Порок митрального клапана что это такое

Порок митрального клапана: причины, симптомы, лечение

Порок митрального клапана что это такое

Порок митрального клапана является довольно серьезной патологией, при которой нарушается функция клапана (он находится между предсердием и желудочком).

В 20% случаев симптоматика вовсе отсутствует, патологию выявляют случайно во время обследования. Если своевременно не узнать о пороке, все может закончиться тяжелыми последствиями и даже смертью пациента.

Как проявляется порок митрального клапана? Насколько опасна сердечная патология?

Описание порока митрального клапана

Чтобы понять особенности развития заболевания, необходимо знать, что собой представляет сердечный клапан. Для полноценной функциональности сердца в каждой его камере должно быть соответствующее давление. Сердце состоит из 4 камер:

  • Два желудочка.
  • Два предсердия.

Клапаны являются заслонками, которые находятся между сердечными камерами. За счет клапанов регулируется давление в камерах сердца, также поддерживается необходимый кровоток. Анатомически выделяется 4 клапана:

  • Митральный вид клапана находится между левым предсердием и желудочком. Он имеет створки: заднюю и переднюю. Довольно часто кардиологам приходится диагностировать порок передней створки. Митральный клапан нормально функционирует за счет работы мышц, створок и хорд.
  • Трехстворчатый клапан  находится между правым сердечным желудочком и предсердием.
  • Клапан легочной артерии предотвращает попадание крови в правый сердечный желудочек.
  • Аортальный клапан находится между левым желудочком сердца и аортой. Данный клапан не дает возвратиться крови обратно в сердце.

Как должны работать все сердечные клапаны?

У здорового человека кровь начинает двигаться от предсердия через открытый митральный клапан к сердечному желудочку, затем через открытый аортальный клапан к аорте.

Внимание! Митральный клапан в процессе должен закрываться, так он не дает крови возвратиться в предсердие.

В случае порока митрального клапана происходит выпячивание. Оно возникает при закрытии клапана. В данном случае створки смыкаются не до конца и кровь может попасть в предсердие.

Статистические данные! Патология чаще всего возникает у детей 7-15 лет. Очень редко заболевание возникает у новорожденного. Также кардиологи заметили, что порок может поражать женщин от 30 до 40 лет.

Особенности развития вторичной формы порока митрального клапана

Заболевание может быть последствием другой серьезной патологии сердца. Вторичная форма возникает при:

Причины возникновения порока митрального клапана

  • Врожденные аномалии: уменьшение фиброзного кольца; сращение створок в клапане.
  • Приобретенный порок развивается в результате перенесенной инфекции: сифилиса, ангины, сепсиса, пневмонии, бруцеллеза. Когда человек заболевание, в его крови оказываются энтерококки, стрептококки, грибы, стафилококки. Они крепятся к тромбам, которые находятся на створках митрального клапана и начинают активно размножаться. Впоследствии на створках начинают образовываться выросты, которые напоминают полипы, они активно могут разрушать клетки клапана. Сначала в митральном клапане наблюдается воспалительный процесс. Затем активно размножаются соединительные клетки клапана и створки утолщаются.
  • Ревматическое заболевание у 80% пациентов приводит к пороку митрального клапана.

Симптомы порока митрального клапана

Когда сужается митральный клапан, в легочной артерии и левом предсердии резко подскакивает давление. В норме отверстие между желудочком и левым предсердием должно составлять не более 5 см. Если изменения незначительные, больной себя чувствует нормально. Когда просвет между камерами сердца начинает резко уменьшаться, появляются такие симптомы:

  • Слабость при физических нагрузках, ходьбе.
  • Беспокоит одышка.
  • Больной быстро устает.
  • Наблюдается аритмия.

Если митральный клапан сузился до 1 см, могут наблюдаться такие опасные симптомы:

  • Сильно отекают ноги.
  • После активных нагрузок и во время сна беспокоит сильный кашель с кровью.
  • Боль в сердце.
  • Человек часто болеет бронхитами, пневмонией.

На что обращает внимание врач?

  • На бледность кожи.
  • На появление цианоза на подбородке, кончике носа.
  • На отеки и аритмию.

При заболевании грудная клетка выпячивается в сердечной области. Врач слышит сильные удары сердца.

Одним из признаков патологии является диастолический шум. Он появляется, когда желудочки полностью расслабляются.

Методы диагностики порока митрального клапана

  • Проводится рентген грудной клетки, на котором внимательно изучают состояние сердечных сосудов.
  • ЭКГ дает возможность своевременно выявить, увеличено или нет левое предсердие, правый желудочек.
  • Фонокардиограмма дает возможность записать звуки сердца.
  • УЗИ помогает детально проследить за состоянием сердца, своевременно узнать об увеличении левого предсердия.

Лечение порока митрального клапана

  • Назначение сердечных гликозидов. Чаще всего врач выписывает Целанид, Дигоксин. С помощью лекарственного средства можно восстановить кровообращение, улучшить самочувствие больного.
  • Прием мочегонных препаратов – Верошпирона, Фуросемида. Препараты дают возможность вывести лишнее количество воды, значительно снизить артериальное давление в сердце, сосудах.
  • Назначение бета-адреноблокоторов – Пропранололл или Атенолол. Лекарственные препараты нормализуют сердечный ритм.
  • Антикоагулянты – Надропарин, Варфарин. С помощью препаратов можно разжижить кровь и предотвратить тромбоз.

В тяжелых случаях необходимо операция на сердце, при которой проводится пластика или замена митрального клапана.

Таким образом, порок митрального клапана является довольно опасной патологией. При возникновении первых симптомов сразу же обратитесь к кардиологу, пройдите курс обследования.

Источник: https://medportal.su/porok-mitralnogo-klapana-prichiny-simptomy-lechenie/

Выявлен митральный порок сердца: причины его появления, симптомы, лечение и профилактика

Порок митрального клапана что это такое

Митральный клапан сформирован двумя створками, прикрепленными к плотному кольцу. Выше него расположено левое предсердие, ниже – левый желудочек. В предсердие поступает насыщенная кислородом кровь из легочного круга, затем она через клапанное отверстие проникает в желудочек, а оттуда – в аорту.

Различают клапанную недостаточность и стеноз. Пролапс клапана относится не к порокам, а к малым аномалиям сердца, и у большинства пациентов не требует лечебных мероприятий.

Врожденные и приобретенные пороки

Большинство митральных пороков относится к приобретенным заболеваниям. Внутриутробные аномалии развития этого клапана составляют 0,4% среди всех врожденных пороков сердца.

Обычно они комбинируются с другими анатомическими нарушениями и в общей картине не играют существенной роли.

Причины такой патологии могут быть обусловлены генетическими аномалиями, внутриутробными инфекциями, но нередко их этиология остается неизвестной.

Сердце в норме

Приобретенные пороки митрального клапана развиваются у молодых людей, но часто диагностируются лишь у пожилых. Так как основная причина заболевания – ревматизм, то в последнее время митральные пороки встречаются все реже, поскольку заболеваемость ревматизмом снижается. Митральный порок сердца составляет около 1/10 части всех случаев сердечных заболеваний.

Рекомендуем прочитать об атеросклерозе аорты и клапанов. Вы узнаете об атеросклерозе как причине аортального стеноза, симптомах и последствиях патологии, других причинах сужения устья аорты, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о причинах возникновения тянущей боли в области сердца.

Виды пороков клапанов сердца

При сужении фиброзного кольца, составляющего основу клапана, возникает препятствие для кровотока — стеноз.

Стеноз митрального клапана

При деформации клапанных створок их полное смыкание невозможно. Когда желудочек сокращается, некоторый объем крови попадает в предсердие. Формируется недостаточность клапана.

При клапанной недостаточности возникает регургитация, врачи обозначают ее буквами MR. Это обратное поступление крови в предсердие, которое может иметь разную интенсивность (от минимальной I до максимальной III степени).

Встречаются относительные клапанные стеноз и недостаточность. Они развиваются при значительном растяжении камер сердца, например, при тяжелой гипертонии или дилатационной кардиомиопатии. Если фиброзное кольцо слабое, оно тоже растягивается, и створки начинают смыкаться неплотно. Возникает относительная митральная недостаточность.

Если кольцо не растянуто, оно не справляется с пропусканием большого объема крови между увеличенными камерами. Так образуется относительный митральный стеноз.

Причины митральных пороков сердца

Существует 2 главных этиологических фактора приобретенных митральных пороков – ревматизм и эндокардит.

Острая ревматическая лихорадка, обычно являющаяся осложнением обычной ангины, приводит к воспалению клапана – вальвулиту. В исходе воспалительного процесса появляется деформация и укорочение створок. Возникает клапанная недостаточность. Нередко одновременно клапанное отверстие кальцифицируется и сужается, развивается стеноз. Формируется сочетанный митральный порок.

Повторная ревматическая атака, которая нередко протекает практически бессимптомно, усиливает выраженность порока. Его проявления формируются медленно, в течение многих лет, в результате хронического вялотекущего воспалительного процесса.

Ревматизм может стать причиной редкого заболевания – синдрома Лютембаше (порок клапана в комбинации с врожденным дефектом межпредсердной перегородки).

При эндокардите происходит быстрая деструкция створок. Развивается изолированная клапанная недостаточность.

Редкие причины, вызывающие стеноз двустворчатого клапана:

  • миксома (доброкачественная опухоль) предсердия;
  • крупный тромб внутри него;
  • тяжелая аортальная недостаточность.

Редкие причины, приводящие к клапанной недостаточности:

  • системные болезни (волчанка, склеродермия);
  • пролапс клапана при дегенеративном поражении створок и удерживающих их соединительнотканных нитей;
  • инфаркт, аневризма сердца с повреждением мышц, удерживающих клапанные створки;
  • гипертрофическая кардиомиопатия (обструктивный вариант);
  • синдром Марфана;
  • тяжелая гипертония, аортальная недостаточность, дилатационная кардиомиопатия.

Гемодинамические нарушения

Нормальная площадь отверстия двустворчатого клапана составляет 4 см2.

Митральный стеноз

Если при стенозе она уменьшается более чем вдвое, предсердие работает с перегрузкой, его стенки утолщаются, появляется их гипертрофия. Повышается давление в сосудах легких, которое постепенно становится необратимым. В итоге от перегрузки давлением страдают и правые сердечные камеры, не способные протолкнуть кровь в легочную систему кровообращения.

Люди с митральным стенозом плохо переносят учащение сердцебиения, которое появляется при повышении температуры, беременности, любой нагрузке.

Застой в легочных сосудах может осложниться отеком легких. Кроме этого, создаются условия для постоянных инфекций бронхов и легких.

В расширенном предсердии легко образуются тромбы, которые попадают в головной мозг, коронарные артерии, сосуды других органов, вызывая их инфаркты. Кроме того, нарушается внутрисердечная проводимость и возникает фибрилляция предсердий.

Так как через стенозированное клапанное отверстие проходит мало крови, ее недостаток ощущается и во всех артериях организма. Возникает слабость, похолодание конечностей, снижение давления.

Нарушения гемодинамики при митральном стенозе

Митральная недостаточность

При неплотном закрывании створок во время сокращений желудочка часть его содержимого выдавливается обратно в предсердие, образуя лишний объем и нагружая сердечную мышцу. Выброс крови в аорту долгое время остается нормальным, кровоснабжение других органов не страдает.

Из-за переполнения левых камер кровью они постепенно растягиваются, что вызывает прогрессирование митральной недостаточности.

Повышение давления в малом круге происходит лишь на самых поздних стадиях патологии, и оно выражено слабее, чем при стенозе.

Причины для обращения к врачу

Митральный порок умеренной выраженности долгие годы протекает бессимптомно. Затем появляются жалобы:

  • одышка при нагрузке, на фоне лихорадки или при эмоциональном возбуждении;
  • ночные приступы удушья, вынуждающие больного садиться в постели;
  • кашель с прожилками крови, тяжесть в груди;
  • головокружение, обморочные состояния;
  • быстрая утомляемость.

Жалобы при клапанной недостаточности:

  • постепенно усиливающаяся слабость, одышка;
  • ночное затруднение дыхания;
  • иногда появление крови при кашле.

При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к кардиологу. Срочная медицинская помощь требуется при развитии инфаркта, инсульта, фибрилляции предсердий, острой недостаточности кровообращения.

Диагностика патологии

Проводится тщательный сбор анамнеза с уточнением, болел ли человек ревматизмом. При внешнем осмотре у больных со стенозом клапана можно заметить синюшный румянец.

Заподозрить патологию можно при тщательной аускультации. Кровь, с шумом проходящая через стенозированное клапанное отверстие или возвращающаяся из желудочка в полость предсердия, создает отчетливые звуковые феномены.

Диагностика митрального порока основана на результатах дополнительных методов. Прежде всего это ЭхоКГ (УЗИ сердца) с допплерографией. Исследование дает возможность визуализировать клапаны, оценить состояние створок, определить площадь клапанного кольца, скорость кровяного потока, регургитацию в предсердие и многие другие характеристики.

Эхограмма: порок митрального клапана

ЭКГ не всегда выявляет заболевание. Иногда при стенозе есть признаки увеличения левого предсердия, правого желудочка и фибрилляции предсердий.

Иногда возникает необходимость в рентгенографии пищевода с его контрастированием (позволяет определить расширение отделов сердца) или ангиографии при подготовке пациента к операции.

Лечение митрального порока сердца

При стенозе необходимо исключить тяжелые нагрузки и стрессы. При умеренной выраженности патологии женщина может беременеть и рожать. При тяжелой степени стеноза беременность противопоказана.

Вынашивание плода прерывают, если в течозникли осложнения:

  • мерцательная аритмия;
  • инфаркт, инсульт или другие тромбоэмболические осложнения;
  • острая сердечная недостаточность.

Если женщине проведена операция на клапане, беременеть ей можно через год после вмешательства.

Лечение медикаментами проводят при появлении осложнений: фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, тромбоэмболий. Применяются бета-блокаторы, дигоксин (при фибрилляции), антиагреганты, антикоагулянты.

Особое внимание уделяют профилактике повторных ревматических эпизодов.

Все пациенты должны быть осмотрены кардиохирургом. При митральном стенозе назначаются такие вмешательства:

  • комиссуротомия – разделение частично соединенных створок;
  • вальвулопластика – восстановление формы клапанных створок;
  • протезирование с помощью биологического или механического импланта;
  • баллонная вальвулопластика – раздвигание сросшихся створок путем введения в клапанное кольцо раздувающегося баллона.

При митральной недостаточности проводят вальвулопластику и клапанное протезирование.

На поздних стадиях патологии хирургические вмешательства неэффективны.

О том, как проводят операцию по замене митрального клапана при его недостаточности, смотрите в этом видео:

Прогноз для больных со стенозом

Даже незначительный митральный стеноз постепенно прогрессирует из-за повторяющихся ревматических эпизодов. В дальнейшем смерть больных наступает от тромбоэмболических осложнений (инфаркт, инсульт), а также на фоне сердечной недостаточности. Своевременно проведенная операция улучшает выживаемость таких пациентов.

Митральная недостаточность многие годы не беспокоит больного, а затем медленно прогрессирует. Причина летального исхода — сердечная недостаточность.

Рекомендуем прочитать об осложнениях инфаркта миокарда. Вы узнаете о стадиях инфаркта миокарда, классификации осложнений, их лечении, профилактических мерах.
А здесь подробнее об одышке при сердечной недостаточности.

Профилактика

Главные причины митрального порока – ревматизм и эндокардит. Поэтому профилактика заболевания сводится к предупреждению этих состояний:

  • своевременное лечение заболеваний миндалин, носоглотки, кариеса зубов;
  • закаливание, полноценное питание, укрепление защитных сил, начиная с детства;
  • отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками.

Для профилактики осложнений патологии необходимо регулярно наблюдаться у кардиолога или ревматолога, принимать назначенные препараты (это могут быть антикоагулянты или средства для борьбы с сердечной недостаточностью).

Митральные пороки долго протекают бессимптомно, но в дальнейшем приводят к необратимому нарушению работы сердца. Поэтому необходима своевременная хирургическая коррекция таких нарушений.

Источник: http://CardioBook.ru/mitralnyj-porok-serdca/

Порок митрального клапана: что это такое, основные виды и методы лечения

Порок митрального клапана что это такое

Левый предсердно – желудочковый клапан представляет собой сложный анатомический комплекс, в состав которого входят створки, папиллярные мышцы, сухожильные хорды, а также соединительнотканное кольцо, соединяющее левое предсердие и левый желудочек. Створки митрального клапана (передняя и задняя) состоят из фиброзной ткани, их поверхность представлена продолжением эндокарда. В норме это две тонкие структуры, поэтому митральный клапан еще называют двустворчатым.

В фазу диастолы створки провисают вниз и кровь из левого предсердия поступает в левый желудочек. В фазу систолы, при сокращении, они поднимаются и закрывают левое атриовентрикулярное отверстие, тем самым препятствуя обратному забросу крови.

Виды нарушений и причины их возникновения

Митральный порок сердца – это группа врожденных либо приобретенных аномалии и дефектов клапанного аппарата, расположенного между левым предсердием и левым желудочком, которые нарушают внутрисердечную и общую гемодинамику, что собственно препятствует адекватному кровоснабжению внутренних органов с возможным развитием сердечной недостаточности.

Причины врожденных пороков сердца:

  • патологии беременности (инфекции, хронические заболевания матери, прием лекарственных средств, радиация);
  • генетические нарушения (хромосомные мутации);
  • нарушение дифференциации соединительной ткани.

Этиологией приобретенных митральных пороков являются:

  • острая ревматическая лихорадка – ревматизм (в 85% случаев);
  • инфекционный эндокардит;
  • атеросклероз;
  • сепсис;
  • системные дефекты соединительной ткани (склеродермия, ревматоидный артрит с поражением внутренних органов).

Порок митрального клапана (ПМК) представляет собой:

  • стеноз – cужение левого атриовентрикулярного отверстия вследствие сращения двустворчатого клапана, что препятствует нормальному току крови из левого предсердия в желудочек;
  • недостаточность – неполное закрытие митрального отверстия из-за дефекта клапана и подклапанных структур, что сопровождается регургитацией крови из левого желудочка в предсердие.

К сожалению, зачастую в современной практике встречается комбинированный митральный порок сердца. При нем происходит сочетание стеноза с недостаточностью в различных вариантах преобладания одного порока над другим.

По степени тяжести выделяют дефект первой, второй и третей степени. Их разница заключается в выраженности обратного заброса в случае недостаточности (или сужения при стенозе), что обуславливает сложность клинических проявлений (соответственно, 1 степень самая легкая, 2 и 3 — более усугубленнные)

Комбинированный митральный порок

Длительное повреждение структуры митрального клапана с перестройкой мышечного каркаса сердца ведет к развитию комплексных нарушений.

Особенности комбинированного митрального порока:

стеноз: во время сокращения предсердий не вся кровь попадает в желудочек из-за суженного просвета;

недостаточность (регургитации): створки клапана не полностью смыкаются во время систолы желудочков, и часть крови попадает в предсердие;

сочетание феноменов ведет к накоплению жидкости в верхней камере, растягивании стенки и развитию сердечной недостаточности с отеком легких.

Клиническая характеристика заболевания — два патологических шума в области проекции двухстворчатого клапана, характерных для обоих пороков.

Ревматический митральный порок

Перенесенная в детстве острая ревматическая лихорадка – одна из основных причин развития клапанных пороков (чаще всего митрального и аортального) у взрослых людей.

Механизм развития патологии связан со стрептококковой инфекцией. После попадания возбудителя в организме вырабатывается иммунный ответ с выработкой специфических антител (нейтрализующих белков).

Однако, антигенное строение бактерии по белковой структуре «похоже» на ткани эндокарда, поэтому действие антител направлено на разрушение не только инфекционного возбудителя, но и собственных тканей клапанного аппарата сердца.

Симптомы, признаки и основные жалобы пациентов

Клиническая картина заболевания зависит от вида самого порока, степени нарушений внутрисердечной и системной гемодинамики, длительности патологического процесса и уровня проблем со стороны других органов и систем.

В стадии компенсации, которая протекает без признаков сердечной недостаточности, пациенты не жалуются на свое самочувствие и длительное время могут не попадать в поле зрения врача. И уже только при развитии декомпенсации появляются следующие жалобы и признаки:

  • одышка – связана с повышением давления в малом круге кровообращения (МКК);
  • кровохарканье – вследствие пропотеванияформенных элементов крови при выраженном застое в венах МКК;
  • тупые кардиалгии;
  • перебои в работе кардиальной системы – сердцебиения, аритмии, фибрилляция предсердий, экстрасистолы.

Сочетанный (не комбинированный) порок митрального клапана очень быстро декомпенсируется, в результате чего к нему присоединяется застой крови в большом круге кровообращения, что клинически проявляет себя набуханием шейных вен, тяжестью в правом подреберье и увеличением печени (гепатомегалия), отеками нижних конечностей.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз какой-либо патологии митрального клапана, следует в комплексе оценить жалобы пациента, данные опроса (возможно перенесенный ранее ревмокардит), объективного осмотра (аускультации) и дополнительных исследований.

Внешний вид больного, у которого есть ревматический порок митрального клапана, имеет следующие признаки:

  • типичный пациент имеет астеническое телосложение с неразвитой мышечной массой и холодными верхними конечностями;
  • цианоз губ, подбородка, носа, ушей в сочетании с ярким синюшно — розовым румянцем на щеках и бледностью вокруг глаз (из-за расширения сосудов кожи и длительной гипоксемии).

Аускультативная картина митральных пороков достаточно яркая и грамотный специалист, владеющий этим методом, без труда сможет заподозрить данную патологию.

Результаты инструментальных обследований

Электрокардиография (ЭКГ) помогает выявить утолщение или повреждение миокарда, обнаружить изменение размеров полостей, верифицировать аритмии.

Рентген грудной полости — важен для диагностики дилатации полостей сердца и тяжести поражения бронхо–легочного дерева.

Однако «золотым стандартом» для выявления пороков сердца является эхокардиография. Ценность ультразвукового исследования определяется тем, что оно позволяет не только выявить степени сужения либо расширения атриовентрикулярного отверстия, оценить анатомию самих клапанов, а и дает данные о внутрисердечном кровообращении.

Лечение и последующее наблюдение больного

Основные цели терапии больных с пороками митрального клапана заключаются в облегчении общего состояния, увеличении качества и продолжительности жизни. На сегодняшний день лечение проводится комплексно, включая как прием медикаментов, так и хирургические процедуры.

Рекомендованы следующие группы препаратов: β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики, нитраты, антикоагулянты.

При наличии показаний к оперативному вмешательству применяют:

  1. Чрескожную баллонную вальвулопластику.
  2. Открытую комиссуротомию.
  3. Протезирование клапана.

Конкретную индивидуальную схему лечения и вид хирургической коррекции определяет только специалист, учитывая тип порока, степень развития, данные инструментальных исследований.

Безусловно, в дальнейшем пациент должен постоянно находиться под контролем специалистов, регулярно проходить периодические осмотры и тщательно выполнять врачебные рекомендации.

Очень важно проводить своевременную профилактику рецидивов ревматизма, которая осуществляется пожизненным применением бензилпенициллина.

Выводы

Патология митрального клапана может встречаться у людей любого возраста и часто приводит к развитию грозных осложнений, вплоть до летального исхода. Своевременное выявление данной патологии с последующим адекватным современным лечением может существенно увеличить продолжительность жизни пациентов и улучшить прогноз на выздоровление.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/patologii/porok-mitralnogo-klapana.html

Порок митрального клапана 1 степени: что это такое, симптомы

Порок митрального клапана что это такое

Митральный клапан располагается в левой половине сердца между желудочком и предсердием. Он состоит из створок, атриовентрикулярного кольца, сосочковых мышц и сухожильных хорд.

Сухожильные хорды и сосочковые мышцы играют роль пружин, которые удерживают створки, не давая им открыться в предсердие.

Все митральные пороки сердца можно разделить на митральный стеноз, недостаточность и пролапс.

Осложнения

Нарушение работы клапанного аппарата приводит к изменению тока крови в отделах сердца, из-за чего проявляется расстройство системы кровообращения. Длительное развитие болезни провоцирует застойные явления в малом и большом круге кровообращения.

Осложнения, связанные с ППС:

  • увеличение правого желудочка;
  • увеличение правого предсердия;
  • увеличение левого желудочка.

Отдаленные последствия развития приобретенных пороков сердца:

  • недостаточность сердечной деятельности, сначала в компенсированной форме, а потом в декомпенсированной;
  • остановка сердца.

Недостаточность митрального клапана

Митральная недостаточность – порок митрального клапана, приводящий к патологическому току крови во время сокращения сердца из желудочка в предсердие. По статистике наблюдается высокая частота диагностирования этой патологии. Очень редко является изолированной (0,6% внутриутробные пороки развития).

Диагностирование митральной недостаточности при рождении необходимо исключать поражение других структур. Стеноз и недостаточность, одновременно протекающие у одного больного, носит название комбинированный митральный порок сердца.

Часто наблюдается сочетание аортальных пороков с недостаточностью митрального клапана.

Симптомы

При минимальных структурных изменения клапана больные чувствуют себя хорошо. Патология диагностируется при посещении врача. При умеренном поражении возникает утомляемость, сердцебиение, чувство неполного вдоха/выдоха, кровь при кашле, боли в области сердца. У некоторых больных присоединяются приступы сердечной астмы, чаще ночью.

При декомпенсации развивается сердечная недостаточность по правожелудочковому типу. К ее признакам относят периферические отеки, синюшность мочек ушей, кончиков пальцев, носа, увеличивается печень, формируется асцит, набухают вены шеи. Также может страдать сердечная мышца и проявляться в виде нарушений ритма (мерцательные аритмии).

Причины и факторы риска

Причины развития пороков:

  • воспаление: ревматическая болезнь сердца, инфекционный эндокардит;
  • дегенеративные процессы: синдром Марфана, кальциноз митрального кольца;
  • системные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
  • структурные изменения: разрыв хорд, надрыв сосочковых мышц;
  • врожденные нарушения: деформация двустворчатого клапана из-за аномалий соединительной ткани.

Факторы риска МП:

  • пол (женщины чаще страдают патологией);
  • хронический тонзиллит;
  • генетическая предрасположенность (наличие у родственников СКВ, ревматоидного артрита);
  • тяжелые сопутствующие заболевания, снижающие иммунитет (ВИЧ, онкология, сахарный диабет).

Формы

Различают врожденную и приобретенную недостаточность, а также органическую (изменения его структуры) и функциональную (расширение полости желудочка при другой патологии сердца). С учетом количества крови, возвращающейся в предсердия (регургитация), выделяют определенную степень:

  • 1 (с незначительной митральной регугритацией) меньше 20% ударного объема;
  • 2 (умеренная) 20 – 40% от ударного объема;
  • 3 (выраженная) 40 – 60% от ударного объема;
  • 4 (тяжелая) больше 60% от ударного объема.

В зависимости от клинической картины выделяют 3 стадии – компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

По МКБ Х (Международная классификация болезней) при митральной недостаточности ставится код I05.8 при неревматическом поражении и I05.1, если заболевание носит ревматический характер.

Прогноз

Спрогнозировать последствия комбинированного порока могут с учетом возраста, половой принадлежности, перенесенных заболеваний, тяжести поражения и других факторов.

Легкая форма поражения клапанов не оказывает существенного влияния на качество и продолжительность жизни. Если вовремя обратиться к врачу и пройти курс лечения, снизить интенсивность физических нагрузок, избегать стрессовых ситуаций, то можно вести вполне нормальный образ жизни.

Последствия болезни будут гораздо худшими для детей и мужчин. Наибольшую опасность представляет недостаточность аорты. У митральной недостаточности исход более положительный.

Исход патологического состояния значительно ухудшается, если человек страдает заболеваниями инфекционного происхождения, сепсисом, ревматизмом, туберкулезом.

При отказе от оперативного вмешательства или проведении лечения несвоевременно на благоприятный прогноз можно не рассчитывать.

Пятилетняя выживаемость наблюдается у 40% пациентов. Десять лет с таким диагнозом удается прожить только 6% больных.

Если пациенту заменили поврежденный клапан, то шансы выжить значительно возрастают. В этом случае больше пяти лет живут 85% больных.

Пролапс митрального клапана

Под пролапсом митрального клапана подразумевают выпирание створок во время сокращения желудочков в предсердие. Чаще обнаруживается при профилактическом осмотре педиатром ребенка, реже – у взрослых. Наблюдается преобладание развития пролапса у женщин, в сравнении с мужчинами. Среди всего населения частота встречаемости варьирует от 15 до 25%.

Причинами первичного пролапса могут быть аномалии развития плода. При вторичном – как следствие перенесенных или хронических заболеваний, в ним относят:

  • кардиодилятация;
  • травмы грудиной клетки;
  • наследственные болезни и хромосомные мутации;
  • аномалии развития плода;
  • ревматическое поражение

Жалоб обычно у больных нет. Но могут возникать чувство нехватки воздуха, повышение температуры тела без причины, головокружения, обмороки, частые головные боли, тахи/брадикардия, боли в грудной клетке. Эти симптомы не относят к специфичным, но они могут помочь врачу поставить правильный диагноз.

Механизм развития

Обычно пороки левого АВ-клапана образуются из-за перенесенной острой ревматической лихорадки. После рецидивов заболевания створки еще больше поражаются. Появляются фиброзные и склеротические изменения, а также кальциноз створок. Левое атриовентрикулярное отверстие рубцуется и сужается.

Все эти изменения отражаются на гемодинамике. Развиваются гипертрофия и расширение ЛП и обоих желудочков. В малом круге кровообращения нарастает застой, формируется легочная гипертензия. Формируются проявления правожелудочковой недостаточности. Объем сердечного выброса становится ниже, что особенно заметно при физнагрузке.

Стеноз – что это такое, причины развития

Митральный стеноз – порок сердца, при котором происходит уменьшение площади предсердно-желудочкового отверстия слева. Створки изменяются, они становятся толще или срастаются между собой. В 80% ревматический порок митрального клапана – оснавная причина развития пролапса. Среди других причин выделяют:

  • атеросклероз, большой тромб в полости сердца;
  • сифилис;
  • инфекционный эндокардит;
  • травмирование сердца;
  • новообразования сердечной мышцы (миксома);
  • как осложнение ревматологических заболеваний.

Митральные пороки сердца: симптомы, лечение и профилактика

Порок митрального клапана что это такое

Слова «порок сердца» звучат страшно, особенно жутко их слышать от лечащего врача. Долгое время после первого описания этой патологии врачи и понятия не имели, как это лечить. К счастью, с той поры прошло много лет, и медицина шагнула далеко вперед, поэтому подобный диагноз больше не звучит, как приговор.

Порок сердца — это заболевание, характеризующееся нарушением строения клапанов сердца. Дефекты клапанов постепенно приводят к сердечной недостаточности.

Различают пороки врожденные (они формируются еще во внутриутробном развитии) и приобретенные (возникают после различных заболеваний).

По месту возникновения выделяются митральные пороки, пороки трехстворчатого клапана, аортальные пороки и пороки клапанов легочной артерии.

Чаще всего встречаются митральные пороки. Они возникают на двустворчатом (митральном) клапане, находящимся между левым предсердием и левым желудочком. Смысл пороков заключается в изменении площади отверстия. В норме площадь митрального отверстия 4-6 кв.см.

Такой размер обеспечивает нормальный и достаточный кровоток, отличное самочувствие человека как в покое, так и при физической нагрузке.

Уменьшение площади клапанного отверстия (стеноз) или его увеличение (недостаточность) приводит к нарушению кровообращения, появлению жалоб на нарушение работы сердца.

Митральный стеноз

Этот порок характеризуется сужением отверстия клапана. «Критическое» значение площади равно 1-1,5 см. Чем меньше площадь, тем больше симптомов болезни.

К митральному стенозу могут привести

— ревматическая лихорадка;

— отложение кальция на створках клапана;

— заболевания соединительной ткани (синдром Марфана);

— миксома (доброкачественная опухоль) левого предсердия.

Рис.

1 — трехстворчатый клапан;

2 — аортальный клапан;

3 — клапан легочной артерии;

4 — митральный клапан;

5 — стеноз отверстия митрального клапана.

Через суженное митральное отверстие кровь из левого предсердия в левый желудочек проходит с трудом: предсердию приходится больше и сильнее работать, чтобы протолкнуть кровь.

Такая усиленная работа приводит к увеличению предсердия. Постепенно развивается застой крови в легких, со временем увеличиваются и правые отделы сердца.

Увеличенное сердце хуже работает, развивается сердечная недостаточность.

Лечение

На начальных стадиях развития применяются некоторые лекарства, помогающие наладить работу сердца. В более поздних стадиях и с прогрессированием заболевания лечение осуществляют хирургическим путем: рассечение сросшихся створок клапанов или замена искусственным клапаном.

Недостаточность митрального клапана

При этом пороке створки клапана не закрываются полностью, возникает обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие. Заболевания, могущие привести к этому виду порока, те же, что и при митральном стенозе. Встречается намного реже митрального стеноза.

Обратный ток крови, имеющий место при этом виде порока, растягивает левое предсердие, в котором скапливается слишком много крови. Какое-то время организм использует защитные механизмы, но когда его резервы истощатся, в легких застаивается кровь, и незначительно увеличиваются размеры правых отделов сердца. В запущенных случаях появляются выраженные признаки сердечной недостаточности.

МедСпециалист
Добавить комментарий