Спонтанная стенокардия

Спонтанная стенокардия

Спонтанная стенокардия

Спонтанная стенокардия

Основные клинические проявления:

  • а) приступы стенокардии, возникающие в покое, без связи с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда;
  • б) характер, локализация и иррадиация боли такие же, как при стенокардии напряжения;
  • в) продолжительность приступа 5— 15 мин, но может достигать 30 мин;
  • г) возникновение приступов в одно и то же время, чаще ночью или утром;
  • д) приступы могут стать цикличными в виде серий из 2—5 приступов, которые следуют один за другим с промежутками 2—15 мин; приступы могут быть также одиночными, спорадическими, возникая 1 раз в сутки, в неделю, в месяц;
  • е) быстропреходящий (5—10 мин) подъем сегмента ST на 2 мм, иногда до 20—30 мм;
  • ж) возможны пароксизмальные нарушения ритма.

Для диагностики спонтанной стенокардии применяется проба с эргометрином. Внутривенно вводят струйно эргометрин с интервалами в 5 мин в дозах 0,05, 0,1, 0,2 мг. ЭКГ регистрируется как в период введения препарата, так и в течение 15 мин после введения последней дозы.

Критерии положительной пробы: смещение сегмента ST кверху от изолинии, а также появление приступа стенокардии. Для диагностики спонтанной формы стенокардии используется также холодовая проба, суть которог заключается в том, что пациент погружает кисть правой руки в холодную (нулевой температуры) воду в течение 5—10 мин, при этом регистрируют ЭКГ.

Признаками ишемии миокарда являются подъем сегмента ST и развитие болевого приступа.

Целесообразно использовать также информационную пробу с непрерывным электрокардиографическим контролем и исследованием гемодинамики.

Информационная нагрузка осуществляется в процессе выполнения пациентом телеигры с помощью телеприставки «ЭКС-видео-01».

Диагностика коронароспазма производится на основании прироста суммарного подъема и депрессии интервала S—Т, снижения суммарной амплитуды зубца R, что сопровождается уменьшением МО и ростом ОПС.

Лабораторные данные при всех вариантах стенокардии практически не изменяются. БАК выявляет изменения, характерные для атеросклероза.

Стенокардия нестабильная (НС) — стадия течения ИБС, при которой риск развития острого инфаркта миокарда и внезапной смерти выше, чем при стабильной стенокардии, в связи с неустойчивым течением заболевания.

К нестабильной стенокардии относят следующие клинические формы ИБС (В. С. Гасилин, Б. А. Сидоренко, 1987):

Впервые возникшая стенокардия напряжения и покоя (стенокардия de novo) с анамнезом заболевания не более 1 мес, имеющая тенденцию к прогрессированию.

Прогрессирующая стенокардия напряжения (увеличение частоты, интенсивности и продолжительности приступов загру-динной или другой эквивалентной для стенокардии боли, снижение толерантности к обычной физической или эмоциональной нагрузке, увеличение количества потребляемых таблеток нитроглицерина, отражающих переход стенокардии в новый класс).

Состояние угрожающего инфаркта миокарда (острая коронарная недостаточность), появление одного или нескольких приступов спонтанной стенокардии продолжительностью 15— 30 мин, требующих более активного вмешательства, чем прием нитроглицерина, сопровождающихся преходящим изменением конечной части ЭКГ и незначительным повышением ACT, КФК крови (меньше чем на 50% от исходного уровня).

Постинфарктная возвратная стенокардия, возникающая в раннем периоде (10—14 дней), особенно если она носит характер стенокардии покоя.

Стенокардия Принцметала (вариантная стенокардия), проявляющаяся тяжелым приступом спонтанных болей, которые нередко приобретают циклический характер, отличаются периодичностью (в определенное время суток 2—5 болевых приступов, следующих один за другим с промежутками от 2 до 10 мин), большой продолжительностью (15—45 мин) и выраженным смещением сегмента ST (свыше 2 мм) на ЭКГ или преходящими нарушениями ритма. Характерная особенность — нормализация ЭКГ после прекращения болей.

Диагностические критерии нестабильной стенокардии:

  • 1. Изменения привычного стереотипа стенокардитических болей: увеличение частоты, интенсивности и продолжительности приступов стенокардии напряжения и покоя без явных предшествующих физических и психических перегрузок или повышения АД. Возникновение внезапных (особенно в ночное время) приступов резкой слабости, удушья, нарушений ритма.
  • 2. Присоединение стенокардии покоя к приступам стенокардии напряжения.
  • 3. Быстрое снижение переносимости физических нагрузок.
  • 4. Снижение или полное отсутствие эффекта обезболивания от сублингвального приема нитроглицерина.
  • 5. Появление стенокардии покоя в раннем периоде инфаркта миокарда (через 10—14 дней).
  • 6. Впервые возникшая стенокардия продолжительностью не более 1 мес, особенно если она носит характер стенокардии покоя.
  • 7. Появление во время или после приступов изменений на ЭКГ: признаков ишемии миокарда в виде смещения сегмента ST вниз или вверх от изолинии и изменения зубца Т (отрицательный симметричный, положительный высокий, остроконечный или двухфазный с подъемом сегмента ST), транзиторных аритмий (суп-равентрикулярной или желудочковой экстрасистолии), нарушений проводимости (атриовентрикулярных и внутрижелудоч-ковых блокад), пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии.
  • 8. Отсутствие ЭКГ- и ферментативных признаков инфаркта миокарда в течение ближайших 24 ч наблюдения.
  • 9. В ряде случаев незначительное (не более чем на 50 % от верхней границы нормы) повышение уровня в крови КФК и АсАТ.

Критерии стабилизации течения заболевания у больных НС: 1. Уменьшение частоты, продолжительности и интенсивности приступов стенокардии напряжения и покоя. 2. Возобновление обезболивающего эффекта нитроглицерина при приступах стенокардии напряжения и покоя.

3. Исчезновение ранее наблюдавшихся ЭКГ-признаков острой ишемии миокарда или нарушений сердечного ритма. 4.

Нормализация ранее незначительно повышенного содержания в крови ферментов КФК, АсАТ и снижение патологической активности тромбоцитов (уменьшение тромбоцитарных агрегатов). 5.

Улучшение переносимости бытовых (ходьба, самообслуживание) и дозированных физических нагрузок при велоэргометрической пробе без усугубления коронарной симптоматики, без возобновления ЭКГ-признаков острой ишемии или нарушений проводимости и возбудимости миокарда.

Программа обследования

1.

Тщательная оценка анамнестических данных, выявление следующих диагностических критериев болевого синдрома, характерного для стенокардии: а) приступообразный, сжимающий или давящий характер боли; б) локализация болей за грудиной или в предсердной области по левому краю грудины; в) возникновение болевого приступа при физической или психоэмоциональной нагрузке и его быстрое прекращение в течение 3—5 мин после уменьшения нагрузки; г) длительность болей не более 15—20 мин; д) быстрый (3—5 мин) и полный эффект от нитроглицерина. 2. Клиническое обследование больного, выявление признаков атеросклероза аорты. 3. Установление факторов риска развития ИБС. 4. ОА крови и мочи. 5. БАК: 0-липо-протеиды, холестерин, триглицериды, общие липиды, мочевая кислота, АлАТ, АсАТ. 6. Анализ крови на глюкозу и исследование толерантности к глюкозе. 7. Коагулограмма. 8. ЭКГ в динамике, особенно в период боли в области сердца и на следующий день после приступа. 9. Суточное мониторирование ЭКГ. 10. Тесты с физической нагрузкой: ступенчатая проба, тредмил и ВЭМ. Показания: а) с диагностической целью — при неясном генезе болевого синдрома в грудной клетке; при изменениях ЭКГ, типичных для стенокардии, но при отсутствии клиники стенокардии; б) с целью подбора дозы и оценки эффективности лекарственных препаратов. 11. Тесты фармакологические. Показания те же, что в п. 10, но при невозможности проведения теста с физической нагрузкой. Проба с курантилом, компламином, иза-дрином. Для диагностики спонтанной стенокардии — проба с эргометрином, холодовая проба. 12. Коронарная ангиография. Показания: У больных с несомненной ИБС — для оценки степени сужения коронарных артерий и выбора метода лечения; с диагностической целью: а) при невозможности оценки ЭКГ (блокада левой ножки пучка Гиса, искусственный водитель ритма сердца); б) при наличии изменений на ЭКГ, подозрительных на стенокардию, или спорных изменений конечной части желудочкового комплекса; в) при клинике стенокардии, но отрицательных нагрузочных пробах. 13. Радионуклидныё методы исследования (для подтверждения ишемии самостоятельного значения не имеют): сцинтиграфия миокарда с 201Т1 и одновременным выполнением нагрузочного теста. Показание: невозможность оценки ЭКГ (блокада левой ножки пучка Гиса, искусственный водитель ритма сердца); сцинтиграфия миокарда с пирофосфатом технеция (99″Тс). Позволяет выявить очаги некроза, а также глубокую ишемию во время приступа стенокардии, возникшей при выполнении нагрузочных тестов. 14. Эхокардиографическое исследование. Показания: а) дифференциальная диагностика с кардиомиопатиями, пороками сердца, пролапсом митрального клапана, перикардитом; б) оценка сократительной способности миокарда во время выполнения нагрузочных тестов, по ее локальному снижению во время нагрузок диагностируется ишемия той или иной зоны; в) диагностика очаговых (рубцовых) изменений миокарда левого желудочка.

Формулировка диагноза

Согласно принятому в нашей стране «Руководству по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти» стенокардию следует относить к рубрике 413.

Диагноз ИБС не ставится, если проявления стенокардии обусловлены не атеросклерозом коронарных артерий, а другими причинами (коронаритами, стенозом устья аорты и др.). При оформлении диагноза вначале пишется ИБС, затем стенокардия с указанием формы, а для стабильной стенокардии — функционального класса.

Упоминание об атеросклерозе аорты и коронарных артерий включать в диагноз ИБС необязательно.

Некоторые специалисты считают, что указывать в диагнозе ИБС атеросклероз аорты и коронарных артерий целесообразно, если они подтверждаются клиническими, рентгенографическими или коронарографическими методами исследования.

https://www.youtube.com/watch?v=cV3JYrn-Vnc

При сочетании нескольких форм ИБС на первое место нужно ставить инфаркт миокарда, на второе — стенокардию, на третье место — другие формы ИБС.

Примеры формулировки диагноза

1.

    ИБС: стабильная стенокардия напряжения, функцио
нальный класс II. Н0.

2.ИБС: стенокардия напряжения, функциональный класс IV. Постинфарктный (дата) кардиосклероз. Политопная желудочковая и суправентрикулярная экстрасистолия, атриовентрику-лярная блокада II ст. Н1!а.

3.ИБС: стабильная стенокардия напряжения, функциональный класс II. Спонтанная стенокардия.

При сочетании стенокардии напряжения и спонтанной стенокардии оба состояния отражаются в диагнозе. Если тяжесть состояния определяется спонтанной стенокардией, тогда этот диагноз выносится на первое место.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.

Источник: http://extremed.ru/heart/98-heart/3966-spontannai

Спонтанная (вазоспастическая) стенокардия

Спонтанная стенокардия

Вазоспастическая(спонтанная, вариантная) стенокардия —одна из форм ишемическойболезни сердца, характеризующаясястенокардией, вледствие спазма коронарныхартерий.

Вазоспастическаястенокардия характеризуется тем, чтовозникает несвязи с обстоятельствами и факторами,приводящими к повышениюпотребностеймиокарда в кислороде, то есть отсутствуетсвязь стенокардии с физической нагрузкойили внезапным повышением артериальногодавления.

Приселективной коронароангиографии убольных с вазоспастической стенокардиейне обнаруживается явных признаковатеросклеротического поражениякоронарных артерий, то есть отсутствуеторганическая ихобструкция. Атеросклеротическиеизменениясосудов минимальны. Следовательно,ведущее значение в развитиивазоспастической стенокардии играетдинамическая обструкция коронарныхартерий, обусловленная их спазмом.

Механизмыразвития коронароспазма при вазоспастическойстенокардиимногообразны и заключаются в следующем:

  • дисбаланс продукции эндотелием коронарных артерий вазоконстрикторных и вазодилатирующих веществ; значительно снижается синтез вазодилататоров азота оксида, простациклина, и резко увеличивается продукция вазоконстрикторов, эндотелина,ангинтензина II;
  • сосудосуживающее влияние симпатической нервной системы на коронарные артерии;
  • увеличение поступления ионов кальция в гладкомышечные клетки коронарных артерий, что приводит к повышению их тонуса;
  • наличие в коронарной артерии даже минимальных атеросклеротических изменений способствует развитию и поддержанию коронароспазма; обусловлено это тем, что в области атеросклеротической бляшки происходят скопление тромбоцитов, выделение ими тромбоксана, под влиянием которого развивается коронарный спазм и повышается агрегация тромбоцитов.

Факторыриска

Установлено,что важным фактором риска развитиявазоспастическойстенокардии является курение. Провоцироватьангинозный приступ могут такжегипервентиляция,локальное или общее охлаждение.

Клиническиепроявления и ЭКГ-изменения

Больныесо спастической стенокардией обычномоложе, чем пациенты,страдающиестабильной или нестабильной стенокардиейатеросклеротическогогенеза и, как правило, не имеют факторовриска ИБС, заисключением курения.

Основнымклиническим проявлением вазоспастическойстенокардииявляется внезапно возникающий в состоянийпокоя, вне связи с физическойнагрузкой или подъемом артериальногодавления, приступинтенсивной боли в области сердца.

Этаболь имеет, как правимо,типичную загрудинную локализацию ииррадиацию, и продолжается около 10—20мин. Иногда боль имеет более широкуюзону локализациии может быть более продолжительной—до 30 мин.

У некоторыхбольных приступы ангиоспастическойстенокардии все-таки могутпровоцироваться физической нагрузкойв ранние утренние часы, ноне в другое время суток (возможно, потомучто утром тонус коронарныхартерий выше, чем днем).

Характернейшейособенностью вазоспастическойстенокардии является появление ангинозныхприступовв промежутке времени от полуночи до 8 чутра, нередко в 3—4 ч ночи.

Провоцироватьпоявление приступов вазоспастическойстенокардиимогут общее или местное охлаждение,гипервентиляция. Общее состояниебольных в момент приступа стенокардиив большинстве случаевможно оценить как состояние среднейтяжести.

Могут отмечатьсябледность кожи, гипергидроз. Приисследовании сердечнососудистойсистемы можно обнаружить приглушениесердечных тонов.Артериальное давление и частота пульсанормальные.

Однако приблизительноу 50% больных во время приступавазоспастическойстенокардии наблюдаются нарушениясердечного ритма.Об этом следуетпомнить практическому врачу, т.к. иногданарушения сердечногоритма определяют прогноз жизни больного.

У больных могутбыть зарегистрированы экстрасистолия(желудочковая, суправентрикулярная,политопная), пароксизмальная тахикардия,мерцание итрепетание предсердий.

Нарушенияритма сердца обусловлены трансмуральнойишемией, возникающей во время спазмасубэпикардиальных коронарных артерий.В связи с преходящим характером ишемиимиокарда нарушения сердечногоритма также являются транзиторными.

Чрезвычайнохарактерны ЭКГизменения.Классическим ЭКГ признакомвазоспастической стенокардии являетсябыстропреходящим подъеминтервала ST,свидетельствующий о трансмуральнойишемии миокарда.

Интервал STсмещается кверху над изолинией на 2 ммили больше,иногда это смещение принимаеткуполообразный характер и сливаетсяс зубцом Т, что заставляет проводитьдифференциальную диагностикус инфарктом миокарда.

В отличие отинфаркта миокарда приступ вазоспастическойстенокардии хорошо купируетсянитроглицерином,после чего исчезают и ЭКГ-проявления.

Приспазмировании не эпикардиальных, аболее мелких интрамуральныхи субэндокардиальных ветвей коронарныхартерий ишемия миокарда является нетрансмуральной, а чаще субэндокардиальной,чтопроявляется на ЭКГ смещением интервалаSTне кверху, а книзу поишемическому типу (обычно строгогоризонтальное смещение).

Вовремя приступа вазоспастическойстенокардии могут наблюдатьсяизменения зубца Т. Обычно подъем интервалаSTсопровождаетсяпоявлением негативности зубца Т.

Приподозрении на появление приступоввазоспастической стенокардиицелесообразно проводить суточноеЭКГ-мониторирование.

Этоособенно важно, когда возникаютпредположения о возможности стенокардииPrinzmetall,но анамнез не очень убедителен, больнойне находится в стационаре и выполнитьЭКГ-исследование невозможно.

Суточное холтеровское ЭКГ-мониторированиепозволяет не только констатироватьвазоспастическую стенокардию, но изарегистрироватьразличные нарушения ритма сердца, атакже эпизоды бессимптомногосмещения интервала STкверху от изолинии (так называемыебезболевые формы стенокардии Prinzmetall).

Вмежприступном периоде состояние больныхудовлетворительное, переносимостьфизических нагрузок хорошая, ЭКГнормальная.

Пробыс физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил-тест)выявляют высокуютолерантность и отсутствие ишемическихизменений ЭКГ в связис отсутствием выраженного атеросклеротическогопроцесса в коронарныхартериях и их стенозирования.

Нагрузочныепробы для диагностики вазоспастическойстенокардии

Длядиагностики вазоспастической стенокардииво внеприступномпериоде применяются нагрузочные пробы(эргометриновая, гипервентиляционная,холодовая и информационная).

Диагностическиекритерии вазоспастической стенокардии

  1. Возникновение приступов стенокардии в покое, обычно в конце ночи, в ранние утренние часы.

  2. Цикличность приступов, появление их через определенные временные интервалы.

  3. Отсутствие связи возникновения приступов с физической нагрузкой в течение дня.

  4. Преходящий подъем интервала ST во время ангинозного приступа (у некоторых депрессия интервала ST или инверсия зубца Т).

  5. Отсутствие гемодинамически значимого атеросклеротического поражения коронарных артерий или совершенно интактные коронарные артерии (при коронарографии).

  6. Развитие приступа стенокардии и подъем интервала ST после внутривенного введения эргометрина или после внутрикоронарного введения ацетилхолина, после гипервентиляционной или холодовой пробы.

  7. Купирующий стенокардию и профилактический эффект нитроглицерина и антагонистов кальция, но не бета-адреноблокаторов.

Дифференциальнаядиагностика вазоспастической истенокардии напряжения

ПризнакиСтенокардия напряженияВазоспастическая
Условия возникновения приступаПосле физической нагрузки или эмоционального напряжения, острого подъема АДВозникает в состоянии покоя
Время возникновения приступаВ любое время сутокЧаще всего ночью или рано утром
Длительность периодов нарастания и уменьшения интенсивности болиПродолжительность периода нарастания боли превышает длительность периода ее ослабленияПериоды нарастания и уменьшения интенсивности боли одинаковы по длительности
Типичные изменения ЭКГДепрессия сегмента ST ишемического типа (у некоторых в сочетании с аритмиями)Подъем сегмента ST (у 50 % в сочетании с аритмиями)
Возникновение приступа при выполнении пробы с физической нагрузкойХарактерноНе характерно
Толерантность к физической нагрузкеОбычно низкаяОбычно высокая
Данные коронарографииСужение коронарных артерий, выраженное и распространенное, вовлечение 2-3 артерийКоронарные артерии нормальные или незначительно измененные
Размеры и локализация возможного в последующем инфаркта миокардаЛюбая локализация и любая протяженностьОбычно трансмуральный, обширный
Влияние на течение приступа бета-адреноблокаторовПоложительноеОтсутствие эффекта или ухудшение

Источник: https://studfile.net/preview/3385085/page:6/

Стенокардия Принцметала: причины, симптомы, диагностика и лечение

Спонтанная стенокардия

Стенокардия Принцметала – это разновидность стенокардии, развивающаяся в покое в результате спазма коронарных артерий и протекающая с тяжелыми длительными приступами.

Ангинозные боли при стенокардии Принцметала обычно возникают в ночные или утренние часы, носят интенсивный характер, сопровождаются тахикардией, нарушением сердечного ритма, профузным потом, гипотонией, обмороком.

Диагностика основывается на регистрации ЭКГ, проведении суточного ЭКГ-мониторирования, нагрузочных тестов, коронарографии.

Стенокардия Принцметала: что это такое?

Стенокардия Принцметала — это болезнь, характеризующаяся цикличными приступами загрудинных болей, возникающих вследствие спазма артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу. В медицинской практике можно встретить и другие названия, такие как вариантная, спонтанная, вазоспастическая стенокардия. Всего от патологии страдает около 3 % пациентов с ишемической болезнью сердца.

Стенокардия Принцметала имеет сразу много наименований. Ее называют спонтанной и вариантной, а некоторые доктора предпочитают термин «вазоспастическая». Но как бы не называлась болезнь в анамнезе конкретного пациента, в любом случае она описывает спазм коронарных артерий, проявляющийся, когда человек находится в состоянии покоя.

Данное заболевание было открыто и полностью описано в США. Сделал это кардиолог М. Принцметал совместно со своими коллегами. Новая болезнь получила название – вариантная стенокардия Принцметала. Сердечный приступ вызывает внезапный спазм коронарной артерии, нарушающий приток крови. Такой тип стенокардии более известен, как:

  • вазоспастическая;
  • спонтанная.

В группу риска входят преимущественно люди от 30 до 50 лет. Проблема развивается всего у 2-5% людей такого возраста. Заболевание выделяют в отдельную группу стенокардий покоя. Методики лечения в этом случае во многом отличаются от более типичных, стабильных стенокардий.

Проблема возникает исключительно во время физического покоя: чаще ночью или рано утром. Это характерное отличие от более распространенной стенокардии напряжения, которая появляется при физических нагрузках. Болезнь непредсказуема, человек должен постоянно наблюдаться у кардиолога.

Коварство такого состояния в том, что приступы возникают нерегулярно, иногда с интервалом в 1-2 месяца. Все это время пациент ощущает себя здоровым. Приступ спонтанной стенокардии – это повод для оказания неотложной медицинской помощи.

Профилактика

Чтобы избежать развития стенокардии, необходимо применять меры профилактики ишемической болезни сердца. В первую очередь, человек должен отказаться от курения и даже стараться не находиться в местах, где можно вдохнуть сигаретный дым. Рекомендуется больше физической активности, но без превышения своих возможностей. При наличии лишней массы тела эту проблему следует решить.

Благодаря соблюдению этих рекомендаций человек любого пола и возраста вполне может избежать развития стенокардии Принцметала и других ее видов.

Патогенез

Спазм сосудистой стенки и уменьшение просвета коронарной артерии могут быть обусловлены повышением активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также вазоконстрикторным действием серотонина, гистамина, тромбоксана. Важным моментом является функциональное состояние эндотелия венечных артерий: эндотелиальная дисфункция и коагуляции крови играет существенную роль в патогенезе коронарной болезни.

У 95% больных со стенокардией Принцметала в коронарных артериях не развивается гемодинамически значимого стеноза.

Сосудистый спазм обычно возникает в субэпикардиальной (проксимальной) части артерий, в области ее атеросклеротически измененного участка, однако может диффузно охватывать всю артерию с ее мельчайшими ответвлениями. При стенокардии Принцметала возможен спазм морфологически не измененных венечных артерий.

Основные симптомы стенокардия Принцметала:

  • сильные резкие боли в загрудинной области, которые появляются ночью или под утро;
  • увеличение частоты сердечного пульса (тахикардия);
  • падение артериального давления (гипотония);
  • появление пота;
  • возникновение обмороков.

Боли обычно наступают без наличия какого-нибудь физического напряжения. Длительность болевых ощущений обычно продолжается от пяти до пятнадцати минут, иногда полчаса. Приступы могут быть одиночными или серийными с перерывом от двух до пятнадцати минут.

Дополнительные методы

Еще один вариант диагностирования стенокардии Принцметала — это проба с гипервентиляцией. В этом случае врачи предлагают пациенту глубоко, часто дышать короткий промежуток времени, замеряя при этом все его показатели.

В том случае, когда при проведении эксперимента в крови понижается концентрация ионов водорода, гладкая мускулатура начинает сокращаться. Ранее эта технология была распространена достаточно широко, но в последнее время к ней прибегают все реже, так как уровень достоверности недостаточно высокий.

Какие причины возникновения?

Главной причиной, вызывающей стенокардию, считается атеросклероз сосудов. Это заболевание даже на начальных этапах развития способно спровоцировать спазмы.

Эта проблема вызывается:

  • курением и употреблением наркотических веществ;
  • низким содержанием магния в организме;
  • резистентностью к инсулину;
  • артериальной гипертензией;
  • холециститом;
  • недостаточным количеством витамина Е;
  • язвенной болезнью;
  • болезнями, нарушающими работу вегетативной нервной системы;
  • эмоциональными нагрузками;
  • общим переохлаждением;
  • гипервентиляцией, вызывающей щелочную реакцию крови по причине низкого содержания углекислого газа.

Приступ может возникнуть, если:

  • парасимпатическая и симпатическая нервные системы чрезмерно активны;
  • человек принимает гистамин, серотонин, тромбоксан.

Видимых причин болезни часто нет.

Боль в груди при стенокардии Принцметала вызвана спазмом коронарной артерии, аномальным или непроизвольное сужение мышцы в коронарной артерии.

Причины образования стенокардии заключается в том, что диаметр новообразовавшегося спазма гораздо больше ширина самой артерии.

В результате происходит закупорка сосуда, которая ограничивает приток крови и кислорода к сердцу, вызывая боль в области грудной клетки.

Согласно статистике, болезнь сердца Принцметала встречается весьма редко, но все же стоит отметить, что у мужчин риск образования данного патологического процесса в несколько раз больше, нежели у женщин.

Возрастные рамки больных, как правило, немного ниже, чем со стабильной стенокардией, которая способна образовываться с 50-55 лет. Кроме того, пациенты имеют меньший фактор риска развития болезней сердца и сосудов. Исключением из этой группы являются курильщики, у которых высокие шансы образования спазма коронарных артерий.

Большинство людей с принцметалом, также имеют заболевание коронарной артерии, которое характеризуется наличием атеросклероза. Стенокардия Принцметала в одиночку редко вызывает сердечный приступ.

Существует также очень небольшой риск внезапной смерти (около 2%) у людей со спазмом артерий.

Специфика проведения ЭКГ

Поскольку известно, что стенокардия Принцметала наиболее точно определяется при ЭКГ, но данные необходимо снимать точно во время приступа, при подозрении на эту патологию больному назначают суточное исследование. Таковое в медицине называют Холтеровским мониторингом.

При изучении организма пациента врачи получают достоверные сведения об ишемии, в том числе в момент, когда начинается боль. Больной, в свою очередь, должен в течение суток вести максимально полный дневник, каждый час описывая действия и ощущения при этом. Далее врачи сравнивают дневник и ЭКГ, делают выводы о наличии и степени развития патологии.

Симптомы стенокардии Принцметала

Как и для любой другой разновидности стенокардии, основной симптом — болевые ощущения в области сердца.

Чаще всего боль сдавливающая, сжимающая и локализуется за грудиной, может наблюдаться иррадиация в левую руку, сторону плеча, шею и нижнюю челюсть, а также вниз — в район желудка. Обычно приступы беспокоят больных ночью либо ранним утром (до 7 часов утра).

Нормальным считается явление, когда болевые ощущения беспокоят пациента ежедневно целыми месяцами, а затем исчезают на какой-то период, иногда даже до нескольких недель.

Особенность стенокардии Принцметала состоит в том, что приступы боли возникают спонтанно, появление симптома никак не связано с физическими упражнениями, психоэмоциональной нагрузкой, приемом той или иной пищи и другими возможными факторами. Длительность приступа составляет от нескольких минут до получаса, после чего состояние больного нормализуется. Из-за неприятных ощущений очень часто пациенты падают в обморок.

Вазоспастическая стенокардия Принцметала имеет характерные признаки:

  • сильные боли за грудиной (могут локализоваться в верхние конечности, плечевой пояс и голову);
  • «сдавливающие» боли в груди;
  • потливость;
  • брадикардия (замедленное сердцебиение);
  • тахикардия сердца (сильное сердцебиение из-за боли или резкого пробуждения);
  • гипотония (низкое артериальное давление);
  • одышка;
  • слабость;
  • головокружение;
  • страх смерти.

Возможно наличие:

  • выраженных вегетативных расстройств;
  • преходящих внутрижелудочковых и атриовентрикулярных блокад;
  • частых желудочковых экстрасистолий высоких градаций;
  • пароксизмальной тахикардии (внезапно начинающиеся и заканчивающиеся приступы, которые отличаются
  • частотой около 140-240 ударов в минуту и правильным ритмом);
  • фибрилляции желудочков (разрозненные и нескоординированные сокращения мышечных волокон сердечной мышцы).

В некоторых случаях может развиваться АВ-блокада II или III степени, вызывающая остановку синусового узла и сопровождающаяся синкопальными состояниями.

Боль не всегда устраняется при применении нитроглицерина.

Очень важно при возникновении подобных симптомов срочно обратиться к врачу и пройти все рекомендованные обследования. Это поможет выявить болезнь и провести своевременное лечение, которое позволит избежать развития ряда осложнений. Если болезнь не лечить, исход будет не самый благоприятный, вплоть до наступления смерти.

Как правило, приступы стенокардии Принцметала длятся непродолжительное время, и возможность их перерастания в инфаркт достаточно маленькая. Но частые приступы могут привести к нарушению электрической функции сердца, что повлечет за собой тяжелые и опасные для жизни нарушения.

Источник: https://MedLazaret.ru/kardio/variantnaya-stenokardiya.html

Стенокардия Принцметала

Спонтанная стенокардия

Стенокардия Принцметала – это разновидность стенокардии, развивающаяся в покое в результате спазма коронарных артерий и протекающая с тяжелыми длительными приступами.

Ангинозные боли при стенокардии Принцметала обычно возникают в ночные или утренние часы, носят интенсивный характер, сопровождаются тахикардией, нарушением сердечного ритма, профузным потом, гипотонией, обмороком.

Диагностика стенокардии Принцметала основывается на регистрации ЭКГ, проведении суточного ЭКГ-мониторирования, нагрузочных тестов, коронарографии. Медикаментозная терапия стенокардии Принцметала включает прием антиагрегантов, нитратов (во время приступа и профилактически), антагонистов кальция.

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, вариантная, спонтанная стенокардия) – клиническая форма стенокардии покоя, возникающая вследствие коронарного ангиоспазма при отсутствии повышения метаболических потребностей сердечной мышцы до наступления приступа. Вазоспастическая стенокардия получила свое название по имени американского кардиолога М. Принцметала, впервые описавшего данную форму заболевания в 1959 году.

В клинической кардиологии заболевание относится к редким вариантам ИБС, который встречается у 2-5% больных. Выделение стенокардии Принцметала в отдельную форму обусловлено существенными особенностями ее клинического течения, диагностики и лечения.

Стенокардии Принцметала может являться изолированным синдромом либо сочетаться со стенокардией напряжения. Стенокардией Принцметала обычно страдают лица среднего возраста (30-50 лет), т. е.

в целом контингент больных с вазоспастической стенокардией моложе, чем пациенты с нестабильной стенокардией, развивающейся на фоне коронарного атеросклероза.

Стенокардия Принцметала

В основе стенокардии Принцметала лежит внезапный резкий преходящий спазм крупной ветви венечной артерии до состояния критической или тотальной обструкции, что приводит к сокращению или значительному уменьшению притока крови к миокарду.

Главным этиологическим фактором является атеросклероз, нередко еще в своей начальной стадии.

Пациенты со стенокардией Принцметала, как правило, являются злостными курильщиками и часто имеют различные сопутствующие заболевания (артериальную гипертензию, холецистит, язвенную болезнь, аллергические реакции и др.), характеризующиеся дисбалансом в состоянии вегетативной нервной системы и склонностью к сосудистым спазмам.

Приступы стенокардии Принцметала могут вызываться локальным или общим охлаждением, эмоциональным стрессом, гипервентиляцией, сопровождающейся дыхательным алкалозом, однако чаще возникают без видимых причин. Характерным признаком стенокардии Принцметала служит развитие приступов в состоянии покоя, при отсутствии провоцирующих факторов либо при выполнении обычной, хорошо переносимой физической нагрузки.

Спазм сосудистой стенки и уменьшение просвета коронарной артерии могут быть обусловлены повышением активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также вазоконстрикторным действием серотонина, гистамина, тромбоксана. Важным моментом является функциональное состояние эндотелия венечных артерий: эндотелиальная дисфункция и коагуляции крови играет существенную роль в патогенезе коронарной болезни.

У 95% больных со стенокардией Принцметала в коронарных артериях не развивается гемодинамически значимого стеноза.

Сосудистый спазм обычно возникает в субэпикардиальной (проксимальной) части артерий, в области ее атеросклеротически измененного участка, однако может диффузно охватывать всю артерию с ее мельчайшими ответвлениями. При стенокардии Принцметала возможен спазм морфологически не измененных венечных артерий.

Приступы развиваются в покое, обычно ночью или в ранние утренние часы. Возможен вариант возникновения ангинозных болей во время повседневной умеренной физической нагрузки, часто в одно и то же время суток.

Клинически приступ стенокардии Принцметала характеризуется внезапным появлением болей в сердце, интенсивного давящего, жгучего, режущего характера.

На высоте приступа возникает профузное потоотделение, тахикардия, артериальная гипотония (иногда, напротив, отмечается повышение АД), головная боль, тошнота, бледность кожных покровов, обморочное состояние.

Может иметь место нарушение сердечного ритма и проводимости, чаще по типу трепетания предсердий, пароксизмальной желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии; атриовентрикулярной блокады, блокады ножек пучка Гиса; в редких случаях – фибрилляции желудочков.

Приступ стенокардии Принцметала продолжается от 5 до 15 минут, иногда до получаса, переносится пациентом намного тяжелее, чем приступ обычной стенокардии, трудно купируется.

Приступы могут повторяться сериями, несколько раз подряд с промежутками в 2-15 минут; в других случаях приступы носят одиночный, спорадический характер, возникая один раз в сутки, неделю, месяц.

Вне приступов пациенты чувствуют себя практически здоровыми.

Основными клиническими особенностями стенокардии Принцметала служат более тяжелые и длительные ангинозные приступы, возникающие в покое, протекающие с выраженными вегетативными нарушениями, жизнеугрожающими расстройствами ритма и проводимости. На фоне приступа стенокардии Принцметала может развиться обширный трансмуральный инфаркт миокарда с исходом в аневризму сердца или наступить внезапная остановка сердца.

Основным объективным диагностическим критерием стенокардии Принцметала служит ЭКГ, зарегистрированная во время приступа.

Классическим признаком стенокардии Принцметала является подъем S-T-сегмента, характерный для трансмуральной ишемии миокарда.

В отличие от инфаркта миокарда, при котором подъем соответствующего сегмента держится около месяца, при стенокардии Принцметала данные изменения регистрируются кратковременно, обычно в течение 5–20 мин., пока длятся ангинозные боли.

Менее специфичными электрокардиографическими признаками стенокардии Принцметала могут служить расширение и увеличение амплитуды зубца R, заострение или инверсия зубца U, нарушения сердечного ритма и проводимости. Последующее холтеровское ЭКГ-мониторирование позволяет выявить преходящие эпизоды ишемии, возникающие без значимых изменений ЧСС, что подтверждает факт вазоконстрикции.

При подозрении на стенокардию Принцметала, для индукции ангиоспазма, проводятся провокационные пробы с гипервентиляцией, с введением эргометрина, ацетилхолина, ишемический тест, холодовый тест.

Нагрузочные исследования (велоэргометрия, тредмил-тест) выявляют относительно высокую толерантность к физическим нагрузкам.

При коронарографии у половины пациентов со стенокардией Принцметала обнаруживается отсутствие функционально значимого (более 50%) стеноза венечных артерий.

Больные должны быть госпитализированы. Целью лечения служит устранение ангиоспазма и ишемии миокарда, уменьшение вероятности возникновения аритмий, острого инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти. С целью купирования приступов стенокардии Принцметала назначается нитроглицерин сублингвально; в дальнейшем рекомендуется прием нитратов пролонгированного действия.

Одновременно (или вместо нитратов) назначаются антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем), расширяющие коронарные и коллатеральные артерии. При обструктивных заболеваниях коронарных артерий к терапии добавляются b-блокаторы. Больным со стенокардией Принцметала также показан прием малых доз антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Следует помнить, что при резком прекращении лечения большими дозами нитратов и антагонистами кальция, может развиваться синдром отмены, выражающийся в увеличении частоты ангинозных приступов до 50% и более, развитии острого инфаркта миокарда. При сочетании стенокардии Принцметала с тяжелым атеросклерозом коронарных сосудов возможно хирургическое лечение – аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Риск осложнений стенокардии Принцметала напрямую связан со степенью коронарной обструкции, длительностью, частотой и тяжестью приступов.

При отсутствии обструктивного поражения венечных артерий риск внезапной коронарной смерти крайне низок и составляет около 0,5% в год.

В случае длительных, часто повторяющихся и тяжелых приступов стенокардии Принцметала вероятность летального исхода возрастает до 20-25%.

Поскольку стенокардия Принцметала рассматривается как один из вариантов прогрессирующей коронарной недостаточности (нестабильной стенокардии), все пациенты должны состоять на диспансерном учете у кардиолога. Профилактические мероприятия включают борьбу с гиперлипидемией, отказ от курения, нормализацию тонуса ВНС.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/prinzmetal-angina

МедСпециалист
Добавить комментарий