Прогрессирующая стенокардия

Прогрессирующая стенокардия: характеристика, симптомы, причины, лечение

Прогрессирующая стенокардия

По статистике наибольшее количество смертей в зрелом возрасте происходит из-за патологий сердечно-сосудистой системы. Среди них чаще всего на сегодняшний день встречается прогрессирующая стенокардия, появляющаяся в качестве реакции организма на ишемическую болезнь сердца.

Общая характеристика заболевания

В результате развития патологии поражаются коронарные артерии, кровь недополучает молекулы кислорода и происходит учащение сердечного ритма. В некоторых случаях это приводит к инфаркту, при обширном разрыве сердечной мышцы – к летальному исходу. Особенностью прогрессирующей стенокардии является резкое ухудшение самочувствия больного, рост количества приступов боли в левой грудине.

Болезненность бывает спровоцирована чрезмерной физической нагрузкой, резкой сменой температуры, перееданием, стрессовыми ситуациями. В народе заболеванию дали название «грудная жаба» и «коронарная болезнь». Прогрессирующая стенокардия является следующей формой тяжести нестабильной стенокардии, когда приступы боли с трудом купируются медикаментами.

Классификация

Стенокардия имеет 3 варианта проявления симптомов с индивидуальной клинической картиной, но схожими процессами патологии миокарда:

  • Стенокардия напряжения. Проявляется при появлении в жизни пациента эмоциональных стрессов, перегрузок на работе и во время занятий спортом.
  • Стенокардия покоя. Ее причины могут быть различны, но проявляется заболевание в спокойном состоянии больного – при нормальном пульсе и давлении, даже во время сна.
  • Нестабильная стенокардия. Заболевание с максимальной вероятностью появления инфаркта миокарда, наиболее распространенное состояние – рассматриваемая прогрессирующая стенокардия. Во время приступа боль нарастает быстро, резко ухудшается самочувствие даже после прекращения физической нагрузки, иногда в состоянии покоя. Нитроглицерин прекращает действовать, требуется увеличение дозировки или переход на наркотические обезболивающие.

Медики выделяют 4 класса тяжести стенокардии:

  1. Латентная, обнаруженная случайным образом, без симптомов и приступов.
  2. Легкая форма, требующая небольших запретов на занятия спортом и нагрузки.
  3. Форма средней тяжести, с частичным запретом на физический труд и физкультуру.
  4. Тяжелая форма с полным запретом на физические нагрузки из-за огромного риска приступа и инфаркта.

Причины появления заболевания

Пациенты молодого возраста, у которых диагностировали прогрессирующую стенокардию, не могут поверить, что у них внезапно появилось такое серьезное заболевание.

Проблема заключается в долговременном течении патологии без каких-то выраженных симптомов, зависит это от особенностей каждого организма. Больной первые признаки патологии может списать на усталость, вялость, депрессию, плохую физическую форму.

А после обострения симптомов врач сразу диагностирует ишемическую болезнь сердца.

Прогрессирующая стенокардия является частичным проявлением ишемии, развивается из-за комбинации нескольких неблагоприятных факторов. Главной причиной ухудшения состояния сердечно-сосудистой системы становится неправильный образ жизни пациента.

Сегодня в медицине выделяют такие причины появления стенокардии:

  • атеросклероз (холестериновые бляшки, сужающие просвет артерий);
  • несбалансированное питание (злоупотребление жирной, жареной, острой пищей);
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • переизбыток сладостей и продуктов с содержанием легких углеводов в меню больного;
  • сидячий и малоподвижный образ жизни;
  • смена климата;
  • резкое начало занятиями спортом без необходимых перерывов;
  • курение;
  • наследственность;
  • ускоренное сокращение просветов артерий;
  • неграмотно выбранная тактика медикаментозного лечения ишемии;
  • тахикардия;
  • тяжелые занятия физкультурой, спортом, чрезмерные нагрузки;
  • излишняя восприимчивость к стрессам, переменам настроения;
  • менопаузы;
  • врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Прогрессирующая стенокардия опасна из-за большой вероятности внезапной смерти больного. В группе риска находятся мужчины пожилого возраста и люди с предрасположенностью к гипертонии, сахарному диабету, а также с переизбытком веса.

Главнейший симптом патологии – болезненные ощущения в левой грудине. Боль начинается резко, давит и начинает стрелять в конечности, спину, шею.

Также отмечаются:

  • учащение болезненных приступов;
  • удлинение приступов, боль при этом может усиливаться;
  • значительно уменьшается предел выносливости во время занятий спортом или физических нагрузок;
  • боль чувствуется не в одном и том же месте, а каждый раз на новом;
  • внезапное появление боли без видимых причин и даже в состоянии покоя, сна.
  • у пациента возникает страх смерти;
  • появляется удушье, испарина, к горлу подступает тошнота;
  • ритм сердца нарушается, четко ощущается пульс;
  • одышка при минимальных нагрузках и повышенная аномальная утомляемость;
  • перестает действовать нитроглицерин при попытке ослабить симптомы;
  • на ЭКГ появляются изменения – нарушен ритм сердца, появляется недостаточность левого желудочка сердца, аномальные патологии.

Симптомы могут мучить человека более месяца, пока болезнь не перейдет в стадию покоя, когда приступы начинаются в любое время суток. При отсутствии лечения нарушается обмен в тканях сердца, возникает риск инфаркта.

Первичным методом диагностирования прогрессирующей стенокардии является диалог с пациентом о характере болевых ощущений, частоте приступов, предпринимаемых мерах и препаратах для устранения симптомов. Врач проводит физический осмотр, прослушивает сердце и назначает курс препаратов.

Уточняется диагноз и корректируется медикаментозная терапия после получения данных исследований:

  • общий анализ крови, мочи показывают форму тяжести стенокардии и параллельно протекающие патологии в организме;
  • биохимия крови – необходимый анализ для определения уровня холестерина в крови;
  • коагулограмма: на ней станет видно, если повысится свертываемость крови;
  • ЭхоКГ помогает врачу оценить уровень изношенности и повреждений сосудистой системы;
  • ЭКГ – наиболее простой и информативный метод выявления стенокардии, показывающий все патологии сердечных мышц;
  • рентгенография необходима для установления поражений аорты.

Также может использоваться метод МРТ для установления локализации патологии. Для пациентов с легкими формами прогрессирующей стенокардии для точного подтверждения диагноза и исследования используют велоэргометрию – нагрузочный тест на тренажере, показывающий максимально переносимую нагрузку до угрозы развития ишемии. Одновременно во время пробы производится запись ЭКГ.

Лечение

Врачи настоятельно рекомендуют проводить комплексное лечение стенокардии для максимального эффекта.

Врач после обследования и постановки диагноза назначает пациенту с прогрессирующей стенокардией следующие лекарства:

  • Нитроглицерин. Средство хорошо купирует приступы на ранних стадиях заболевания. Доза составляет 0,5 мг, таблетку кладут под язык для рассасывания, при слабом эффекте принимают повторно.
  • Лечение стенокардии, сопровождающейся гипертензией, дополняют препаратами для понижения уровня давления (Индапамид, Анаприлин).
  • При невыносимых головных болях назначают анальгетики (Нурофен, Кетанов, Диклофенак).
  • При тяжелой форме заболевания назначают бета-адреноблокаторы для уменьшения интенсивности работы сердца и купирования приступа (Метопролол, Пропранолол).
  • Антикоагулянты при угрозе тромбоза (Гепарин, Фенилин).

Смена образа жизни

Именно неправильный образ жизни, малоподвижность и вредные привычки в большинстве случаев приводят к появлению сердечно-сосудистых заболеваний. При одном только медикаментозном лечении можно снять симптомы болезни, но не избежать рецидивов. Поэтому пациентам необходимо:

  • отказаться от курения, алкоголя, принятия наркотических веществ;
  • постепенно увеличивать физическую нагрузку, регулярно заниматься физкультурой и контролировать самочувствие во время занятий, не допуская перегрузок;
  • чаще бывать на свежем воздухе, спать с открытой форточкой, проветривать спальню перед сном.
  • придерживаться правильного питания: разнообразить рацион свежими фруктами и овощами, отказаться от жирной, жареной и острой пищи, снизить потребление соли, контролировать массу тела.

Нетрадиционная медицина

Пациенты, проходящие курс кровопусканий пиявками, отмечают значительное улучшение состояния, снятие болевого синдрома. Курс состоит из 12-14 процедур по 6-9 пиявок за сеанс.

Прогноз

При отсутствии своевременной терапии наступает сердечная недостаточность, ослабление миокарда и в дальнейшем велик риск инфаркта с летальным исходом. Пациенты, вовремя обратившиеся к специалистам, имеют большие шансы выздоровления без необратимых последствий.

Профилактика

Для укрепления сердечно-сосудистой системы требуется следить за образом жизни:

  • отказаться от вредных привычек;
  • привести в норму излишний вес;
  • заниматься спортом, физкультурой;
  • перейти на правильное питание для контроля холестерина в крови;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Для людей, столкнувшихся с прогрессирующей стенокардией, важно составить распорядок дня для контроля времени на отдых и сон. Своевременное проведение диагностики и прием назначенных лекарств позволит купировать приступы заболевания и затем избегать их появления.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/stenokardiya/progressiruyuschaya-stenokardiya.html

Прогрессирующая стенокардия: описание, признаки, диагностика и лечение

Прогрессирующая стенокардия

Итак, начнем с матчасти. К настоящему времени четко определено, что прогрессирование данного заболевания связано с наличием изменений атеросклеротической бляшки, располагающейся в одной или нескольких коронарных артерий.

С ними могут происходить следующие патологические явления:

  • воспаление;
  • образование эрозивных поверхностей;
  • отрыв фрагментов с последующей микроэмболией или тромбозом артерий сердечной мышцы.

Для развития патологии необходима именно «уязвимая» бляшка с тонкой покрышкой и большим липидным ядром.

Ранее использовались другие названия патологии, такие как:

  • продромальный синдром;
  • предынфарктная стенокардия;
  • угрожающий инфаркт миокарда.

До 45-50 лет заболевание чаще встречается у представителей мужского пола, а после соотношение выравнивается. Имеет очень тяжелые последствия в виде инфаркта миокарда (10-20% случаев), фатальных нарушений ритма и внезапной сердечной смерти.

В большинстве случаев прогрессирующая стенокардия возникает при наличии поражения трех и более артериальных сосудов сердца.

Также, по моим наблюдениям, спровоцировать патологию могут следующие неблагоприятные внешние факторы:

  • чрезмерное курение;
  • злоупотребление спиртосодержащей продукцией;
  • стресс;
  • выраженный перепад температуры;
  • артериальная гипертония (в особенности кризы);
  • спазм коронарных сосудов;
  • повышенный уровень «вредных» липидных субстанций и некоторых других веществ (триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, фактора Фон Виллебранда, фибронектина);
  • градиент давления до и после места сужения сосуда (в зоне изгиба в период сокращения артерии ослабляется структура бляшки).

К внутренним факторам я могу отнести:

  • преобладание липидного ядра;
  • снижение синтеза коллагена — вещества, необходимого для стабилизации;
  • увеличение макрофагов — специфических клеток иммунной системы;
  • воспалительные изменения внутри бляшки.

Таким образом, суть развития прогрессирующей стенокардии напряжения сводится к тому, что в артерии над атеросклеротической бляшкой формируются тромбы. Выступая в просвет, они частично его перекрывают и приводят к снижению питанию сердца.

Но кровоток в пораженной области может восстанавливаться, так как данные образования являются динамичными. Такие явления сопровождаются клиникой «грудной жабы», т.е. стенокардии.

Также к развитию заболевания способен приводить внутренний рост непосредственно самой атеросклеротической бляшки.

Если же возникшие тромбы перекрывают просвет коронарных артерий длительное время, развивается острый инфаркт миокарда.

Благоприятным исходом считается замещение зоны некроза рубцовой тканью с полным или частичным восстановлением проходимости сосудов. В таком случае прогрессирующая стенокардия приобретает стабильное течение, а функциональный класс заболевания улучшается.

Симптомы

Прогрессирующий вариант формируется на фоне уже имеющейся стабильной стенокардии напряжения. Течение последней резко или постепенно ухудшается.

В своей практике я встречаю следующие клинические проявления:

  •  учащение приступов загрудинных болей, увеличение их продолжительности, появление на фоне незначительной физической активности или даже в состоянии покоя;
  • расширение зоны болевых ощущений, смена иррадиации в атипичные области — правое плечо, предплечье, лопатку, нижнюю челюсть, эпигастрий;
  • отсутствие эффективности ранее применяемого лечения;
  • вегетативные проявления: потливость, головокружение, тошнота, чувство слабости.

Прогрессирующая стенокардия может развиваться медленно с ростом тяжести состояния на 1 функциональный класс или быстро — на 2 и более.

Диагностика

Никто из пациентов не любит сдавать анализы или ходить на ЭКГ. По крайней мере, мне еще не приходилось встречать тех, кто рвется пройти весь необходимый комплекс исследований. Тем не менее, комплексная диагностика — это очень важный момент, которым нельзя пренебрегать.

Здесь важен тщательный сбор характерных жалоб (начало, длительность приступов, сбор факторов риска и применяемое лечение), измерение артериального давления, пульс и аускультация сердца.

С помощью последней можно выявить акцент II тона над аортой, патологический III тон, систолический шум во II точке.

Своим пациентам я также назначаю следующий минимум лабораторных и инструментальных видов исследования:

Лечебная тактика

Все пациенты, у которых я подозреваю прогрессирующую стенокардию, госпитализируются в кардиологический стационар или блок интенсивной терапии.

Целями лечения являются:

  • купирование болевого синдрома;
  • предупреждение развития тромбообразования, острого некроза сердечной мышцы и соответствующих осложнений;
  • устранение ишемии миокарда.

В зависимости от этого могут применяться следующие лекарственные средства:

  • нитраты и сиднонимины – «Нитроглицерин», «Молсидомин»;
  • антиагреганты – «Клопидогрел», «Аспирин»;
  • бета-адреноблокаторы – «Карведилол», «Небиволол»;
  • статины —  «Розувастатин», «Аторвастатин», «Симвастатин»;
  • кардио- и цитопротекторы – «Триметазидин», «Эмоксипин».

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения применяются аортокоронарное шунтирование, стентирование сердечных артерий, транслюминальная баллонная ангиопластика.

Советы специалиста

  1. Откажитесь от курения, ведь оно значительно ухудшает течение стенокардии.
  2. Контролируйте массу своего тела, рассчитайте индекс и скорректируйте его до вашей личной нормы (сделать это можно здесь).
  3. Следите за артериальным давлением — чем оно выше, тем больше шанс формирования сердечно-сосудистой катастрофы.
  4. Принимайте лекарственные средства, предназначенные для стабилизации течения стенокардии — статины, антиагреганты и бета-блокаторы.

Ко мне на прием обратилась женщина 53 лет, ранее наблюдаемая мною. Ее диагноз звучал так: «ИБС, Стенокардия напряжения II ФК НК I ст СН 1 ФК (NYHA). Артериальная гипертензия II стадия, риск 4. Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, отрегулированный».

Её основными жалобами были: учащение приступов ангинозных болей с появлением болевых ощущений в левой половине тела (лопатка, плечо), усиление одышки при обычной физической нагрузке, отсутствие эффекта от 1 таблетки «Сиднофарм».

Объективно: аускультативно выслушивался акцент II тона над аортой, 3 экстрасистолы в минуту. Отмечалось повышение АД до 150/95 мм рт. ст. Клинические анализы без изменений, сахар крови 5,9 ммоль/л. В липидограмме рост холестерина до 6,1 ммоль/л, ЛПОНП до 1,9 ммоль/л, ЛПНП — 3, 94 ммоль/л.

Тропониновый тест отрицателен. В ходе 3-х дневного холтеровского мониторирования ЭКГ было выявлено: единичные экстрасистолы, подъем сегмента ST в боковых отведениях после подъема на второй этаж.

Результаты проведенной коронарографии показали наличие атеросклеротических бляшек в передней нисходящей и огибающей ветви левой коронарной артерии.

Болевой синдром был успешно купирован «Нитроглицерином», также проведено лечение, включающее антикоагулянты («Цибор») и метаболическую терапию (калий-магниевая смесь).

Назначены статины («Мертенил»), бета-адреноблокаторы («Карведилол»), антиагреганты («Лопигрол»), нитраты для разрешения приступа («Нитроспрей»), рекомендовано стентирование пораженных сосудов.

От оперативного лечения пациентка отказалась, но отметила снижение числа ангинозных приступов.

Прогрессирующая стенокардия является распространенной патологией, требующей при выявлении немедленной госпитализации.

Исходя из своего личного опыта, хочу отметить, что лучшие результаты в лечении данного заболевание показывает именно хирургические методики.

В большинстве случаев мои пациенты, перенесшие стентирование и аортокоронарное шунтирование поврежденных атеросклерозом коронарных сосудов, отмечали полный регресс клинических проявлений.

А есть ли у вас знакомые и родственники, перенесшие оперативное вмешательство по поводу прогрессирующей стенокардии напряжения?

Источник: https://cardiograf.com/ibs/zhaba/progressiruyushchaya-stenokardiya.html

Что такое прогрессирующая стенокардия?

Прогрессирующая стенокардия

Одной из наиболее опасных разновидностей грудной жабы является прогрессирующая стенокардия напряжения.

Приступы возникают все чаще, состояние пациента стремительно ухудшается, увеличивается количество бляшек в сосудах, кислород хуже поступает в организм. Именно такие проявления заболевания приводят к следующей стадии обострения: инфаркту миокарда.

Необходимо срочно обратиться к врачу, иначе кардиологическая патология может привести к летальному исходу. Без помощи специалистов тут не обойтись.

Что собой представляет заболевание?

Кардиологические нарушения, в большинстве своем, взаимосвязаны, и появление одних заболеваний напрямую связано с другими. Так, прогрессирующей стенокардии предшествует другая форма – нестабильная. Если пациент оставляет тревожные симптомы без внимания, не занимается лечением, не принимает препаратов, это способствует прогрессированию заболевания.

Что же такое прогрессирующая стенокардия? Ее отличительной характеристикой является увеличение частоты приступов, их продолжительность. Пациент все хуже себя чувствует, жалуется на усиление болей в области грудины. По МКБ 10 – международной классификации болезней – код патологии I20.0. Прогрессирующую форму сменяет инфаркт – еще более тяжелое осложнение.

При этом классификация патологии на виды не предусмотрена, однако медики выделяют отдельную форму – постинфарктную стенокардию, которая возникает спустя некоторое время после инфаркта миокарда. Обычно – от нескольких суток до пары недель, в такой ситуации велика вероятность рецидива, то есть повторного приступа.

Причины развития заболевания

Патология прогрессирует по распространенной причине – отложение атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, что приводит к их сужению и ухудшению кровоснабжения сердца. Зачастую заболеванию предшествует другая форма – стабильной стенокардии, а также иные патологии сердца, включая аортальную недостаточность, легочную гипертензию и коронарный спазм.

В группу риска входят пациенты старшего возраста – от 55 лет. Мужчины страдают заболеванием на 20% чаще женщин.

Существуют и другие факторы, которые провоцируют прогрессирующую стенокардию, приводят к появлению приступов и ухудшению состояния:

  • Гипертония и резкое повышение артериального давления;
  • Высокий уровень холестерина, повышенная вязкость крови;
  • Стрессы, эмоциональные нагрузки и нервные перенапряжения;
  • Наследственная предрасположенность, если кто-то из родственников уже страдал заболеванием;
  • Увеличенная физическая активность – излишние нагрузки пагубно сказываются на организме;
  • Интоксикации – алкоголем, табаком, другими вредными веществами;
  • Лишний вес и неправильный режим питания, что приводит к ожирению;
  • Сахарный диабет.

Когда у пациента диагностировали ИБС, прогрессирующая стенокардия может стать осложнением этой патологии. Впрочем, если верить статистике, такая форма возникает не часто, если лечить сопутствующие отклонения.

Симптоматика: как понять, что у вас развивается патология?

Традиционно стенокардия характеризуется ярко выраженными признаками, поэтому не заметить начало приступов просто невозможно. Другое дело, что многие пациенты не прибегают к терапии, списывая боли на уже выявленные заболевания, например, ишемическую болезнь. Как же проявляет себя прогрессирующая стенокардия? Симптомов несколько:

  • Увеличение частоты приступов и их продолжительности по сравнению с предшествующими периодами;
  • Достаточно незначительных физических или эмоциональных нагрузок, чтобы боль возникла;
  • Удушье, рвота, головокружение – нечастые симптомы, которые свидетельствуют об ухудшении общего состояния пациента;
  • Боль меняет место локализации – чувствуется не только за грудиной, но и отдает в руку, другие части тела;
  • Приступы могут возникать спонтанно без привязки к вашим занятиям, даже в состоянии покоя;
  • Нарушается сердечный ритм;
  • Неприятные ощущения часто беспокоят в ночное время, симптомы становятся более интенсивными;
  • Препараты экстренного действия, например, нитроглицерин, не приносят облегчения, либо немного притупляют боль, а приступы по-прежнему прогрессируют;
  • Слабость, скачки давления, чувство паники – признаки, которые могут свидетельствовать об инфаркте или предынфарктном состоянии.

Столь негативная картина – не единственная проблема. Так, если пациент проигнорирует лечение, прогноз окажется крайне неблагоприятным. Но при своевременном обращении к специалистам можно рассчитывать на улучшение.

Как отличить прогрессирующую стенокардию от инфаркта миокарда? При инфаркте продолжительность приступов составляет более получаса, при стенокардии – до 20 минут.

Таким образом, если вы подозреваете, что у вас развивается опасная патология, нужно не откладывать визит к врачу. Когда приступ уже начался, а боли только усиливаются, вызывайте бригаду скорой помощи, ведь шутки с коронарными заболеваниями непростительны и чреваты тяжелыми последствиями.

Обследование – первый шаг на пути к лечению

Когда вы обратились к врачу, рано говорить о том, чтобы начинать лечение. Предварительно следует поставить точный диагноз, используя современные диагностические процедуры:

  • Составление клинической картины – специалист выслушивает жалобы, описание симптомов, яркости проявления болей, проводит физический осмотр и прослушивание;
  • Анализ крови необходим для выявления уровня холестерина, сворачиваемости, наличия осложнений и сопутствующих нарушений в организме;
  • ЭКГ – оказывается эффективной на поздних стадиях, когда увеличивается размер левого желудочка миокарда;
  • Мониторинг работы сердца – проводится на протяжении суток в стационарных или амбулаторных условиях;
  • МРТ – современный метод, благодаря которому можно точно установить локализацию и степень повреждений;
  • Рентгенография – выявляет признаки атеросклероза и расширения желудочков сердца.

Обычно врачи используют несколько способов диагностики, чтобы с высокой точностью определить наличие стенокардии, понять, требуется ли медикаментозная терапия, либо счет идет на дни, и без хирургического вмешательства не обойтись.

Как проводится лечение?

Как протекает стенокардия? История болезни каждого пациента индивидуальна, поэтому назначить метод лечения должен врач. Это могут быть медикаменты или хирургическое вмешательство, либо средства народной терапии и лечебная гимнастика. Во всех случаях придется менять образ жизни, пересматривать свой рацион.

Консервативный метод – препараты от стенокардии

Когда риски развития осложнений невысоки, клиническая картина в целом положительная, а опасения за жизнь пациента отсутствуют, врач назначает медикаментозное лечение. Оно включает в себя прием препаратов нескольких групп:

  • Нитраты – помогают купировать приступ, облегчить самочувствие, однако применяются только во время обострений, а не на постоянной основе;
  • Бета-адреноблокаторы – необходимы для увеличения коронарного просвета, снижения болевых ощущений и частоты сердечных сокращений;
  • Антагонисты кальция – за счет блокировки поступления кальция к сердцу, уменьшают потребность миокарда в кислороде.

Дополнительно используют статины, дезагреганты, препараты для снижения артериального давления. Нужно лечить и сопутствующие патологии сердца, ведь без этого эффективность терапии снижается, а прием таблеток может оказаться и вовсе бесполезным.

Оперативный или хирургический метод

Когда история болезни пациента продолжительна, прогрессирующая стенокардия не отступает, а качество жизни заметно снижается, врачи прибегают к хирургическому методу, проводя операцию одного из видов:

  • АКШ – аортокоронарное шунтирование, то есть использование шунта, с помощью которого создается дополнительный путь для поступления крови в обход проблемного участка. Шунт может быть натуральным (вена пациента) или синтетическим. Такое лечение болезненно и продолжительно, в некоторых случаях, например, при ослабленном организме, противопоказано;
  • Ангиопластика – через бедренную артерию вводят компактный баллон для расширения поврежденного места артерии. Его надежно фиксируют и уже в скором времени пациента выписывают домой.

Нужно ли применять оперативное лечение или достаточно только приема препаратов, решает врач на основе полученных анализов и исследования состояния пациента.

Лечебная физкультура и гимнастика

Еще одним методом лечения стенокардии является умеренная физическая активность пациента. Главное – согласовать свои действия с кардиологом. Какие упражнения будут полезны для здоровья?

  • Медленный бег или ходьба;
  • Плаванье в бассейне;
  • Езда на велосипеде;
  • Другие кардиологические нагрузки.

Заниматься физкультурой следует ежедневно, но в небольшом количестве. Продолжительность занятий индивидуальна – для тренированных людей и получасовые занятия пойдут на пользу. А если вы далеки от спорта, начинать нужно с малых доз – тренировок по 5-10 минут.

Терапевтический метод: изменение образа жизни

Вне зависимости от того, каким способом будет проводиться лечение, пациент должен понимать, что привычный образ жизни придется существенно изменить. В числе обязательных к исполнению мер:

  • Полный отказ от курения и употребления алкоголя, так как спирт не совместим с медикаментами;
  • Снижение физических нагрузок – особенно актуально для людей, работа которых связана с подъемом, переносом тяжестей;
  • Обеспечение спокойного эмоционального фона – нужно исключить стрессы, переживания, нервные перенапряжения;
  • Постоянные прогулки на свежем воздухе пойдут на пользу организму.

А вот лечение стенокардии народными средствами без консультации врача запрещено, так как всевозможные отвары, настои и чаи могут принести вред пациенту. Обязательно следует изменить и свой рацион. Так, вам следует отказаться от:

  • Жирного мяса и сала;
  • Животных жиров, маргаринов и масла;
  • Яичного желтка;
  • Сладостей, шоколада, десертной выпечки и мороженого.

Употребляйте больше фруктов и овощей, ешьте морепродукты, диетическое мясо, зелень, бобовые, пейте зеленый чай. Указанные терапевтические меры хороши и для профилактики любых коронарных заболеваний.

Прогноз и вероятные осложнения

Отсутствие необходимого лечения приводит к тому, что прогрессирующая острая стенокардия перетекает в другую форму, приводя к инфаркту миокарда. Могут возникнуть серьезные нарушения ритма, вплоть до клинической смерти. Даже если группа медиков приедет срочно и успеет помочь пациенту, бесследно такое состояние не пройдет.

В целом же прогноз положительный, особенно если диагноз поставлен вовремя, а больной соблюдает все наставления кардиолога. По статистике, стенокардия в 35% случаев заканчивается инфарктом, однако здесь речь идет о запущенном заболевании. Принимайте препараты, следите за своим питанием, откажитесь от вредных привычек, и тогда прогноз окажется весьма оптимистическим.

Прогрессирующая стенокардия – одна из опаснейших форм грудной жабы, которая свидетельствует о патологическом развитии заболевания. Необходимо срочно провести диагностику и начать лечение, в противном случае, велик риск инфаркта. Сегодня существует масса способов, как избавиться от неприятных ощущений за грудиной и исключить возможные осложнения, но назначать терапию должен строго врач.

Источник: http://moisosudy.ru/bolezni/stenokardiya/progressiruyushchaya-stenokardiya.html

Нестабильная стенокардия (I20.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Прогрессирующая стенокардия

цель терапии – это профилактика развития крупноочагового инфаркта миокарда.

Все больные нестабильной стенокардией нуждаются в госпитализации в палаты (блоки) интенсивной терапии. При необходимости проводится оксигенотерапия. Желательно поддержание систолического АД на уровне 100 – 120 мм.рт.ст. (исключая лиц с предсуществующей артериальной гипертензией), а частоты сердечных сокращений – ниже 60 в минуту.

Для определения тактики ведения больного с каким-либо вариантом НС принципиальным является наличие или отсутствие подъема / депрессии сегмента ST при первичном обследовании.

Подъем сегмента ST (или развивитие острой (свежей) блокады левой ножки пучка Гиса) отражает терминальные этапы развития коронарного тромбоза – формирование фибринового тромба с трансмуральным повреждением миокарда, – что расценивается как показание к немедленному введению тромболитиков или экстренной коронарной ангиопластики. Лица с нестабильной стенокардией / острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (without ST-elevation) не нуждаются в проведении тромболизиса ввиду его низкой эффективности.
 

В лечении НС используются следующие группы препаратов:

Нитраты

 

При нестабильной стенокардии нитраты относятся к антиангинальным препаратам первой линии. Целесообразны сублингвальное или трансдермальное назначение препаратов нитроглицерина.

Параллельно обеспечивается внутривенная инфузия нитратов (0,01% раствор нитроглицерина – перлинганит, 0,01% раствор изосорбита динитрата – изокет и пр.

; начальная доза соответствует 5-10-15 мкг/минуту; в дальнейшем каждые 5-10 минут дозу увеличивают на 10-15 мкг/минуту до максимально переносимой, не позволяя систолическому АД опуститься ниже 90 мм.рт.ст. при частоте пульса не выше 100 ударов в минуту) и гепарина.

Антикоагулянты, антиагреганты.

Назначается аспирин, а если симптоматика сохраняется более 24 часов или имеет тенденцию к возврату, применяют гепарин в течение, как минимум, двух суток.

Первоначальная разовая доза аспирина составляет 325 мг в виде суспензии для возможно более ранней реализации антитромбоцитарного эффекта, который разовьется спустя 10-15 минут; со следующих суток аспирин принимается по 75 – 100 мг однократно после еды. Раннее применение препарата снижает риск инфаркта миокарда. Использование аспирина при нестабильной стенокардии сопровождается почти двукратным снижением смертности (внезапных смертей) и частоты развития инфаркта миокарда.

Антитромбоцитарное действие аспирина усиливает группа тиенопиридинов (клопидогрель, тиклопидин). Аспирин и клопидогрель входят в двойную антиагрегантную терапию при остром коронарном синдроме и значительно улучшают прогноз.

При невозможности назначить аспирина (наличие пептической язвы) используют клопидогрель (плавикс, зилт) по 75 мг 1 раз в сутки или тиклопидин (тиклид)по 500 мг в сутки.
 

Клопидогрель (плавикс, зилт) –  вначале назначается нагрузочная доза – 300 мг (4 таблетки), а далее – 75 мг 1 раз в сутки. 
 

Тиклопидин (тиклид) –  дозировки – 0,25 г 1 – 2 раза в день, что по антиагрегантному действию сопоставимо с активностью стандартных доз аспирина. Нужно учитывать, что эффект тиклопидина развивается гораздо позже (через 1 – 2 суток, что требует обязательного использования гепарина в ранние сроки терапии нестабильной стенокардии), а стоимость – несоизмеримо выше, чем аспирина.

Гепарин показан лицам с высоким и промежуточным риском; дебют терапии – со струйного введения препарата (расчет – 80 ЕД (МЕ) на 1 кг массы тела – примерно 5000 ЕД (1 мл) на 70 кг массы тела), затем – 1000-1300 ЕД/час под контролем активированного частичного тромбопластинового времени (каждые 6 часов), добиваясь увеличения показателя в 1,5-2,5 раза от исходного в двух последовательных анализах (далее контроль показателя проводится 1 раз в сутки). Непрерывная инфузия гепарина занимает 48-72 часов; общая продолжительность инфузии – 3-6 суток; отмена – постепенно.

При невозможности непрерывной инфузии гепарина используется его введение под кожу живота 4 раза в сутки, что несколько менее действенно. 

Для снижения риска возможных осложнений терапия гепарином должна проводится под лабораторным контролем.

Определяют: активированное частичное тромбопластиновое время (каждые 6 часов), уровень тромбоцитов, уровень антитромбина III, уровень гепарина (по анти-Ха активности), уровень гемоглобина/гематокрита.

Классическая оценка времени свертывания (или кровотечения) недостаточно информативна и часто «запаздывает» по отношению к манифестации осложнений.

Перспективным классом в лечении нестабильной стенокардии считают низкомолекулярные гепарины – продукты энзимной или химической деполимеризации привычного гепарина: 

– надропарин (фраксипарин) – в 1 мл раствора для инъекций находится 25000 ЕД надропарина кальция; в каждом шприце содержится разовая доза препарата – 0,3 мл; применяется 1 – 2 раза в сутки; при передозировке, проявляющейся повышенной кровоточивостью, рекомендуется использование протамина сульфата или гидрохлорида, 0,6 мл которого нейтрализуют 0,1 мл фраксипарина; рекомендуемая продолжительность терапии фраксипарином больных с острым коронарным синдромом – 6 дней; расчет дозы – 0,1 мл на 10 кг массы тела; контроля гемостазиологических показателей не требуется кардиологических школ рекомендуют проводить лечение под контролем тромбоцитов);

–     эноксапарин (клексан) – 1 мл раствора для инъекций содержит 0,1 мг эноксапарината натрия; в упаковке – 2 шприца с 0,2, 0,4 или 0,8 мл раствора; при передозировке 1 мг протамина нейтрализует 1 мг клексана);

–    дальтепарин (фрагмин), адрипарин (нормифло), ревипарин (кливарин), тинзапарин (логипарин).

В качестве дополнительного метода у лиц с нестабильной стенокардией используется назначение нового класса антитромбоцитарных агентов – моноклональных антител к гликопротеиновым рецепторам тромбоцитов IIбета/IIIα: 

–          Для внутривенного введения: Рео-Про, ламифибан, тирофибан, интегрелин. Эти препараты препятствуют конечным стадиям агрегации тромбоцитов независимо от индуцировавшей ее причины.

Блокаторы тромбоцитарных гликопротеиновых рецепторов IIбета/IIIальфа вводятся внутривенно, обеспечивая немедленный антитромбоцитарный эффект, быстро исчезающий после завершения инфузии, однако целесообразность их использования пока не получила отражения в международных протоколах курации больных.

–          Для приема внутрь: ксемилофибан, лефрадафибан, орбофибан.

Бета-блокаторы.

Бета-блокаторы при нестабильной стенокардии также относят к группе основных препаратов (учитывать противопоказания!). 

Цель экстренной терапии бета-блокаторами – снижение числа сердечных сокращений до 60 – 70 в минуту.

У большинства больных эффективны оральные формы, хотя допустимо и использование метопролола (три дозы по 5 мг) или эсмолола (500 мг/кг, затем вводится поддерживающая доза 50 – 200 мг/кг/минуту) у пациентов с нестабильными гемодинамическими параметрами. Пероральные дозы бета-блокаторов под контролем АД следует прогрессивно увеличивать.

Противопоказания к насыщению бета-блокаторами: длительность интервала PQ > 0,24 секунд; брадикардия с ЧСС < 60 в минуту; уровень систолического давления ниже 90 мм.рт.ст.; левожелудочковая или застойная сердечная недостаточность; наличие бронхиальной обструкции.

Антагонисты кальциевых каналов.

Антагонисты кальциевых каналов могут назначаться при нестабильной стенокардии у больных с сохраняющейся после назначения адекватных доз нитратов и бета-блокаторов симптоматикой, или у тех, кому нельзя рекомендовать две эти группы средств (из-за противопоказаний). При отсутствии в лечебной программе бета-блокаторов и наличии нитратов предпочтение отдается дилтиазему или верапамилу, так как нифедипин и другие дигидропиридины могут провоцировать рефлекторную тахикардию или гипотензию.

Вначале назначаются минимальные дозы антагонистов кальциевых каналов, в дальнейшем доза увеличивается.

Хирургическое лечение

Более чем у 90% пациентов удается купировать ангинозную боль посредством перечисленных выше назначений. Сохранение эпизодов ишемии на фоне адекватной медикаментозной терапии является показанием к ранним коронарной ангиографии и реваскуляризации.

Выполнение этих процедур не ведет к уменьшению смертности или развития инфаркт миокарда в сравнении с больными, получающими только фармпрепараты, однако большинство последних в дальнейшем все-таки нуждаются в выполнении реваскуляризации из-за возврата ангинозной симптоматики.

Коронарная ангиография

При нестабильной стенокардии у 10—20% больных обнаруживаются неизмененные коронарные артерии или незначимые стенозы (< 50% диаметра), у 30—35% — поражение одного сосуда, у 25—30% — двух сосудов, у 20—25% — трех сосудов, у 5—10% — поражение ствола левой коронарной артерии.

Если коронарная ангиография не проводилась, обязательно проводят нагрузочную пробу. При появлении обратимых дефектов накопления или нарушений локальной сократимости при проведении нагрузочных проб показана коронарная ангиография.

Проведение коронарной ангиографии всем больным с нестабильной стенокардией оправдано, однако заведомо нужна она только больным высокого риска.     

Показания к коронарной ангиографии при нестабильной стенокардии

Коронарная ангиопластика или шунтирование в прошлом
Сердечная недостаточность
Систолическая дисфункция левого желудочка (фракция выброса < 50%)
Угрожающие жизни желудочковые аритмии
Продолжающаяся или рецидивирующая ишемия
Признаки обширной ишемии по данным неинвазивных исследований
Признаки обширной ишемии по данным неинвазивных исследований
Значимое поражение клапанов (митральная недостаточность, аортальный стеноз)

При наличии этих показаний ранняя коронарная ангиография рекомендуется независимо от эффективности медикаментозного лечения.

Остальных больных можно лечить исключительно медикаментозно.

Показания к операции АКШ

1. Сужение просвета левой главной КА более чем на 50% или значительное (>70%) поражение трех КА со сниженной функцией левого желудочка (фракция изгнания менее 0,50);

2. Поражение двух КА с субтотальным (>90%) стенозированием проксимальных отделов передней межжелудочковой артерии и сниженной функцией левого желудочка.

Считать показанной срочную реваскуляризацию (АКШ или ангиопластику) пациентам со значительным поражением КА, если у них имеется:

– недостаточная стабилизация на медикаментозном лечении; – рецидивирование стенокардии/ишемии в покое или при низком уровне активности;

– ишемия, сопровождаемая симптомами застойной сердечной недостаточности, появлением ритма галопа или усилением митральной регургитации.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК)

При нестабильной стенокардии, не поддающейся медикаментозному лечению, можно использовать внутриаортальную баллонную контрпульсацию.

Она снижает потребность миокарда в кислороде и увеличивает перфузионное давление в коронарных артериях и за счет этого иногда мгновенно прекращает стенокардию и устраняет ишемические изменения ЭКГ.

Однако внутриаортальная баллонная контрапульсация у таких больных должна использоваться только в качестве переходного этапа на пути к реваскуляризации.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/3772

МедСпециалист
Добавить комментарий