Операция после инфаркта

Операции при инфаркте миокарда на сердце – когда и как делать?

Операция после инфаркта

Острый инфаркт миокарда, в большинстве своем, требует проведения операции, особенно при обширных или трансмуральных некрозах. Хирургическое лечение позволяет практически полностью восстановить кровоснабжение сердца и его нормальную работу.

Подобная тактика отличается высокой эффективностью и безопасностью, особенно при использовании малоинвазивных вмешательств в кратчайшие сроки. Чем быстрее пациенту сделана операция, тем больше шансов на скорое восстановление и отсутствие осложнений.

 

Операции при инфаркте делятся на две группы – открытые (доступ к сердцу происходит путем разреза грудной клетки) и чрескожные (в коронарные сосуды заводят зонд через бедренную артерию с помощью маленького отверстия). Из-за низкой травматичности и минимального количества осложнений второй метод теперь используют гораздо чаще.

Виды чрескожных вмешательств:

  1. Стентирование венечных артерий. Эта техника предполагает установку специального расширителя в суженном месте. Стент представляет собой сетчатую цилиндрическую конструкцию, изготовленную из стали или пластика. Его подводят с помощью зонда в нужное место, он расширяется, прикрепляется к стенке и остается там. Этот способ лечения инфаркта иногда дает осложнения в виде ретромбоза.
  2. Баллонная ангиопластика. В этом случае через бедренную артерию к сердцу подводят зонд по аналогии со стентированием. В зонде расположен специальный каркасный баллон. Надуваясь, он расширяет стенки пораженных сосудов и восстанавливает нормальное кровообращение. Подобная методика нередко дает временные результаты, но она одна из самых безопасных.
  3. Лазерная эксимерная ангиопластика – используют оптоволоконный зонд, который подводят к пораженному участку венечной артерии. Через него проходит лазерное излучение. Воздействуя на тромб, он разрушает его, и ток крови возобновляется. Весьма безопасный и эффективный метод, однако нередко неправильное применение лазера вызывает кровотечение.

Открытые операции делают при полной закупорке артерии, когда поставить стент не получается: при обширных поражениях или сопутствующих патологиях сердца (пороки клапанов).

В подобных случаях применяют шунтирование, при котором создают обходные пути тока крови с помощью синтетических элементов или аутоимплантов.

Вмешательство проводят на остановленном сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения, но лучше делать это на работающем органе.

Выделяют два вида шунтирования:

  • Аортокоронарное – при этом с определенной области тела забирают кусочек вены, а затем один его конец подшивают к аорте, а другой – к венечной артерии, ниже участка закупорки.
  • Маммарокоронарное – в подобном случае как шунт используют внутреннюю грудную артерию. Преимущество такого способа в том, что этот сосуд менее подвержен атеросклерозу, более долговечен и, в отличие от вены, не имеет клапанов.

Надо ли делать операцию и почему?

Операция на сердце при инфаркте миокарда – не вопрос предпочтений, а насущная необходимость, особенно в случае обширного поражения. Если не восстановить кровообращение в тканях, они очень быстро отмирают, в результате чего область некроза увеличивается. Это еще больше нарушает нормальную работоспособность органа, у пациента развивается кардиогенный шок.

Кроме того, продукты распада некротизированных тканей очень токсичны и, попадая в кровь, вызывают острое отравление и полиорганную недостаточность.

Операции, которые делают при инфаркте, при своей простоте эффективно восстанавливают нормальную гемодинамику и устраняют ишемию кардиомиоцитов, в результате чего работа сердца возобновляется.

Тем не менее следует помнить, что хирургическое лечение – временный метод, который не дает полного выздоровления. Он устраняет последствия, вызванные атеросклерозом сосудов. Только профилактика нарушения жирового обмена позволит избавиться от возможных рецидивов.

Последствия, прогноз и осложнения

Результат операции после сердечной атаки предопределен временем, которое прошло от момента приступа до доставки пациента в инфарктное отделение и разрушения тромба. Если вмешательство произошло не позже шести часов, то возможен благоприятный прогноз.

Когда же срочную операцию не выполнили, последствия бывают крайне серьезными:

  • повторный приступ;
  • аневризма аорты;
  • риск возникновения инсульта;
  • развитие острой почечной или печеночной недостаточности;
  • нарушения дыхания.

После операции пациента переводят в реанимационное отделение, где за ним должным образом ухаживают и проводят профилактику осложнений.

При установке в сердце каких-либо искусственных предметов (стентов) повышается риск образования тромбов. Для предотвращения такой ситуации каждый больной должен принимать антиагрегантные препараты в строго указанной дозе и кратности.

Окончательный прогноз зависит от дальнейшего консервативного лечения, реабилитации и выполнения профилактических мер: если пациент будет строго следовать рекомендациям врача, то его состояние значительно улучшится, а риск повторного приступа уменьшится.

Выводы

Операция при инфаркте миокарда – распространенный и самый эффективный способ лечения этого заболевания. Кардиохирургия имеет широкий арсенал различных методик, что разрешает применять индивидуальный подход к каждому пациенту.

Успех и вероятность осложнений в первую очередь зависят от времени, которое прошло с момента диагностирования до начала лечения. В основном прогноз для пациентов после оперативного вмешательства благоприятный. Снизить возможность повторного приступа может длительное консервативное лечение и соблюдение мер профилактики.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/operatsii/infarkt-operaciya.html

Операция при инфаркте: виды вмешательств и реабилитация – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Операция после инфаркта

Операция при инфаркте миокарда часто является единственно возможным и правильным методом лечения больного для спасения его жизни. Следует рассмотреть конкретно, что такое инфаркт миокарда, причины и механизм его формирования, основные оперативные методы лечения болезни.

Механизм формирования и симптоматика инфаркта миокарда

В настоящее время лидирующие позиции по смертности занимает ишемическая болезнь сердца, тяжелейшим осложнением которой является инфаркт миокарда.

Механизм формирования состояния острой ишемии сердца не сложен. В силу разных причин на стенках кровеносных сосудов откладываются атеросклеротические бляшки, которые со временем разрастаются и разрушаются. В ответ на это человеческий организм реагирует сворачиванием крови и тромбообразованием.

Увеличенный в размерах тромб перекрывает кровоток в коронарной артерии, питающей главный орган, закупоривая ее. Кровоснабжение определенного участка сердечной мышцы (миокарда) приостанавливается.

И если в течение 20-30 минут не принять экстренных мер по восстановлению нормального функционирования кровеносной артерии и освобождению ее от тромба, наступает отмирание тканей указанного участка сердца, что впоследствии приводит больного к летальному исходу.

На развитие атеросклероза кровеносных сосудов влияют следующие причины:

  • высокий холестерин в крови;
  • гипертония;
  • наследственность;
  • низкая физическая активность;
  • курение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • длительное стрессовое состояние;
  • ожирение;
  • неправильное питание;
  • сахарный диабет и др.

В последнее время инфаркт миокарда все чаще стал поражать молодых людей, которым не исполнилось и 30 лет. Это связано с нездоровым образом жизни молодежи.

Симптомы инфаркта миокарда выражены очень отчетливо. К ним относятся:

  • интенсивная сдавливающая боль за грудиной, часто распространяющаяся в челюсть, шею, руку, плечо или живот больного;
  • обильный холодный пот;
  • затрудненность дыхания;
  • бледность лица;
  • тошнота и сильная рвота;
  • перебои в ритмичности сердца;
  • резкие скачки давления;
  • слабость;
  • потеря сознания;
  • страх смерти.

У больных сахарным диабетом указанное заболевание может протекать бессимптомно. Опасное состояние можно обнаружить только при проведении диагностики.

Оказание первой помощи при инфаркте миокарда

Жизнь больного, у которого случился сердечный приступ, во многом зависит от правильных первоначальных действий людей, находящихся в это время рядом с ним, и от врачей-реаниматологов.

Заметив у человека признаки инфаркта миокарда, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи, как можно точнее описав его состояние. После этого следует предпринять меры, облегчающие состояние человека:

  • уложить на пол, немного приподняв верхнюю часть тела;
  • обеспечить в помещение доступ свежего воздуха;
  • расстегнуть или снять одежду и предметы декора, стесняющие дыхание;
  • дать таблетку нитроглицерина для уменьшения болевого синдрома, через полчаса обеспечить повторный прием указанного средства;
  • лекарства – Валидол, Барбовал, Корвалол могут помочь при паническом состоянии;
  • растолченный аспирин способен разжижить небольшие сгустки крови;
  • в случае необходимости выполнять искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до приезда профессионалов.

Следует отметить, что нельзя давать нитроглицерин больному с приступом инфаркта сердца, если он находится в бессознательном состоянии или при пониженном артериальном давлении.

Подоспевшая бригада медиков-реаниматологов на профессиональном уровне будет оказывать неотложную помощь больному:

  • обезболивание при помощи морфина;
  • оксигенотерапия;
  • тромболизис – введение антикоагулянтов для уменьшения вязкости крови;
  • антиагрегантная терапия;
  • использование бета-адреноблокирующих средств для уменьшения ЧСС и др.

Реанимационные мероприятия по облегчению состояния человека с сердечным приступом начинают проводиться в специально оборудованном автомобиле или в реанимационном отделении специализированного медицинского учреждения.

Диагностика и виды оперативного вмешательства при инфаркте сердца

При подозрении на инфаркт миокарда для проведения дальнейшего лечения назначается полная диагностика. Информативными в данном плане будут мероприятия:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • УЗИ сердца;
  • сцинтиграфия;
  • анализы крови.

Надо сказать, что при инфаркте сердечной мышцы в крови выявляется сократительный белок – тропонин, который у здорового человека отсутствует.

После точно поставленного диагноза решается вопрос о проведении оперативного вмешательства, которое может быть:

Плановая операция предпочтительнее, так как имеется время для ее подготовки. Экстренное хирургическое вмешательство считается более рискованным, чем плановое.

Практически всегда перед операцией в диагностических целях проводится серьезная процедура – коронарография, в результате которой вырисовывается четкая картина степени поражения сосудов сердца. Суть процедуры заключается в том, что через бедренную вену больному до аортального клапана вводится катетер. В устья коронарных артерий впрыскивается контрастное вещество.

Диагностика выполняется под контролем рентгеновского аппарата, на мониторе которого вырисовывается истинная картина коронарных сосудов, видны места прекращения кровотока или сужения. Результаты исследований записываются на компакт-диск и прикладываются к истории болезни больного.

При поражении сосудов сердца распространены 2 вида операционных вмешательств:

  • чрескожные;
  • открытые.

Специалисты на основании результатов обследования больного определяют, какой вид оперативного вмешательства будет предпочтительнее в каждом конкретном случае. Особое внимание обращается на следующие моменты:

  • оценку коронарного русла;
  • степень распространения некроза миокарда;
  • общее состояние сердца и пр.

Любой операции на сердце предшествует тщательная подготовка больного: проводятся все необходимые обследования, выясняется чувствительность к лекарственным препаратам, определяется группа крови и резус-фактор.

Необходимо помнить о том, что операции при инфаркте миокарда сглаживают последствия болезни, но не устраняют основную причину – атеросклероз.

Чрескожное коронарное вмешательство при инфаркте миокарда

Чрескожные операции на сердце представляют собой современные методы оперативного вмешательства, при помощи которых можно быстро восстановить нормальный кровоток путем расширения просвета коронарного сосуда.Они бывают нескольких видов:

  • баллонная ангиопластика;
  • лазерная эксимерная ангиопластика;
  • стентирование.

Суть баллонной ангиопластики состоит в том, что в пораженную коронарную артерию через маленькие разрезы на ноге или руке больного вводится специальный катетер с баллоном на конце.

В месте сужения его надувают, тем самым увеличивая просвет коронарного сосуда и нормализуя кровоток. После чего баллон выводится наружу. Процедура проводится под контролем рентгеновского оборудования.

Минусом указанного вида чрескожного вмешательства является то, что стенка коронарного сосуда через некоторое время может вновь деформироваться и нарушить кровоток.

Чтобы избежать этого, баллонную ангиопластику часто выполняют совместно со стентированием. На баллон крепится специальное приспособление стент, который вводится в коронарную артерию в сжатом виде.

Стент представляет собой металлическую сеточку, служащую каркасом для пораженной артерии. При помощи баллона артерия расправляется, стент полностью повторяет ее форму, закрепляя ее.

Этим обеспечивается надежная длительная фиксация стенок изношенного сосуда сердца.

Недостатком метода считается высокий риск тромбообразования в месте стентирования сосуда, что может привести больного впоследствии к смертельному исходу. Чтобы снизить указанный негативный фактор, стенты покрываются специальным покрытием, а больным назначаются лекарственные препараты, значительно снижающие свертываемость крови.

Современным уникальным методом борьбы с атеросклеротическим бляшками на коронарных сосудах сердца является лазерная эксимерная ангиопластика. При помощи излучения, исходящего от волоконно-оптического лазерного катетера, производится разрушение патологических наложений на стенках сосудов сердца.

Каждый вид чрескожной операции может иметь опасные осложнения.

Открытые операции при инфаркте миокарда

Основными задачами операционного вмешательства на открытом сердце надо считать:

  • устранение участков некроза и обеспечение активного заживления;
  • восстановление нормального кровотока в обход пораженных сосудов;
  • восстановление сократительной способности миокарда.

Открытое операционное вмешательство при инфаркте миокарда, называемое шунтированием, проводится:

  • при поражении клапанов сердца;
  • недоступности стентировния;
  • при полной закупорке коронарного сосуда.

Шунты представляют собой части здоровых вен или артерий, используемых для создания новых проводящих путей кровотока коронарных сосудов. Существуют 2 основных вида указанной операции:

  • аортокоронарное (АКШ);
  • маммаро-коронарное (МКШ).

При АКШ шунтом становится часть артерии с руки или вены с ноги, а при МКШ – часть внутренней грудной артерии.

Обширный инфаркт миокарда – смертельно опасное заболевание, требующее от хирурга высокой квалификации и владения современной методикой выполнения операции. Шунтирование важно выполнить не позднее 6 часов после проявления начальных признаков заболевания.

Противопоказаниями к проведению открытой операции на сердце являются:

  • обширное поражение нескольких артерий;
  • серьезные сопутствующие заболевания: сахарный диабет; гепатит, болезнь легких и др.;
  • серьезные изменения сердечной мышцы, связанные с обширным некрозом, множественными рубцами, аневризмой, отсутствием способности систолы миокарда.

Операция на открытом сердце проводится под общим наркозом, с переводом на искусственное кровообращение и вентиляцию легких. Иногда оперативное вмешательство допускается на работающем сердце.

В ходе проведения операции производится стренотомия срединной части груди больного при помощи скальпеля и пилы. При обширном инфаркте сначала производится протезирование клапанов сердца, а затем выполняется шунтирование. В обязательном порядке убираются ткани, подверженные некрозу, и зашивается перикард.

После чего сшивается грудная клетка, надкостница и мягкие ткани. Проверяется гемостаз. Средняя продолжительность операционного вмешательства зависит от степени тяжести заболевания и составляет в среднем 5-6 часов. После шунтирования больные должны принимать препараты, разжижающие кровь.

Послеоперационное восстановление

После проведения открытой операции на сердце необходим длительный реабилитационный период и полное изменение образа жизни. Особую опасность представляют первые сутки после проведения операции, возможны проявления различных серьезных осложнений. К ним относятся:

  • тромбоз сосудов;
  • развитие инсульта;
  • сердечная недостаточность;
  • анемия;
  • нарушения в работе почек;
  • несращение костей грудины и пр.

Сразу после операции больной переводится в отделение реанимации, где находится примерно 10 суток.

В данный период выполняются мероприятия по восстановлению нормального функционирования сердца, легких и других важных органов и систем организма.

Возможны экстренные меры по ликвидации возникших послеоперационных осложнений. Производится обработка швов. Кости грудины могут заживать до 6 месяцев.

После перевода в обычную палату пациент начинает выполнять дыхательную гимнастику, постепенно наращивать физическую нагрузку, хорошо питаться. Лекарственные препараты, мешающие тромбообразованию, помогающие работе сердца, станут постоянными спутниками человека, перенесшего указанную операцию. Проводится симптоматическое лечение.

  • Только спустя несколько месяцев прооперированный, при выполнении всех рекомендаций врача, сможет вернуться к обычной жизни и трудовым обязанностям.
  • Таким образом, чтобы поддерживать свое сердце в порядке, необходимо вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки и периодически проходить обследования у врача-кардиолога.

Источник: https://gp2.su/davlenie/operatsiya-pri-infarkte-vidy-vmeshatelstv-i-reabilitatsiya.html

Инфаркт миокарда: особенности оперативного лечения

Операция после инфаркта

Операция при инфаркте миокарда необходима в большинстве случаев. Она помогает восстановить работоспособность сердца и наладить кровоток. Без хирургии высок риск летального исхода, поэтому при подозрениях на острый инфаркт пациента нужно срочно доставить в больницу и сделать необходимые обследования. В первую очередь осматривается стенка поврежденного сосуда.

Важность своевременной операции

На данный момент самая популярная процедура, которая проводится при инфаркте, – это АКШ (аортокоронарное шунтирование). В 13 больницах столицы делается другая операция – баллонная ангиопластика. Скоро к их числу прибавится еще 7 лечебных учреждений.

Такой способ хирургии подразумевает не только устранение коронекротических тканей, но и предотвращение дальнейших проблем. Например, глиобластома головной вены в результате долгого кислородного голодания. Практика подобной инновации еще недостаточно обширная.

При инфаркте миокарда операция на сердце не может делаться по желанию: она обязательна. Из-за приступа отмирает часть мышечной ткани. Вместе с ней выходит из строя одна из нескольких вен или артерий.

Ее закупоривает тромбный элемент, в результате чего происходит либо прекращение циркуляции крови, либо разрыв сосудистого сообщения.

При отсутствии хирургического вмешательства за таким явлением следует смерть.

Операции снижают риск летального исхода, но не устраняют недуг полностью. Важно помнить, что по вине врачей или пациента могут появиться осложнения, несовместимые с жизнью.

Правильно осуществленные действия устраняют последствия инфаркта, а нахождение в реанимации и стационаре снижает риск повторного возникновения проблемы. Но в дальнейшем сам пациент должен поддерживать свое здоровье путем приема медикаментов и соответствующего образа жизни.

Прогноз после операции

Эффективность хирургического вмешательства зависит от времени его проведения. При инфаркте миокарда существует необходимость сделать операцию не позднее 6 часов с момента появления проблемы. Если устранить тромб и пересадить вену в течение первого часа, то никаких отрицательных последствий для организма не возникнет.

Если хирурги вмешались уже после первого часа с момента инфаркта, возможны побочные проблемы:

  • Повышается риск повторного приступа.
  • Развивается аневризма.
  • Увеличивается шанс развития инсульта.
  • Соседствующие с сердцем органы могут оказаться поврежденными, этот процесс способен затронуть почки и желчный проход.

Учитывая эти данные, при первых признаках острого некротического процесса пациента нужно доставить в больницу как можно скорее. Там определяется причина отклонения и варианты лечения.

Делают ли операцию при остром инфаркте тем, кто попадает в категорию безнадежных больных? Даже при отрицательных предположениях хирургические манипуляции начинают, но редко завершают успехом.

Неутешительные прогнозы делаются в том случае, если операция после инфаркта началась уже спустя 6 часов с момента некроза. За это время клетки сердца могут полностью омертветь. Итогом станет прекращение биения главной мышцы тела и летальный исход.

После поражения миокарда активируются дополнительные ресурсы организма, обеспечивающие кровообращение. Но их в очень редких случаях хватает больше, чем на 6 часов.

Предоперационные процедуры

При доставке пациента в больницу в обязательном порядке проводится коронарография. Она позволяет сделать предположения о размере пораженной области сердца. На основе этих данных выбираются инструменты для операции, определяется точный способ хирургического вмешательства.

В случае если пациент поступил с подозрением на тромб, но инфаркт еще не развился, и сердцебиение нормальное, его направляют на дополнительное обследование. Оно включает в себя коронарографию, эхо сердца. Собирается вторичная информация.

Поводом к отказу от операции могут послужить:

  • сахарный диабет;
  • сопутствующие сосудистые болезни или сердечная недостаточность;
  • обширный некроз артерий или ряд заболеваний кровеносной системы.

Дополнительные хирургические манипуляции позволяют корректировать уровень наркоза, выбрать оптимальный вид вмешательства. В случае слабого организма проводятся только поддерживающие процедуры, а устранение тромба назначается уже тогда, когда произошел инфаркт.

До операции необходимо:

  • Очистить грудь от волос, чтобы ничто не мешало сделать надрез.
  • Рассчитать необходимую дозу наркоза;
  • Подписать некоторые бумаги (согласие или отказ пациента по поводу используемых медикаментов и процедур).

Если человек поступил в больницу с уже прогрессирующим инфарктом, то операция на сердце делается в срочном порядке. Ее проводят без предварительной подготовки. Единственной необходимой мерой считается коронарография, которая не отнимает много времени.

Этапы проведения операции

Перед началом операции задача хирургов – обеспечить пациенту максимально комфортные условия пребывания, качественный наркоз и систему поддержания жизни.

На время вмешательства подключается аппарат искусственного кровообращения, который выполняет за сердце его работу.

Также необходим прибор для обеспечения дыхания и тщательно подготовленная операционная со всеми инструментами и стопроцентной гигиеной.

Первый шаг непосредственно во время операции – это разрез, который делается на грудной клетке. Он нужен, чтобы хирурги могли добраться до сердца и провести с ним необходимые манипуляции. Нарушается целостность надкостницы.

Все надрезы нужно делать очень осторожно, дабы не задеть крупные сосуды и не вызвать анемию или смерть от потери крови. Иногда найти вены вокруг сердца бывает слишком сложно, потому что их закрывают жировые отложения.

Чтобы капилляры проступили, и было легче понять, сколько из них лежит в оперируемой области, при остром инфаркте предварительно делается массаж сердца.

Хирургия проводится в 2 этапа:

  • Пересадка вены (так называемый сестринский сосуд) из бедренной части ноги пациента (может быть охвачена область, рядом с которой лежит тазобедренный сустав).
  • Удаление некротических тканей.

Пересадка сосуда необходима, чтобы заменить поврежденный участок аорты сердца. Это срочный и главный элемент операции. Его особенность заключается в том, что для этой цели может понадобиться сосуд из любого места. Редко основой для извлечения материала становится рука.

Извлечь тромб применяющимися повсеместно методами очень сложно, поэтому предпочтение отдается именно такой процедуре. Она может быть бессмысленна, если кровоток нарушен слишком серьезно. Замена нескольких циркуляционных путей обычно не ведет к успеху.

Некротические ткани – это те части мышц, которые отмерли из-за кислородного голодания после блокировки кровообращения. Они не восстановятся, поскольку уже не обладают живыми клетками. Зато соседние участки ткани легко могут способствовать рубцеванию образовавшейся бреши. После удаления некротических элементов на это уходит около одного месяца. Нужный период проводится в стационаре.

Следующие действия направлены на устранение хирургических надрезов. Грудная клетка сшивается при помощи специальной проволоки. После нее соединяется надкостница, а третьими крепятся эпителиальные ткани. Далее происходит реабилитация.

Реабилитационный период

После хирургии пациент направляется в отделение интенсивной терапии (реанимацию), где его должны «поставить на ноги». Около недели он находится на искусственном жизнеобеспечении.

Задача специалистов в этот период – постоянно отслеживать показатели датчиков, чтобы спрогнозировать вероятный повторный инфаркт.

Медсестры обязаны ежедневно промывать рубцующийся участок на груди, иначе в ране образуется гной.

Риски при неправильном проведении операции и несоблюдении рекомендаций

Главным условием выздоровления человека после перенесенной операции является полноценный уход и выполнение всех назначений. Терапевты требуют от подопечных постельного режима, ограничения в резких движениях, соблюдение правильного питания. Если они не придерживаются этих рекомендаций (или же при халатном отношении персонала) могут развиться:

  • воспалительные процессы грудины;
  • проблемы почек;
  • повторные проявления инфаркта;
  • разрыв швов.

Если человек подключен к аппаратам, имеющим большую погрешность, вышедшим из строя устройствам, специалисты могут не заметить очередного приступа, что приведет к летальному исходу.

Баллонная ангиопластика

Какую еще операцию делают при инфаркте? В 13 клиниках Москвы на данный момент проводится инновационная процедура – ангиопластика. Такая манипуляция позволяет справиться с тромбом и восстановить кровоток без вскрытия грудины и тяжелых и длительных вмешательств.

Еще на этапе доставки пациента в клинику необходимо дать ему специальный препарат – тромболитик. Такой медикамент позволяет остановить рост тромба в сердце, который привел к инфаркту.

В медицинском учреждении человек обследуется при помощи эндоскопии. В пораженный сосуд вставляется катетер. Через него в кровоток выводится химический элемент, который выделяется отдельным цветом на снимках рентгена.

При помощи  излучения область сердца изучается, и в ней находят места с блокированным кровотоком.

Точка, где нормальное течение крови (подсвечено химическим элементом) резко сменяется его отсутствием (нет свечения введенного маркера), считается тромбом.

Тромб удаляется посредством специальных инструментов. Обычно это остроконечный эндоскопический прибор.

Далее сосуд, который подвергся закупорке, слегка надувается, благодаря чему даже при сохранении части тромба образуется достаточный для кровотока просвет.

Затем в проблемный участок  имплантируется небольшой стент, всегда удерживающий вену в «открытом» состоянии. Стентирование значительно сокращает риск повторных приступов.

Подобная практика осуществляется еще более чем в 10 крупных городах России, но задача специалистов – распространить ее так, чтобы она дошла до всех медцентров страны. сложность заключается в стоимости оборудования и хирургии. Одни только тромболитики стоят более тысячи долларов. Внедрение таких операций – основная тема современных медицинских форумов.

Помощь при инфаркте миокарда должна осуществляться в кратчайшие сроки. Последствия промедления – в лучшем случае инвалидность, а в худшем – летальный исход.

Чтобы предотвратить эти проблемы, человеку со склонностью к инфаркту или его близким нужно постоянно иметь под рукой телефон и знать номер скорой.

Желательным условием  является и наличие тромболитиков, но этот дорогостоящий препарат еще не скоро можно будет купить для оказания первой помощи. На российском фармакологическом рынке он слишком редкий и дорогой.

Главное, что требуется от окружающих при приступе инфаркта, – максимально быстро доставить человека в больницу или вызвать скорую помощь. Остальное лежит на плечах специалистов. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, пытаться самостоятельно провести массаж сердца (вместо вызова «скорой»).

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/razryv/infarkt-operaciya.html

Операция при инфаркте: виды, показания, противопоказания, осложнения

Операция после инфаркта

Операция при инфаркте назначается в двух случаях: когда это экстренные показания или когда терапия лекарственными препаратами оказалась неэффективной. Какую операцию делают при инфаркте, решает врач, ориентируясь на состояние больного и результаты коронарографии. Потенциальные пациенты хотят знать о процедуре максимально много, ведь она изменит их жизнь. Давайте разбираться.

Подготовка

Операция на сердце при инфаркте невозможна без проведения ряда диагностических мероприятий:

  • УЗИ сердца;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • сцинтиграфия;
  • коронарография;
  • анализ крови, показывающий, есть ли в ней тропонин — белок сократительного типа, которого нет в организме здоровых людей.

После поставки точного диагноза врач решит, какой будет операция: экстренной или плановой. Первая всегда рискованней второй, ведь времени на подготовку к ней практически нет.

Важно! Коронарографию проводят перед каждой операцией на сердце, чтобы проверить насколько поражены сосуды.

Для этого через бедренную вену вводится катетер вплоть до аортального клапана и по нему пускают контраст, который и даст четкую картину состояния сосудистой системы больного.

Контролирует и записывает процесс рентгеновский аппарат, данные из которого будут присоединены к истории болезни пациента.

Операцию при инфаркте миокарда могут провести 2 способами:

Какой вариант будет лучше, решается индивидуально. Однако есть и общие моменты:

  • в каком состоянии коронарное русло;
  • как сильно распространился некроз миокарда;
  • насколько стабильна работа сердца;
  • общее состояние пациента и т. п.

Больного тщательно обследуют на совместимость с препаратами, используемыми в терапии, особенно с контрастом, делают повторную проверку резус-фактора и группы крови. Операция поможет устранить последствия первопричины болезни, но не ее саму.

Чрескожное вмешательство

Этот хирургический метод может быть проведен тремя способами. Какой будет выбран, зависит не только от состояния больного и показаний, но и от противопоказаний к методу.

Стентирование

Установку стента часто сравнивают с баллонопластикой. Нередко эти два способа чрескожного вмешательства объединяют для большей эффективности. На баллон насаживают сетчатое кольцо — стент, который после удаления спущенного баллона будет установлен. Сетка не сжимается и остается в вене.

Эта методика одна из самых малоагрессивных, госпитализация после нее минимальная, как и летальный исход. Пациент быстро приходит в норму. Минус — больному нужно постоянно пить препараты, влияющие на кровь. Разжижение позволяет избежать тромбов возле стента, но такая вероятность не исключена, и может привести к повторной операции после инфаркта.

Поэтому в клиниках сейчас предпочитают работать с современными стентами, которые пропитаны веществами пробив тромбоза.

Баллонная транслюминальная дилатация

Суть процедуры заключается в том, что в пострадавшей от болезни коронарной артерии делают небольшой разрез, через который в нее введут катетер, имеющий на конце баллон.

В месте сужения артерии его надуют, чтобы увеличить просвет в коронарном сосуде. Это восстановит кровоток. Потом баллон извлекут, а задняя и передняя стенки артерии придут в норму.

Контролирует процесс рентгеновский аппарат.

Для операции могут использовать как руку, так и ногу больного. Недостаток процедуры — вероятность повторного сужения сосуда, что приведет к сбою в кровотоке. Чтобы этого избежать, баллонную транслюминальную дилатацию проводят совместно со стентированием.

Эксимерная ангиопластика с помощью лазера

Это самый современный и эффективный метод чрескожного оперативного вмешательства при инфаркте. При нем устранение атеросклеротических тканей происходит с минимальным воздействием на стенки коронарного сосуда, что практически исключает их травмирование. Для этого используют эксимерный ксенонхлоридный генератор, вырабатывающий УФ-волны с минимальной длиной.

Под воздействием импульсов периодического типа жидкость испаряется, что приводит к акустическим волнам, которые идут по внутренней стенке артерии и разрушают тромбы в ней. В процессе происходит нагрев и охлаждение, позволяющие вымывать из катетера кровь и контраст.

В этом помогает физиологический раствор, который постоянно вводится в течение всей процедуры. Абляции – лазерные воздействия – длятся по 5 секунд нагрева и 10 секунд охлаждения. Это дает возможность врачу установить нахождение кончика катетера и контролировать процесс.

Вмешательство открытого типа

Медики ставят перед открытым хирургическим вмешательством при инфаркте следующие задачи:

  • устранить очаги некроза;
  • обеспечить тканям активное заживление;
  • нормализовать кровоток в обход травмированных сосудов;
  • восстановить сократительную способность миокарда.

Шунтирование сосудов

Эта процедура позволяет предотвратить необратимые деформации мышцы сердца, что делает сократимость миокарда лучше, а значит, продлевает жизнь и ее качество. Время процедуры около 4 часов, при которых и хирург, и вся его команда должны быть максимально сконцентрированы.

Ее проводят с использованием аппарата искусственного кровообращения. По показаниям оперируют и при работающем сердце. Сколько она будет длиться, и как шунтирование проведут зависит от того, насколько поражены коронарные сосуды, и нужно ли проводить дополнительную процедуру, например, реконструкцию клапана.

Также читают:  Основные признаки постинфарктного кардиосклероза

Преимущества коронарного шунтирования сосудов:

  • исключены травматические повреждения клеток крови;
  • нужно меньше времени на процедуру по сравнению с другими аналогичными вмешательствами;
  • реабилитация более быстрая;
  • меньше осложнений.

Сейчас для процедуры используют графты из:

  • грудной артерии внутреннего типа;
  • лучевой артерии;
  • большой подкожной вены нижних конечностей.

Последние две проводят как открытым, так и эндоскопическим способом. Это влияет на внешний вид разреза и длительность восстановления.

Иссечение аневризмы

Обширный инфаркт лечат иссечением аневризмы, которое в хирургии считается сложнейшей процедурой. При нем врачу нужно вскрыть грудную клетку, чтобы иметь широкий доступ к сердцу. После останавливают кровоток через сердечные камеры и осуществляют его по основным сосудам с помощью специального насоса.

Суть метода — отрезание мешка и удаление пораженных соединительных тканей. Если есть тромбы в желудочке сердца, их также удалят. Стенка сердца зашивается. В ряде случаев используют специальные соединительные материалы, чтобы сделать ее крепче. Часто эту процедуру совмещают с шунтированием, что убирает боли ангинозного типа и будет профилактикой будущего повторения болезни.

Нежелательные последствия после иссечения аневризмы:

  • в перикарде соберется кровь;
  • СН левостороннего типа;
  • образование тромбов;
  • аритмия.

Прием специальных таблеток позволяет избежать этого. Если поставлен диагноз «ложная аневризма», то врач просто ушьет дефект, разрежет спайки листков перикарда и удалит кровь из него. Длится процедура несколько часов и проводится под общим наркозом. Больше всего времени врачи тратят на вскрытие грудины и введение аппарата для искусственного перекачивания крови.

Важно! При иссечении аневризмы вероятность летального исхода при условии правильно проведенной процедуры около 10%.

Прибор «водитель ритма»: установка

Иногда временить с операцией при инфаркте нельзя. Когда приступ острый, требуется срочная процедура, необходимость которой — полная обязанность и прерогатива врача. Нужный метод подбирается индивидуально, и в ряде случаев это установка прибора «водитель ритма». С ним шанс на полноценную жизнь выше, как и выживание пациента, когда нарушения в работе сердца достигли апогея.

Это прибор, который контролирует работу мышцы сердца, заставляя ее правильно сокращаться, чему помогает специальная пружинка. Важно, что «водитель ритма» определяет сбой в функционировании сердечной мышцы и включается. Медики используют ИВР, состоящие из 1–3 камер, чтобы регулировать проблемные полости сердца.

Проводят процедуру так:

  1. Пациенту делают местную анестезию.
  2. Делают разрез, который идет параллельно ключице.
  3. В малую вену вводятся электроды. Все контролируется рентгеновским аппаратом, чтобы выявить участки наименьшего сопротивления, где их и подключат.
  4. С другой стороны электроды присоединяют к кардиостимулятору, вживленному в подкожную жировую клетчатку. Так располагают прибор при установке эндокардиального типа, если это наружное размещение, то блок будет в брюшной полости.
  5. Зашивают рану.

Цена на такие приборы начинается от 550 долларов.

Противопоказания

Неважно мужчина или женщина пациент, есть ряд противопоказаний, когда открытая операция на сердце не может быть проведена:

  • под обширное поражение попали сразу несколько артерий;
  • есть другие серьезные патологии, как гепатит или сахарный диабет и т. п.;
  • обширный некроз, который привел к кардинальному изменению сердечной мышцы, рубцы, аневризма, поджелудочный разрыв, систолы миокарда.

Реабилитация

После оперативного вмешательства за пациентом нужен неотложный уход, который проводят в реанимационном отделении как минимум 10 дней.

Помимо соблюдения диеты, которая предотвращает атеросклероз, варикоз и образование тромбов, больному восстанавливают работу сердца, легких и остальных важных систем организма.

Если будут послеоперационные осложнения, на этом этапе их активно устранят. Идет обработка швов. Полное заживление грудной клетки длится около 6 месяцев.

По выходу из реанимации больного переводят в обычную палату, где ему назначат дыхательные упражнения, постепенное увеличение физической нагрузки и полноценное питание. И в больнице, и после нее пациент будет принимать антитромбозные средства, препараты для нормальной работы сердца. Симптоматическое лечение проводят при необходимости.

Осложнения

Открытые операции на сердце требуют впоследствии полного изменения жизни и длительного восстановительного периода. Самыми опасными считают первые 3 дня после вмешательства, когда присутствует высокий риск:

  • тромбоза сосудов;
  • возникновения инсульта;
  • сердечной недостаточности;
  • анемии;
  • сбоя работы почек;
  • Не сращивания костей грудной клетки и т. п.

При своевременном обращении за помощью и трепетном отношении к своему здоровью, даже инфаркт можно вылечить и избежать осложнений после него. Придется пить много витаминов, железо, чтобы восстановить организм. Не всегда жизнь возвращается в привычное русло, но она есть, и это главное.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/razryv/operatsiya-pri-infarkte/

МедСпециалист
Добавить комментарий