плавикс, зилт) по 75 мг 1 раз в сутки или тиклопидин (тиклид)по 500 мг в сутки.
 

Клопидогрель (плавикс, зилт) –  вначале назначается нагрузочная доза – 300 мг (4 таблетки), а далее – 75 мг 1 раз в сутки. 
 

Тиклопидин (тиклид) –  дозировки – 0,25 г 1 – 2 раза в день, что по антиагрегантному действию сопоставимо с активностью стандартных доз аспирина. Нужно учитывать, что эффект тиклопидина развивается гораздо позже (через 1 – 2 суток, что требует обязательного использования гепарина в ранние сроки терапии нестабильной стенокардии), а стоимость – несоизмеримо выше, чем аспирина.

Гепарин показан лицам с высоким и промежуточным риском; дебют терапии – со струйного введения препарата (расчет – 80 ЕД (МЕ) на 1 кг массы тела – примерно 5000 ЕД (1 мл) на 70 кг массы тела), затем – 1000-1300 ЕД/час под контролем активированного частичного тромбопластинового времени (каждые 6 часов), добиваясь увеличения показателя в 1,5-2,5 раза от исходного в двух последовательных анализах (далее контроль показателя проводится 1 раз в сутки). Непрерывная инфузия гепарина занимает 48-72 часов; общая продолжительность инфузии – 3-6 суток; отмена – постепенно.

При невозможности непрерывной инфузии гепарина используется его введение под кожу живота 4 раза в сутки, что несколько менее действенно. 

Для снижения риска возможных осложнений терапия гепарином должна проводится под лабораторным контролем.

Определяют: активированное частичное тромбопластиновое время (каждые 6 часов), уровень тромбоцитов, уровень антитромбина III, уровень гепарина (по анти-Ха активности), уровень гемоглобина/гематокрита.

Классическая оценка времени свертывания (или кровотечения) недостаточно информативна и часто «запаздывает» по отношению к манифестации осложнений.

Перспективным классом в лечении нестабильной стенокардии считают низкомолекулярные гепарины – продукты энзимной или химической деполимеризации привычного гепарина: 

– надропарин (фраксипарин) – в 1 мл раствора для инъекций находится 25000 ЕД надропарина кальция; в каждом шприце содержится разовая доза препарата – 0,3 мл; применяется 1 – 2 раза в сутки; при передозировке, проявляющейся повышенной кровоточивостью, рекомендуется использование протамина сульфата или гидрохлорида, 0,6 мл которого нейтрализуют 0,1 мл фраксипарина; рекомендуемая продолжительность терапии фраксипарином больных с острым коронарным синдромом – 6 дней; расчет дозы – 0,1 мл на 10 кг массы тела; контроля гемостазиологических показателей не требуется кардиологических школ рекомендуют проводить лечение под контролем тромбоцитов);

–     эноксапарин (клексан) – 1 мл раствора для инъекций содержит 0,1 мг эноксапарината натрия; в упаковке – 2 шприца с 0,2, 0,4 или 0,8 мл раствора; при передозировке 1 мг протамина нейтрализует 1 мг клексана);

–    дальтепарин (фрагмин), адрипарин (нормифло), ревипарин (кливарин), тинзапарин (логипарин).

В качестве дополнительного метода у лиц с нестабильной стенокардией используется назначение нового класса антитромбоцитарных агентов – моноклональных антител к гликопротеиновым рецепторам тромбоцитов IIбета/IIIα: 

–          Для внутривенного введения: Рео-Про, ламифибан, тирофибан, интегрелин. Эти препараты препятствуют конечным стадиям агрегации тромбоцитов независимо от индуцировавшей ее причины.

Блокаторы тромбоцитарных гликопротеиновых рецепторов IIбета/IIIальфа вводятся внутривенно, обеспечивая немедленный антитромбоцитарный эффект, быстро исчезающий после завершения инфузии, однако целесообразность их использования пока не получила отражения в международных протоколах курации больных.

–          Для приема внутрь: ксемилофибан, лефрадафибан, орбофибан.

Бета-блокаторы.

Бета-блокаторы при нестабильной стенокардии также относят к группе основных препаратов (учитывать противопоказания!). 

Цель экстренной терапии бета-блокаторами – снижение числа сердечных сокращений до 60 – 70 в минуту.

У большинства больных эффективны оральные формы, хотя допустимо и использование метопролола (три дозы по 5 мг) или эсмолола (500 мг/кг, затем вводится поддерживающая доза 50 – 200 мг/кг/минуту) у пациентов с нестабильными гемодинамическими параметрами. Пероральные дозы бета-блокаторов под контролем АД следует прогрессивно увеличивать.

Противопоказания к насыщению бета-блокаторами: длительность интервала PQ > 0,24 секунд; брадикардия с ЧСС < 60 в минуту; уровень систолического давления ниже 90 мм.рт.ст.; левожелудочковая или застойная сердечная недостаточность; наличие бронхиальной обструкции.

Антагонисты кальциевых каналов.

Антагонисты кальциевых каналов могут назначаться при нестабильной стенокардии у больных с сохраняющейся после назначения адекватных доз нитратов и бета-блокаторов симптоматикой, или у тех, кому нельзя рекомендовать две эти группы средств (из-за противопоказаний). При отсутствии в лечебной программе бета-блокаторов и наличии нитратов предпочтение отдается дилтиазему или верапамилу, так как нифедипин и другие дигидропиридины могут провоцировать рефлекторную тахикардию или гипотензию.

Вначале назначаются минимальные дозы антагонистов кальциевых каналов, в дальнейшем доза увеличивается.

Хирургическое лечение

Более чем у 90% пациентов удается купировать ангинозную боль посредством перечисленных выше назначений. Сохранение эпизодов ишемии на фоне адекватной медикаментозной терапии является показанием к ранним коронарной ангиографии и реваскуляризации.

Выполнение этих процедур не ведет к уменьшению смертности или развития инфаркт миокарда в сравнении с больными, получающими только фармпрепараты, однако большинство последних в дальнейшем все-таки нуждаются в выполнении реваскуляризации из-за возврата ангинозной симптоматики.

Коронарная ангиография

При нестабильной стенокардии у 10—20% больных обнаруживаются неизмененные коронарные артерии или незначимые стенозы (< 50% диаметра), у 30—35% — поражение одного сосуда, у 25—30% — двух сосудов, у 20—25% — трех сосудов, у 5—10% — поражение ствола левой коронарной артерии.

Если коронарная ангиография не проводилась, обязательно проводят нагрузочную пробу. При появлении обратимых дефектов накопления или нарушений локальной сократимости при проведении нагрузочных проб показана коронарная ангиография.

Проведение коронарной ангиографии всем больным с нестабильной стенокардией оправдано, однако заведомо нужна она только больным высокого риска.     

Показания к коронарной ангиографии при нестабильной стенокардии

Коронарная ангиопластика или шунтирование в прошлом
Сердечная недостаточность
Систолическая дисфункция левого желудочка (фракция выброса < 50%)
Угрожающие жизни желудочковые аритмии
Продолжающаяся или рецидивирующая ишемия
Признаки обширной ишемии по данным неинвазивных исследований
Признаки обширной ишемии по данным неинвазивных исследований
Значимое поражение клапанов (митральная недостаточность, аортальный стеноз)

При наличии этих показаний ранняя коронарная ангиография рекомендуется независимо от эффективности медикаментозного лечения.

Остальных больных можно лечить исключительно медикаментозно.

Показания к операции АКШ

1. Сужение просвета левой главной КА более чем на 50% или значительное (>70%) поражение трех КА со сниженной функцией левого желудочка (фракция изгнания менее 0,50);

2. Поражение двух КА с субтотальным (>90%) стенозированием проксимальных отделов передней межжелудочковой артерии и сниженной функцией левого желудочка.

Считать показанной срочную реваскуляризацию (АКШ или ангиопластику) пациентам со значительным поражением КА, если у них имеется:

– недостаточная стабилизация на медикаментозном лечении; – рецидивирование стенокардии/ишемии в покое или при низком уровне активности;

– ишемия, сопровождаемая симптомами застойной сердечной недостаточности, появлением ритма галопа или усилением митральной регургитации.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК)

При нестабильной стенокардии, не поддающейся медикаментозному лечению, можно использовать внутриаортальную баллонную контрпульсацию.

Она снижает потребность миокарда в кислороде и увеличивает перфузионное давление в коронарных артериях и за счет этого иногда мгновенно прекращает стенокардию и устраняет ишемические изменения ЭКГ.

Однако внутриаортальная баллонная контрапульсация у таких больных должна использоваться только в качестве переходного этапа на пути к реваскуляризации.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/3772

Классификация нестабильной стенокардии по ю. Браунвальду (1989 г.)

Классификация стенокардии по браунвальду

Степень рискаВариант
I – тяжелая стенокардия напряжения (впервые возникшая или прогрессирующая)А – вторичная
II – стенокардия покоя подострая(ремиссия в течение последних 48 часов)В – первичная
III– стенокардия покоя острая(приступы в течение последних 48 часов)С – после инфаркта миокарда или АКШ в течение 2 недель

К вторичной нестабильной стенокардии(А) относят случаи, когда причиной нестабильности являются экстракардиальныефакторы (анемия, инфекция, стресс,тахикардия, АГ и т.п.).

Кардиальныйсиндром Х (микроваскулярная стенокардия)

Этимтермином обозначают кардиальный болевойсиндром у лиц с нормальными илималоизмененными (по данным КАГ) коронарнымиартериями, но положительными нагрузочнымитестами.

Обычно это больные 30-45 лет,чаще женщины, как правило, без факторовриска атеросклероза и с нормальнойфункцией ЛЖ. Большую роль в патогенезеэтого синдрома играет эндотелиальнаядисфункция.

Диагностируется методомисключения. Течение заболеваниядоброкачественное.

Таблица3

Причины возникновения болей в грудной клетке

Сердечно- сосудистые неишемические (некоронарогенные)Легочные Желудочно-кишечные ПсихическиеДругие
– расслаивающая аневризма аорты- перикардит- ГКМП- аортальный стеноз- ТЭЛА-плеврит-пневмото-ракс-пневмония-рак легкогоЗаболевания пищевода:- эзофагит- спазм пищевода- рефлюкс-эзофагит- грыжа пищеводного отверстия диафрагмыЖелудочнокишечные и биллиарные заболевания:– ЯБ желудка- кишечная колика- холецистит- панкреатит- желчная коликаСостояния беспо-койства:- нейроциркуляторная дистония- гипервентиляция- панические рас-стройства- первичная фобия- психогеннаякардиалгияАффективныесостояния:– депрессия- соматогенныйневрозГрудная клетка:- остеохондрозгрудного отделапозвоночника- фиброзит- травмы ребер игрудины- грудиноключичный артрит- межребернаяневралгия- опоясывающий герпес («до стадии высыпания»)

Принципы лечениястенокардии:

  1. Устранение провоцирующих и способствующих факторов, факторов риска.

  2. Медикаментозная терапия.

  3. Оперативное лечение (баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование (АКШ), стентирование коронарных артерий и др.).

Основныегруппы препаратов, используемых при лечении стенокардии:

  1. Нитраты короткого (нитроглицерин, нитроминт) для купирования приступов и длительного действия (нитросорбид, моносан, кардикет, пектрол и др.) для предотвращения приступов.

  2. Вазодилататоры нитратоподобного действия (молсидомин, сиднофарм)

приплохой переносимости нитратов.

  1. β-блокаторы предпочтительно селективные (метопролол, бисопролол, небивалол) и некардиоселективные (карведилол) при тахикардии и /или АГ.

  2. Антагонисты кальция для облегчения симптомов у пациентов уже получающих нитраты и β-блокаторы (ряд дигидропиридинов: коринфар, нифедипин, нормодипин, норваск, амлодипин и др.) и пациентам с противопоказаниями к приему β-блокаторов (ряд фенилэтиламинов (верамапил), бензотиазепинов (дилтиазем)), а также пациентам с вазоспастической стенокардией.

  3. Ингибитор селективный If каналов синусового узла (ивабрадин, кораксан), может применяться у отдельных пациентов при наличии противопоказаний к лечению β-адреноблокаторами.

  4. Антиагрегационные препараты (ацетилсалициловая кислота; ингибиторы Р2Y12 рецепторов тромбоцитов: прасугрел, тикагрелор, клопидогрел; блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIа рецепторов тромбоцитов: абциксимаб, тирофибан, ламифибан и др.)

  5. Антикоагулянты при нестабильной стенокардии (НФГ, НМГ, фондопаринукс).

  6. Ингибиторы АПФ или АРА при сочетании стенокардии с АГ, сахарным диабетом, СН и бессимптомной систолической дисфункцией левого желудочка, после перенесенного ИМ.

  7. Гиполипидемические препараты, цель: снижение общего холестерина ниже 4,5 ммоль/л, ЛПНП-холестерина

Источник: https://studfile.net/preview/3814795/page:3/

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду: симптомы, степени риска

Классификация стенокардии по браунвальду

В статье будет представлена классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду.

При ИБС практически всегда возникают стенокардические приступы. Сильная боль развивается, когда миокард начинает испытывать недостаток кислорода.

Когда синдром развивается на фоне физической нагрузки, речь идет о стенокардии напряжения стабильного характера, которая сопровождает усиленную деятельность сердца.

Однако случаются и следующие ситуации: тяжелая симптоматика в виде болезненного давления в груди, жжения и удушья никаким образом не привязана к деятельности сердечной мышцы.

Ангинозный приступ может настичь человека внезапно, причем предсказать его появление невозможно. В данном случае речь идет о стенокардии нестабильного типа. В соответствии с десятой редакцией Международной классификации болезней патология относится к болезням системы кровообращения, имеет собственный код 120.0.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду будет представлена ниже.

Стенокардия стабильного и нестабильного типа

Само название нестабильной стенокардии характеризует комплекс возникающих симптомов. Состояние может проявляться без привязки к физической активности, другим провоцирующим факторам. Именно в этом заключается основное отличие рассматриваемой патологии от стенокардии стабильного типа.

Стабильная стенокардия характеризуется присутствием определенного набора провоцирующих факторов:

  1. Эмоциональный стресс.
  2. Неблагоприятная погода со снегом, дождем, холодным ветром.
  3. Установленные границы физических нагрузок (например, ходьба в быстром темпе на расстояние больше полукилометра, подъем по лестнице выше, чем на первый этаж).

Стенокардия стабильного типа может иметь один из четырех функциональных классов, для каждого из которых установлены определенные дозволенные уровни физической активности, собственная степень выраженности клинических симптомов.

Приступ стабильной стенокардии прекращается при состоянии покоя, может длиться максимум 15 минут, эффективно купируется применением «Нитроглицерина».

При нестабильной стенокардии возникает большая опасность для жизни пациента, так как невозможно спрогнозировать ее возникновение и клиническую картину, нет возможности определить для пациента допустимый уровень нагрузки, сложно выявить провокационные факторы.

Любой из таких приступов наступает внезапно, в своем проявлении непредсказуем, грозит наступлением инфаркта миокарда, при этом пациент может умереть от внезапной остановки сердца. В данном случая симптоматика имеет более тяжелый характер.

Приступ может длиться до получаса, а «Нитроглицерин» не всегда эффективен.

Причины развития нестабильной стенокардии

Приступ при ИБС возникает при наличии обязательного условия – у пациента наблюдается нарушение коронарного кровообращения и сужение артерий. Избыточный холестерин оседает на сосудистых стенках, возникают атеросклеротические бляшки, в результате чего просвет артерии уменьшается.

Таким образом, в сердце поступает недостаточно крови. Миокард в таких условиях начинает работать интенсивнее для восполнения недостаточного уровня кровоснабжения, однако ситуация только усугубляется.

Обусловлено это тем, что сердцу при интенсивной деятельности требуется еще большее количество кислорода, поступающего исключительно с кровью.

При ухудшении артериальной проходимости более чем на 50 % происходит усиление гипоксии, которая достигает критических пределов.

В клетках начинается нарушение процессов метаболизма, которое сопровождается патологическими изменениями внутриклеточных структур. Человек в такие моменты испытывает нестерпимые стенокардические боли.

Из-за затянувшегося приступа начинается и распространяется некроз тканей, в результате чего наступает инфаркт миокарда.

ИБС и стенокардия напряжения (код по МКБ 10 I20) развивается при острой потребности сердца в больших порциях кислорода (стресс, физическая активность), а поврежденные коронарные сосуды не способны снабдить сердечную мышцу достаточным объемом крови.

При разрастании атеросклеротической бляшки до внушительных размеров существует вероятность нарушения ее целостности. Случается это в тех случаях, когда в ней имеется много отложений жира и недостаточно коллагена, а сосудистая стенка воспалена или кровь имеет повышенную вязкость.

Оторвавшаяся часть бляшки склеивается тромбоцитами, в результате чего образуется тромб, способный частично или полностью перекрывать артериальный просвет. В этом и состоит основная причина возникновения нестабильной стенокардии.

Такие тромбы могут мигрировать и проникать в любую часть коронарных сосудов.

Другая причина развития ИБС и стенокардии напряжения (код по МКБ 10 I20) патологии заключается во внезапных спазмах коронарных сосудов, возникающих вне зависимости от физической активности. При этом сужаться могут артерии, не пораженные атеросклерозом. Подобная ситуация является характерной при вазоспастической стенокардии (Принцметала), которая представляет собой довольно редкую патологию.

Провоцирующие факторы

Помимо главных причин развития ангинозных приступов нестабильного типа, специалисты выделяют некоторые дополнительные факторы, способные повысить риск возникновения тяжелой стенокардии напряжения. Среди них:

  1. Заболевания, не связанные с сердцем (сахарный диабет, патологические изменения в щитовидной железе, анемия железодефицитного типа).
  2. Патологии кардиологического характера (сердечные пороки, гипертрофическая кардиомиопатия, состояние после инфаркта, недостаточность функциональности миокарда хронического типа).
  3. Пагубное воздействие этила, смол табака.
  4. Прогрессирующая гипертония.
  5. Сильные умственные нагрузки, стрессовые ситуации, сильная эмоциональность.
  6. Повышенная восприимчивость сосудов к воздействию вазоактивных веществ, например, серотонина.
  7. Повышенное содержание в крови холестерина.
  8. Болезнь Морфана.
  9. Неблагоприятная наследственность.
  10. Ожирение.
  11. Недостаточный отдых, нарушения ночного сна.
  12. Гиподинамия.
  13. Чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы стенокардии покоя

Приступ ангинозной боли при стенокардии покоя развивается при полном физическом спокойствии, чаще всего ночью или ранним утром. От внезапного приступа пациент вынужден проснуться от резкого удушья или чувства сдавленности в груди.

Приступ стенокардии покоя сопровождают следующие симптомы: состояние повышенной тревоги, беспокойство, страх смерти.

Боль интенсивна, локализуется за грудиной, имеет сжимающий, давящий характер, распространяется на челюсть, левую руку, лопатку.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду

Что это за классификация? По какому принципу она строится?

Наибольшее распространение получила классификация по системе Евгения Браунвальда. В соответствии с ней выделяют несколько классов и уровней патологии:

  1. Класс «А» имеют вторичные стенокардии. Симптомы патологии в этом случае развиваются под действием факторов внекоронарного происхождения, которые способствуют усугублению ишемии: сильные эмоциональные всплески, плохо поддающаяся терапии гипертензия, гипотония, неустойчивость сердечного ритма, инфекционная атака, лихорадка, малокровие. Как еще классифицируются болезни сердца по Браунвальду?
  2. К классу «В» причисляются стенокардические синдромы первичного характера. Развиваются они на фоне сердечных патологий и нарушений в коронарной системе кровообращения.
  3. К классу «С» согласно классификации нестабильной стенокардии по Браунвальду причисляется патология, которая диагностируется на фоне пережитого инфаркта миокарда (в течение первых двух недель после него).

Классы стенокардии нестабильного типа, в соответствии с указанной классификацией, отражают обстоятельства развития симптомов ишемии, отличающихся нестабильным проявлением.

Таблица классификации нестабильной стенокардии по Браунвальду представлена в статье.

Классификация в зависимости от тяжести приступа

Также патология классифицируется на группы, характеризующие тяжесть возникающего ангинозного приступа:

  • К первой группе относят стенокардию, которая была зафиксирована первый раз в течение месяца до дня обращения пациента к врачу. Такая стенокардия проявляется стабильно в условиях физической активности.
  • Ко второй группе относятся подострые синдромы. Возникающие приступы имеют более тяжелое течение, могут проявлять себя в состоянии покоя. Возникают в течение месяца перед обращением к специалисту, за исключением двух последних суток.
  • Стенокардия третьей группы характеризуется острым проявлением симптомов. Стенокардическая боль возникает без привязок к физическим нагрузкам в течение последних двух суток.

Многим интересно, что это такое – грудная жаба. Симптомы ее очень неприятны. Внезапный приступ острой боли за грудиной в большинстве случаев является признаком хронической стенокардии (другие названия — грудная жаба, острая коронарная недостаточность, angina pectoris).

Именно приступообразный характер болезненных ощущений позволяет безошибочно диагностировать заболевание. Стенокардия считается одной из форм ишемии сердца. Самое грозное осложнение болезни — инфаркт миокарда.

Симптоматика нестабильной стенокардии

Какой-либо разницы между симптомами стенокардии разных видов не существует. При любом типе патологии пациент указывает на проявление следующих симптомов:

  1. Резкие скачки АД.
  2. Тошнота.
  3. Слабость.
  4. Головокружение.
  5. Появление тревожных мыслей.
  6. Учащение сердцебиения.
  7. Повышенная потливость.
  8. Чувство удушья.
  9. Боль в груди, сердце, имеющая сжимающий характер.
  10. Боль в пояснице, области лопаток, зубах, животе, руках.

Это и есть симптомы грудной жабы. Что это такое теперь понятно.

Отличия неустойчивой стенокардии

Отличить неустойчивую стенокардию можно по следующим признакам:

  1. Симптоматика во время приступа прогрессирует, приступ переносится тяжелее, болезненность затрагивает прилежащие области (челюсть, спину, шею, левую руку).
  2. Ангинозный приступ имеет острые проявления (ощущение тяжести в груди, жар, сдавливание) и, наравне с удушьем, возникает все чаще.
  3. Для возникновения приступа с каждым разом требуется все меньшая нагрузка, стенокардия может возникать даже в состоянии покоя.
  4. Признаки острого ишемического нарушения были обнаружены после аортокоронарного шунтирования, не позднее, чем за 90 суток до обращения к специалисту.
  5. Боль плохо купируется применением «Нитроглицерина».
  6. Пароксизм длиться более четверти часа.
  7. Стенокардия Принцметала встречается, как правило, у представителей мужского пола, причем развивается она вне зависимости от их физической активности. Между приступами пациент способен выдерживать сильное мышечное напряжение без возникновения последствий. Чаще боли в сердце проявляются в утреннее время. Провоцируют их спазмы в коронарных артериях, атеросклеротические изменения в которых отмечаются не всегда. Патологическое состояние характеризуется быстрым прогрессированием, несет в себе высокий риск возникновения инфаркт в миокарде.

Как избавиться от боли в сердце при стенокардии?

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента на прогрессирование приступов стенокардии, данных анамнеза, полученных результатов различных лабораторных и инструментальных исследований:

  1. Анализы образцов биологических жидкостей.
  2. Коронарная ангиография.
  3. Эхокардиография.
  4. Сцентиграфия.
  5. Суточный мониторинг по методу Холтера.

В силу того, что симптоматика может быть нетипичной, следует провести дифференциальную диагностику и исключить миокардит, митральный порок, пневмонию, эзофагит, плеврит, остеохондроз, панкреатит, нарушения в ЖКТ.

Лечение

Терапия нестабильной стенокардии должна проводиться исключительно в стационарных условиях. При наступлении приступа пациенту следует вызвать неотложную помощь, в ожидании которой необходимо принять «Нитроглицерин» и «Аспирин». После поступления в стационар пациенту оказывают помощь по следующему алгоритму:

  1. Устранение болевого синдрома.
  2. Устранение препятствий для нормального кровообращения.
  3. Обеспечение мер по предупреждению внезапной остановки сердца, наступления острой фазы миокарда.
  4. Реабилитационная терапия с целью стабилизации состояния.

Медикаменты

После купирования приступа пациенту назначают специальную диету, постельный режим, полный эмоциональный покой, прием специальных медикаментов, среди которых:

  1. Нитраты («Изосорбида динитрат», «Нитроглицерин»). Способны расширять коронарные артерии, уменьшать потребность миокарда в кислороде.
  2. Антиагреганты, антикоагулянты («Фраксипарин», «Аспирин»). Для предотвращения образования тромбов, повышения текучести крови.
  3. Метаболические препараты.
  4. Ингибиторы кальциевых каналов ( «Верапамил», «Циннаризин»), улучшающие проходимость в коронарных артериях.
  5. Обезболивающие препараты (наркотического происхождения, нейролептики), например, «Фентанил», «Дроперидол». Показаны для купирования острой боли.
  6. Статины («Ловастатин», «Розувастатин»), позволяющие снизить уровень холестерина, предотвратить образование и уплотнение холестериновых бляшек.
  7. Бета-блокаторы («Пропрналол», «Карведилол»), снижающие частоту сокращений сердца, улучшающие кровоток.

Заключение

При низкой результативности консервативного лечения рассматривается возможность проведения аортокоронарного шунтирования.

Важно отметить, что врачам при нестабильной стенокардии всегда сложно оценить степени риска и сделать прогноз, так как указанная патология проявляется непредсказуемо и может быстро прогрессировать.

Источник: https://FB.ru/article/412096/klassifikatsiya-nestabilnoy-stenokardii-po-braunvaldu-simptomyi-stepeni-riska

Классификация стенокардии: по ВОЗ, по Браунвальду и прочие

Классификация стенокардии по браунвальду

Стенокардическая боль (грудная жаба) представляет собой патологию, которая является вариантом ишемической болезни сердечной мышцы (ИБС), и проявляется кардиалгическими приступами, возникающими на фоне кислородного голодания миокарда.

Если болевые ощущения инициируются физическими нагрузками, тогда врачи говорят о стенокардической болезни напряжения. В случаях, когда боли за грудиной развиваются во сне или во время отдыха, речь идет о патологии покоя.

Кроме этого, существует еще стабильная и нестабильная стенокардия.

В настоящее время для полной характеристики стенокардии классификация используется самая разная.

В своей практике врачи кардиологи предпочитают применять классические ее варианты, которые имеют единственный стандарт по всему земному шару.

Особенности классификации стабильной формы недуга

Стабильная стенокардическая боль представляет собой разновидность заболевания, когда болевые ощущения за грудиной возникают в период воздействия на организм нагрузок физического плана и имеют свойство угасать, после их снятия. Классификация стабильной стенокардии основана на принципе выделения функциональных классов заболевания, в зависимости от характера оказанной двигательной активности.

Выделяют следующие функциональные классы стенокардии:

  • ФК I – приступы развиваются редко при внушительных нагрузках физического характера;
  • ФК II – боли за грудиной возникают при быстром передвижении на расстояние, что превышает 300 метров, или после поднятия по лестнице на высоту второго и следующих этажей (второй функциональный класс стенокардии ставится пациентам, у которых приступы развиваются на фоне стресса, курения или имеют метеорологическую зависимость);
  • ФК III – приступы появляются, если пациент поднялся на первый этаж или прошел быстрым шагом расстояние в 100-300 метров;
  • ФК IV – стенокардические боли возникают при минимальной двигательной активности или в спокойном состоянии.

Для оценки состояния пациентов с данной разновидностью недуга выделяют четыре степени стенокардии:

  1. Латентная или стенокардические проявления первой степени — привычная активность человека  и образ его жизни не провоцирует развитие приступа;
  2. Стенокардия 2 степени или легкой степени – присутствует минимальное ограничение обычной физической активности;
  3. Средней тяжести (3 степень стенокардии) – характерно заметное ограничение двигательной активности из-за риска развития кардиалгического синдрома;
  4. Тяжелая или грудная жаба 4 степени — приступы стенокардической боли возникают при любой физической нагрузке.

Основные формы нестабильного вида грудной жабы

Нестабильная стенокардия – вариант развития ИБС, который на практике проявляется интенсивными, давящими болями в околосердечной области, что могут самостоятельно регрессировать или трансформироваться в более сложные формы ишемической болезни – ИМ, внезапную смерть коронарного генеза.

Согласно современной классификации принято выделять следующие виды стенокардии нестабильного типа:

Данная форма заболевания характеризуется давностью возникновения первого кардиалгического проявления, составляющей не более одного-двух месяцев. Болезнь часто осложняется такой острой формой ИБС, как ИМ. В ряде клинических случаев нестабильная стенокардия, которая возникла впервые, может преобразоваться в стабильную форму течения недуга.

Эта разновидность заболевания отличается особой интенсивностью болевых ощущений, увеличением частоты возникновения приступов и их длительности, а также появлением на электрокардиограмме характерных изменений, которых ранее не были зафиксированы.

  1. Ранняя послеинфарктная стенокардическая боль

Характеризуется появлением болевых симптомов на протяжении от 1 до 28 дней после перенесенного инфаркта миокарда.

Данная разновидность недуга известна под названием вазоспастическая.

Патология встречается крайне редко и проявляется развитием стенокардических приступов в состоянии абсолютного покоя (чаще во сне) без каких-либо способствующих факторов.

Считается, что причиной подобного состояния является неожиданный спазм (сужение) коронарных сосудов, этиологию которого ученым исследовать до конца пока не удалось.

Классификация грудной жабы по версии Канадского медицинского общества

Канадская классификация стенокардии позволяет легко определить функциональную классовую принадлежность заболевания, поэтому широко используется по всему миру. Согласно ей выделяют пять основных типов недуга:

  1. Ишемический синдром отсутствует;
  2. Стенокардические болевые ощущения имеют незначительную интенсивность и возникают после длительных физических нагрузок или психоэмоционального перенапряжения;
  3. Приступы болей развиваются у пациентов после активной физической деятельности и имеют слабо выраженные клинические проявления;
  4. Привычная повседневная работа провоцирует развитие приступов боли средней интенсивности, которые сопровождаются одышкой;
  5. Болезнь проявляет себя в состоянии покоя или после незначительных движений.

Классификация Браунвальда

Классификация по Браунвальду применяется относительно нестабильной формы стенокардии, как варианта течения хронической ИБС. Нестабильная стенокардия по Браунвальду относительно основных характеристик болевых ощущений имеет три функциональных класса:

  • 1 класс – включает в себя стенокардические болевые ощущения напряжения, стенокардию, которая впервые возникла, прогрессирующий вид недуга и тяжелые формы заболевания при отсутствии стенокардии покоя на протяжении последних двух месяцев.
  • 2 класс — представлен стенокардией покоя, а также подострой формой болезни, которые последний раз проявлялись на протяжении месяца, но не в последние 2 сутки перед обследованием.
  • 3 класс – стенокардия покоя и острая форма заболевания, а также грудная жаба покоя, которая имела место в последние 2 сутки.

Относительно основного фактора, который спровоцировал развитие приступа, стенокардия по Браунвальду делится:

  • Класс А – болезнь, которая возникла вторично, независимо от коронарного фактора, и была спровоцирована такими заболеваниями, как анемия, гипоксия, интоксикация бактериального, вирусного, токсического генеза.
  • Класс В – собственно первичная стенокардическая боль, спровоцированная нарушениями коронарного кровообращения.
  • Класс С – грудная жаба, возникшая после перенесенных острых форм ИБС (инфаркта миокарда) на протяжении двух недель после их развития.

Стадии заболевания

Грудная жаба относится к числу заболеваний, для которых характерна этапность развития.

Разные стадии стенокардии имеют свой набор симптомов, которые определяют принципы тактики лечения недуга и указывают на степень патологических изменений со стороны коронарных артерий, питающих сердце.

Существует три стадии заболевания:

Для первой стадии характерны минимальные изменения интимы коронарных сосудов, поэтому болевые ощущения у пациента или полностью отсутствуют, или появляются крайне редко.

Данная стадия заболевания является очень легкой, поэтому некоторое количество больных предпочитают оставить ее без внимания. Первый этап формирования стенокардии лучше остальных поддается медикаментозной коррекции.

Патологические изменения в сосудах можно устранить с помощью диеты, а также препаратов, снижающих уровень вредного холестерина в крови.

Во второй стадии болезни патологический процесс набирает оборотов, и клиническая картина становиться более выраженной. Теперь появляются частые приступы болей за грудиной при физических нагрузках и эмоциональном перенапряжении, что сопровождаются одышкой и нарушениями сердечного ритма.

Лечение на данной стадии заболевания, как правило, консервативное с применением противоишемических средств, препаратов для разжижения крови, а также противогипертонических лекарственных форм.

В редких случаях, при неэффективности медикаментозной терапии больным предлагается оперативное вмешательство, которое заключается в коронарном стентировании.

Третья стадия стенокардии – весьма опасное патологическое состояние, которое нередко является причиной инвалидности пациентов. Больные с этой формой недуга ограничены в физической активности, так как приступы болей у них могут возникнуть даже во время обувания обуви или выполнения несложной работы по дому.

Такие люди вынуждены всегда и везде иметь при себе нитроглицерин. Риск развития у этих пациентов инфаркта миокарда или внезапной смерти чрезвычайно высок.

Без хирургического лечения пациенты с 3 стадией стенокардии не имеют шансов на нормальную жизнь, поэтому им рекомендовано стентирование или шунтирование участков коронарного русла.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/klassifikatsiya-stenokardii.html

Нестабильная стенокардия сердца

Классификация стенокардии по браунвальду

Нестабильная стенокардия отнесена Международной классификацией болезней (МКБ-10) к группе ишемической болезни сердца с кодом I20.0. Неправильно считать ее «симптомом» или «синдромом», поскольку это самостоятельное заболевание, имеющее причины, клинические проявления. По старинке «стенокардией» часто называют любые боли в области сердца.

Механизм патологии

Кровоснабжение сердечной мышцы требует постоянного поступления достаточного количества крови по венечным артериям. Потребность сердца в кислороде изменяется в зависимости от условий: физическая нагрузка, полная неподвижность, волнение, интоксикация организма при инфекционных заболеваниях.

В отличие от спокойного состояния, возникает тахикардия (учащение сердечных сокращений). Для нее необходимо больше энергии, а значит, растет потребление кислорода, поскольку клетки мышцы сердца «добывают» для себя калории только в его присутствии.

Если проходимость венечных артерий хорошая, кровь поступает в достаточном количестве, компенсирует необходимые затраты. А что будет, если одна или все артерии сужены? Работающее сердце испытает состояние «голода», тканевой гипоксии. Клинические симптомы можно назвать «криком о помощи».

Почему стенокардия называется «нестабильной»

Во врачебной практике «удобными» являются случаи заболеваний с ясными и понятными симптомами. Стенокардия подразделяется на две группы: стабильная и нестабильная.

В случае стабильной формы симптоматика возникает всегда в зависимости от физической нагрузки или волнений, имеет типичную продолжительность болевого синдрома, повторяемость приступов, хорошо снимается Нитроглицерином.

При нестабильной стенокардии нет такой четкой зависимости от физического состояния пациента, боли носят длительный характер, невозможно предсказать повторяемость приступов, подобрать в лечении необходимое ограничение нагрузки. Каждый приступ может перейти в острый инфаркт миокарда, характеризуется врачами как «предынфарктное состояние».

Причины

Нестабильная стенокардия имеет те же причины, что и все проявления ишемии миокарда:

  • Поражение коронарных сосудов атеросклеротическим процессом при сужении диаметра на ½. Здесь следует учитывать факторы риска (возраст после 45 лет, преимущественно мужской пол, наличие гипертензии, сахарного диабета, курение сигарет, алкогольная зависимость).
  • Тромбоз сосудов сердца при повышенной свертываемости крови, уменьшении скорости кровотока (сердечная недостаточность), тромбоэмболии из разных источников.

По мнению кардиологов, именно добавление тромбоза играет главную роль в нестабильности сужения сосудов. Эта возможность увеличивается у пациентов на фоне тиреотоксикоза, малокровия.

Утренняя пробежка может спровоцировать боли

Клинические проявления

У симптомов нестабильной стенокардии существуют небольшие различия, касающиеся клинических форм.

Общие признаки:

  • Боли в области сердца (за грудиной, слева от нее) проявляются как давящие, сжимающие, иррадиируют в левую руку, лопатку, челюсть, горло. Интенсивность довольно высокая.
  • Пациенты мечутся, беспокоит страх смерти.
  • Повышена потливость.
  • Возникает головокружение.
  • Удушье как субъективный симптом.
  • Учащения дыхательных движений не происходит.

Значительно реже боли локализуются в грудной клетке между лопатками или в животе и принимают опоясывающий характер.

Отличия от стабильной формы стенокардии:

  • приступы повторяются чаще;
  • длительность приступов более 15 минут;
  • боли значительно сильнее;
  • физическая нагрузка не провоцирует боли, они возникают одинаково часто в покое и при нагрузке;
  • Нитроглицерин ненадолго облегчает состояние пациента или вовсе не помогает, некоторым нужна большая дозировка препарата.

Разновидности нестабильной стенокардии

Выделены и изучены 4 вида нестабильной стенокардии:

  1. впервые возникшее заболевание — жалобы пациента беспокоят только один месяц;
  2. постинфарктная — приступы начинаются в первые двое суток после острого инфаркта или во время острого периода (8 недель от начала);
  3. прогрессирующая — ухудшение самочувствия и более частые приступы в последние 30 дней;
  4. стенокардия Принцметала — единственный вид, в патогенезе которого четко доказано сужение коронарных сосудов в виде спазма, а не атеросклероза.

При болях необходимо принять лекарства

Типичные признаки стенокардии Принцметала

Нью-йоркский кардиолог М. Принцметал описал в 1959 году разновидность стенокардии, которая включена в современную классификацию нестабильных форм стенокардии. В патогенезе большое значение придается повышенному тонусу блуждающего нерва.

Особенность клиники:

  • чаще возникает у молодых мужчин;
  • приступы боли случаются в покое, имеются характерные изменения ЭКГ;
  • пациенты не жалуются на боли при физической нагрузке и хорошо ее переносят;
  • приступы чаще возникают утром, а не днем или в ночное время;
  • хорошая эффективность в лечении лекарственными препаратами из группы нитратов и антагонистов кальция.

Прогноз этой формы неблагоприятен в связи с большой вероятностью перехода в острый инфаркт миокарда.

Классификация

Классификация нестабильной стенокардии связана с определением вероятного развития острого инфаркта, зависимостью и частотой болевых приступов, с физической и эмоциональной нагрузкой.

По степени тяжести и давности выделяют:

  • первая степень — начало заболевания менее двух месяцев назад, развивается в состоянии покоя, течение тяжелое и прогрессирующее;
  • вторая степень (подострое течение) — болезнь длится более двух суток, до этого времени приступов не наблюдалось;
  • третья (острая форма) — развилась только в последние двое суток.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду предлагает оценить риск возникновения инфаркта миокарда по клинике и причинам болевого приступа. Предлагаются три класса заболевания и подразделение обстоятельств болезни на группы А, В, С.

  • Первый класс — включает обычную стенокардию напряжения, возникновение болевого синдрома на фоне меньшей нагрузки, чем ранее, случаи учащения приступов, впервые зарегистрированные случаи за последние 2 месяца. В покое приступов нет 2 месяца.
  • Второй класс — постоянная стенокардия в покое или возникшая от двух суток до двух месяцев.
  • Третий класс — острая стенокардия покоя, возникшая в последние 48 часов.

Группы по обстоятельствам проявления:

  • А (вторичная) — приступы провоцируются несердечными болезнями (малокровием, тиреотоксикозом, острой инфекцией, гипоксическими состояниями);
  • В (первичная) — связана с заболеваниями сердца;
  • С — возникает в первые две недели после инфаркта.

Диагноз нестабильной стенокардии по Браунвальду выглядит как «нестабильная стенокардия, 2 А класс». Это означает, что приступы возникают в покое, беспокоят уже около двух месяцев, пациент имеет сопутствующую патологию, вызывающую спазм коронаров.

По классификации Ризика, ангинозный приступ привязывают к характерным изменениям на ЭКГ:

  • класс 1а — усиление приступов, но без признаков на ЭКГ;
  • класс 1в — появляются к признакам 1а ЭКГ-симптомы;
  • класс 2 — стенокардия напряжения, возникшая впервые;
  • класс 3 — стенокардия покоя, впервые появилась;
  • класс 4 — приступы в покое с ЭКГ-симптоматикой длятся продолжительное время.

Проведенные исследования позволили установить, что у пациентов, отнесенных к четвертому классу, острый инфаркт возник в 42,8% случаев.

Диагностические методы выявления

Приведенные данные убеждают в необходимости подробного опроса пациента, выяснения связи болевого приступа с другими симптомами, временными рамками, причинами.

Основной метод диагностики — ЭКГ-исследования — доступен в поликлиниках и машинах «Скорой помощи». Типичные диагностические проявления знакомы врачам всех специальностей. Необходимо учитывать течение заболевания, симптомы и возможность задержки ЭКГ-проявлений и даже их отсутствия.

Особо показано в стационарных условиях холтеровское мониторирование в течение суток.

ЭКГ снимают даже в домашних условиях

Лабораторными методами выявляют:

  • лейкоцитоз в общем анализе крови;
  • высокий уровень низкоплотных липопротеидов, ферментов АСТ (аспарагиновой аминотрансферазы) и ЛДГ(лактатдегидрогиназы), КФК (креатинфосфокиназы) в биохимическом анализе.

На УЗИ можно увидеть зоны пониженной сократимости миокарда, установить снижение показателей сердечного выброса.

Для проверки проходимости коронарных сосудов проводят ангиограмму с введением контрастного вещества.

Лечение медикаментами

Еще советуем прочитать:Симптомы и первая помощь при стенокардии

В остром состоянии вводятся внутривенно нитросодержащие препараты (Динитрат изосорбида, Нитроглицерин), затем подбирают дозу для внутреннего применения.

Антикоагулянты (Гепарин подкожно, Аспирин внутрь), чтобы снизить свертываемость и предотвратить развитие тромбоза. Современные аспиринсодержащие препараты позволяют защитить желудок от вредного воздействия (Аспирин Кардио, Тромбо Асс, Кардиомагнил).

Группа адреноблокаторов назначается во всех случаях, кроме стенокардии Принцметала. Эти препараты имеют противопоказанием бронхиальную астму, хронический бронхит с дыхательной недостаточностью.

Антагонисты кальциевых каналов показаны при отсутствии выраженного поражения сосудов (Кордафен, Нифидипин, Верапамил).

Симптоматические средства (обезболивающие, мочегонные) назначает врач в непостоянном режиме.

Возможные осложнения

Нестабильная стенокардия без лечения может вызвать:

  • внезапную фибрилляцию желудочков с летальным исходом;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острую недостаточность мышцы сердца с отеком легких;
  • тромбоэмболию легочных артерий.

Поэтому учащение приступов, появление необычных симптомов — это важные причины для неотложного обращения к врачу.

При направлении на стационарное лечение отказ рассматривается как ответственность пациента за собственную жизнь.

Прогноз

Несмотря на лечение, статистика дает неутешительные цифры по прогнозу: у 1/5 пациентов острый инфаркт развивается в первые три месяца после обращения, а у каждого десятого выявляют обширный инфаркт миокарда в течение года.

Возрастает роль профилактики этого заболевания: борьба с факторами риска атеросклероза, полноценное питание, неослабное внимание к занятиям спортом в любом возрасте.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/nestabilnaya-stenokardiya-serdca

МедСпециалист
Добавить комментарий