Нерегулярный синусовый ритм

Нерегулярный синусовый ритм: вид на ЭКГ, лечение, симптоматика

Нерегулярный синусовый ритм

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Физиологические процессы в организме обусловлены не только внутренней биохимией — на них влияют и внешние факторы. Изменения температуры тела, частоты дыхания и сердцебиения — естественная реакция на внешнюю среду, нагрузку, психоэмоциональное состояние. Сердечная деятельность напрямую зависит от сиюминутного состояния человека.

Занятия спортом, физическая работа, стресс заставляют сердце биться быстрее, так как мышцам и нервным тканям требуется больше кислорода. В состоянии покоя сердце возвращается к нормальному ритму. Нерегулярный сердечный ритм тоже бывает ответной реакцией. В каком случае стоит беспокоиться и обращаться к кардиологу?

Что такое синусовый ритм

Синусовый ритм сердца означает нормальную работу сердца.

Электрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться и равномерно перекачивать кровь, исходят из положенного места — синусового узла, находящегося в верхней части правого предсердия.

Импульсы генерируются с равными интервалами. Частота сердечных сокращений (ЧСС) для здорового взрослого человека в состоянии покоя — 60–90 ударов в минуту. Это называется синусовым регулярным ритмом.

Отступления от генетически заложенного режима сердечной деятельности называются аритмиями. Сбои ритма происходят в разных участках сердечной мышцы — в предсердиях, желудочках и перегородках. Если причиной является нарушение в работе синоатриального узла, то аритмию называют синусовой.

Так выглядит синусовый ритм на ЭКГ

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия — это учащение сердцебиения до 100 и более ударов в минуту. При этом интервал между сокращениями остается одинаковым. Во время и сразу после физической или нервной нагрузки это состояние считается нормой. В состоянии покоя сердцебиение нормализуется. Если учащение пульса начинается без видимых причин, это говорит о патологии.

Синусовая брадикардия

Замедленное равномерное сердцебиение встречается у физически тренированных людей. С каждым ударом сердце перекачивает объем крови, достаточный для полноценного обеспечения организма кислородом и питательными веществами. Поэтому ЧСС 59–50 ударов для них является нормой. Причина патологического замедленного сердцебиения — некоторые заболевания, влияющие на работу синусового узла.

Синусовая аритмия

Состояние, когда частота сокращений остается в норме (повышена или понижена), а интервалы между ними отличаются, называется синусовой аритмией. Причина ее появления у детей и подростков — неравномерный рост и развитие органов или дыхательная аритмия. Синусовая аритмия как изолированное заболевание чаще встречается  у людей пожилого возраста.

Синусовая аритмия — вид на ЭКГ

Изменения синусового ритма сердца иногда не проявляются выраженными симптомами. Но они отчетливо видны на ЭКГ. Электрокардиография показывает параметры работы сердечной мышцы — равномерность и частоту сокращений, проводимость мышечных волокон, работу клеток, генерирующих импульс.

Для этого на выводящемся графике врач оценивает зубцы, интервалы и сегменты. Имеет значение их наличие или отсутствие, последовательность, высота, расположение и направление. У каждого параметра есть цифровое значение. Зубцы — это участки, расположенные выше или ниже изолинии. Они показывают моменты возбуждения и расслабления миокарда разных отделов сердца:

  • P — зубец, отражающий сокращение и расслабление предсердий;
  • Q, S — зубцы, показывающие возбуждение перегородки между желудочками;
  • R — параметр возбуждения желудочков;
  • T – процесс их расслабления.

Интервал P–Q — это время прохождения импульса от предсердия к желудочкам. Сегмент QRS — желудочковый комплекс (отражает возбуждение желудочков), T–P — период диастолы (расслабления сердечной мышцы).

Частоту сердечных сокращений определяют по интервалам  R-R — их количество за 3 секунды умножают на 20. В норме эта цифра составляет от 60 до 90 сокращений.

При нарушении синусового ритма на ЭКГ наблюдаются следующие изменения:

Показатели ЭКГНормаТахикардияБрадикардияСинусовая аритмия
ЧСС60–90100 и вышеМенее 59– норма – тахикардия – брадикардия
Зубцы P и комплексы QRSПравильное чередование во всех циклахПравильное чередование во всех циклахПравильное чередование во всех циклахПравильное чередование во всех циклах
Зубцы P1,5–2,5 ммАмплитуда увеличенаАмплитуда сниженаНорма
Интервал P-Q0,12–0,2 сУкороченУвеличенНезначительные изменения интервалов
Интервалы R-RРавномерные, 0,15 сРавномерныеРавномерныеИзменяются скачкообразно, продолжительность более 0,15 с

Синусовая аритмия — физиологическая и патологическая

Ритм синусовый нерегулярный может быть физиологическим и патологическим. Причиной физиологической аритмии часто бывает процесс дыхания,  неразрывно связанный с работой сердца. В момент вдоха оно бьется быстрее, на выдохе — замедляется.

Такая нерегулярность ритма у некоторых людей является особенностью организма и происходит постоянно. Физиологическая синусовая аритмия не нарушает кровообращение и никак не влияет на сердечную деятельность. Дыхательная аритмия проявляется:

  • при переутомлении или в минуты стресса;
  • в детском и подростковом возрасте;
  • при вегето-сосудистой дистонии;
  • после тяжелых инфекционных заболеваний.

Патологическая синусовая аритмия имеет кардиальные и экстракардиальные причины. Кардиальные — заболевания или пороки сердца.

Внесердечное происхождение связано с другими патологиями, нарушающими работу сердца – гипертонией, вирусными инфекциями, болезнями легких и щитовидной железы. У пожилых людей на ритм сердца влияют возрастные изменения.

Вредные привычки, нехватка калия и магния, ожирение — это тоже возможные причины синусовой аритмии.

Симптомы

Перебои в сердце иногда вызывают панические атаки. Они усугубляют уже имеющиеся симптомы:

  • одышку;
  • невозможность сделать полноценный вдох;
  • слабость;
  • головокружение.

Во время приступа холодеют стопы и кисти, человек ощущает пульсацию крови в висках, возможно появление боли в области сердца с отдачей в левую руку. Один из косвенных признаков патологической синусовой аритмии — переменчивость настроения и раздражительность.

Особенности синусовой аритмии у детей

Детский сердечный ритм существенно отличается от взрослого. У новорожденных нормальная частота сердцебиений составляет от 120 до 170 ударов в минуту. С возрастом частота пульса уменьшается и к подростковому периоду достигает взрослых значений.

Врачи выделяют три варианта аритмии — легкую, умеренную и выраженную. В умеренном виде она встречается у детей до 5 лет и у подростков. Выраженная брадиаритмия бывает после перенесенного ревматизма или у детей, занимающихся спортом.

Основные причины аритмий – врожденные пороки сердца, эндокринные патологии, метаболические нарушения (нехватка микроэлементов и нарушение водно-электролитного обмена). У некоторых детей аритмия появляется в периоды бурного роста — в 5–7 и в 9 лет. В подростковом возрасте ее вызывает вегето-сосудистая дистония.

Для каждой разновидности аритмии свойственны определенные пороговые значения частоты сердцебиения. Выраженная брадикардия у детей до года — это пульс менее 100 ударов. У детей от 2 до 7 лет ее ставят с ЧСС менее 75, с 8 до 18 лет — при пульсе менее 62 ударов в минуту. Выраженная тахикардия наступает, когда нормальные значения пульса превышены на 40–60 ударов.

Общие симптомы для всех видов синусовых аритмий у детей:

  • быстрая утомляемость;
  • непереносимость духоты;
  • беспокойное поведение (свойственно детям до года);
  • плохой аппетит;
  • бледная кожа;
  • при подсчете пульса слышны перебои (неравномерный ритм).

Дети постарше жалуются на головную боль и утренние головокружения. Если эти симптомы наблюдаются постоянно, ребенка необходимо обследовать у кардиолога.

Как лечить аритмию у ребенка

Прежде всего, необходимо организовать жизнь ребенка так, чтобы минимизировать риск дальнейшего развития заболевания и осложнений, Следует оградить его от любых конфликтов в семье и сократить пребывание перед телевизором или компьютером. На пользу здоровью пойдут ежедневные продолжительные прогулки, рациональное питание и двигательная активность.

Синусовая аритмия у детей не лечится специальными медикаментами. Обычно она носит симптоматический характер, а усилия врачей направляются на коррекцию основного заболевания.

Лечение

Не все виды синусовой аритмии нужно лечить. Врачи выделяют две разновидности — циклическую аритмию, связанную с дыханием и нециклическую или патологическую. Циклическую аритмию не лечат, считая ее физиологической. При патологической аритмии проводят диагностику, чтобы определить причину нарушения ритма. Выбор лечения зависит от вида обнаруженной патологии и причины ее возникновения.

Если сбои в работе сердца вызваны хроническим стрессом, врач назначает успокоительные препараты. Они улучшают сон, снимают раздражительность и повышенную возбудимость. При нервных расстройствах применяют транквилизаторы.

Если нарушение сердечного ритма носит органический характер и связано с изменениями в сердечной мышце, назначаются антиаритмические средства. В дополнение к медикаментам врач дает рекомендации:

  • внести изменения в питание — отказаться от вредной пищи, крепкого чая и кофе, сладостей и алкоголя;
  • нормализовать вес (при ожирении);
  • использовать средства народной медицины.

Пациент с синусовой брадиаритмией менее 40 ударов в минуту нуждается в имплантации кардиостимулятора. Часто аритмия носит симптоматический характер, то есть является следствием другого заболевания. После его излечения сердечная деятельность приходит в норму, а риск развития осложнений стремится к нулю.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/aritmiya/ritm-sinusovyj-neregulyarnyj

Насколько и чем опасна синусовая аритмия?

Нерегулярный синусовый ритм

Сердце работает как часовой механизм. Подобно стрелке, которая «тикает» каждую секунду, в сердце генерируется электрический импульс, заставляя его регулярно сокращаться.

Промежуток времени, между которым появляются импульсы, называется интервал Р-Р.

Когда на электрокардиограмме регистрируются интервалы, которые разнятся между собой более чем на 10%, то говорят о так называемой синусовой аритмии.

Какие причины появления этого состояния? Чем опасна синусовая аритмия, в какой ситуации ее следует лечить?

Нормальный синусовый ритм

Сердце человека представляет собой насос, который качает кровь в определенном ритме. Его работа может ускориться или замедлиться, что зависит от физической активности человека.

Понятие «синусовый ритм» означает, что электрические импульсы, заставляющие сердце работать как часы, генерируются в так называемом синусовом узле. Этот ритм может быть правильный или нерегулярный.

Второй вариант — это синоним синусовой аритмии.

Синусовый ритм

Сердце может биться в разных ритмах. Например, когда человек при ходьбе ускоряет шаг, то орган начинает сокращаться быстрее. Тоже происходит в период эмоционального возбуждения.

До тех пор, пока сердце бьется в устойчивом ритме, он называется нормальным (регулярным), то есть временные промежутки между сокращениями практически одинаковые, разница между ними не превышает 10%.

Как только эта разница становится больше — возникает синусовая аритмия (СА).

Нерегулярный синусовый ритм

«Нерегулярный» означает, что существует временная разница, превышающая более чем на 10% между интервалами Р-Р на ЭКГ. При нормальном синусовом ритме эта разница должна быть не более чем 0,16 секунды.

Все, что больше, классифицируется как эпизоды синусовой аритмии. Состояние, при котором, если рассматривать электрокардиографическую ленту, одни интервалы Р-Р постепенно расширяются, а другие сужаются.

Чтобы выявить СА, берут наименьший и наибольший интервал и определяют разницу.

Ниже представлена картинка, как выглядит синусовая аритмия на ЭКГ, где можно увидеть временную разницу между интервалами P-P. Например, между первым и вторым зубцами временной интервал короче, чем между вторым и третьим.

Синусовая аритмия

СА подразделяют на два типа:

  • фазовая (синусовая дыхательная аритмия) — вариант, когда интервалы Р-Р на вдохе удлиняются, а на выдохе сужаются;
  • недыхательная или нефазовая встречается при патологическом состоянии.

У детей, спортсменов и пожилых людей синусовая аритмия довольно часто сочетается с блокадами сердца (замедление или прекращение проведения импульса по проводящей системе). Как дыхательная, так и нефазовая синусовые аритмии могут усугубляться на глубоком вдохе.

Фазовая синусовая аритмия в сочетании с АВ-блокадой 2:1

Этиология развития

Наиболее частая причина появления синусовой аритмии — это нормальные колебания тонуса блуждающего нерва. А также она может возникать при следующих патологических состояниях:

  • повышенном внутричерепном давлении;
  • инфаркте миокарда (особенно часто, когда поражается задняя стенка сердца), миокардитах;
  • гипотиреозе (заболевание щитовидной железы);
  • тяжелых инфекционных болезнях, такие как тиф или острая ревматическая лихорадка (ревматизм);
  • а также данная аритмия часто встречается у стариков, на фоне приема некоторых лекарственных средств, например, таких как морфин, прокаинамид и дигоксин.

В нормальных условиях, во время вдоха тонус блуждающего нерва уменьшается, что может привести к увеличению частоты сердечных сокращений. Таким образом, на ЭКГ можно увидеть укорочение интервала P-P. Повышение тонуса во время выдоха приводит к уменьшению частоты — интервалы Р-Р удлиняются.

Таков механизм появления дыхательной СА.
Рекомендуем прочитать о классификации антиаритмических препаратов. Вы узнаете о группах лекарственных средств, применяемых при лечении аритмии, преимуществах их применения, побочных явлениях, правилах приема.

А здесь подробнее о медикаментозном лечении мерцательной аритмии.

Признаки и симптомы

В большинстве случаев синусовая аритмия — это бессимптомное состояние и не представляет никакого клинического интереса (в терапии не нуждается, а также не требуется мониторинг состояния).

Сочетание дыхательной (физиологической) синусовой аритмии и брадикардии — довольно распространенная ситуация.

Она проявляется тем, что на фоне снижения частоты сердечных сокращений (меньше 60 ударов в минуту) можно обнаружить ускорение периферического пульса во время вдоха, а на выдохе — замедление.

При фазовой синусовой аритмии появление того или иного симптома во многом зависит от основного заболевания, которое привело к нарушению ритма. К признакам, которые напрямую связаны с аритмией, можно отнести:

  • обморочное состояние;
  • головокружение;
  • ощущение сердцебиения;
  • чувство нехватки воздуха;
  • усталость;
  • тревожность;
  • повышение или снижение артериального давления.

Головокружение и частые обмороки — это признаки тяжелого течения заболевания. В свою очередь легкая форма (умеренная синусовая аритмия) может себя никак не проявлять, поэтому, как правило, диагностируется при прохождении электрокардиографии.

Диагностика

Синусовая аритмия часто выявляется во время диагностики какого-либо заболевания, не связанного с этой патологией.

При обследовании обычно ограничиваются сбором анамнеза (опросом пациента), его клиническим осмотром и ЭКГ. Анамнез пациента помогает найти связь между сердечно-сосудистыми заболеванием и аритмией.

А также в ходе опроса уделяется внимание истории приема обратившегося лекарственных средств.

Варианты лечения

Специфической терапии не требуется, когда отсутствуют признаки заболевания. Когда же имеется симптоматика, то прежде чем определить, как лечить синусовую аритмию, врач осуществляет мониторинг, чтобы узнать, какой тип ее присутствует. То есть проводится наблюдение, чтобы исключить физиологический (фазный) вариант, удостовериться, связана ли симптоматика с дыхательным циклом.

Если диагностирован нефазный вариант патологии, то есть нарушение ритма появилось на фоне какой-либо болезни, то лечат сначала последнюю. Как правило, в случае успешной терапии симптомы синусовой аритмии исчезают.

Если проявления сохраняются, особенно когда нарушение ритма ассоциируется с другим сердечно-сосудистым заболеванием, то доктор может предложить следующие варианты лечения:

  • лекарственные препараты;
  • установка кардиостимулятора (временного или постоянного);
  • сердечную абляцию;
  • имплантировать дефибриллятор сердца.

Как правило, лечение начинается с медикаментозной терапии. Пропантелин 15 мг три раза в день рекомендуют, чтобы облегчить симптомы синусовой аритмии.

При длительном применении этого антихолинергического средства эффективность приближается к 75%. В случае сочетания синусовой аритмии с тахикардией возможно применение бета-блокаторов.

Установка кардиостимулятора, как правило, предлагается пожилым людям.

Когда нарушения ритма диагностируется у детей, обычно прибегают к выжидательной тактике. Так как с возрастом проявления патологии исчезают. Сердце ребенка, как и он сам, растет и развивается, поэтому довольно часто у него встречается нерегулярное сердцебиение, что связано с изменениями в сердечной мышце. В этой ситуации доктора обычно внимательно следят за сердцем и в большинстве случаев не пытаются лечить эту проблему.

Но если симптоматика ухудшается, а также если ребенок переходит в подростковый возраст, а синусовая аритмия не пропадает, то врач может предложить лечение.

Так ли она опасна?

В то время, как дыхательная синусовая аритмия не считается серьезной проблемой, порой рассматривается, как норма, нефазовая — это, как правило, повод задуматься о своем здоровье. Эта форма часто встречается у пожилых людей и свидетельствует о различных стадиях ишемической болезни сердца, при которых необходимо лечение.

Хотя доподлинно неизвестно точной причины возникновения обеих форм синусовой аритмии, но у пожилых людей они часто возникают во время покоя. Существует четкая связь между апноэ и этим типом аритмии.Апно́э — периодическая остановка дыхательных движений, которая возникает во время сна — опасное состояние, довольно часто приводит к инфаркту сердечной мышцы.

Лечить или не лечить синусовую аритмию может решить только врач. Под его бдительным контролем и всесторонней оценке состояния больного может быть принято правильное решение о назначении препаратов. В любом случае, затягивать с обращением к кардиологу не стоит.

О том, какие причины вызывают нарушения ритма сердца и современных подходах в лечении, смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/chem-opasna-sinusovaya-aritmiya/

МедСпециалист
Добавить комментарий