Стенокардия диагностика

Диагностика стенокардии: методы определения тяжести заболевания

Стенокардия диагностика

Клинические признаки стенокардии имеют сходство с симптомами инфаркта миокарда. Для дифференциации этих форм ишемической болезни сердца используют тестовые нагрузки, лабораторное исследование крови, методы визуализации и определения кровоснабжения миокарда. В результате обследования устанавливается функциональная степень стенокардии.

Физикальное обследование

Стенокардия характеризуются приступами острой загрудинной боли.

Обследование начинается со сбора анамнеза. Врач в ходе опроса выявляет возможные факторы риска, к которым относятся:

  • Малоподвижный образ жизни.
  • Табакокурение.
  • Частое повышение артериального давления.
  • Избыточный вес и несбалансированный рацион.
  • Пожилой возраст.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Гиперлипидемия.
  • Сахарный диабет.

Особое внимание уделяется жалобам, доктор должен подробно расспросить про время возникновения, длительность, характер и интенсивность болевого синдрома. Основные жалобы пациентов со стенокардией:

  • Боль, возникающая при физической либо эмоциональной нагрузке. Она локализируется за грудиной и может иррадиировать в левую руку. Характер боли сжимающий, длительность не превышает 20 минут.
  • Страх смерти.
  • Учащенное сердцебиение и одышка.
  • Повышение артериального давления.
  • Эффективность нитроглицерина.

При стенокардии определяется ряд объективных данных:

  • Липоидная дуга на роговице, ксантомы (белесые жировые новообразования на коже).
  • Наличие стенотического шума при выслушивании сонной артерии.
  • При аускультации (выслушивании) выявляется приглушенность тонов сердца, систолический шум, обусловленный митральной регургитацией (движением крови через клапаны в обратном направлении).
  • Определение у пациента перемежающей хромоты при ходьбе.

Лабораторные анализы

Проведение биохимического анализа крови, позволяет выявить такие факторы риска, как сахарный диабет и гиперлипидемию (избыток липидов). Для этого определяется уровень липидов и глюкозы в кровеносном русле.

Функциональные нагрузочные тексты

Противопоказанием к проведению нагрузочных тестов является:

  • Наличие острой инфекционной патологии.
  • Нарушение работы проводящей системы сердца.
  • Наличие острых воспалительных заболеваний сердца.
  • Острый инфаркт.
  • Нестабильная стенокардия.
  • Наличие у пациента сердечной недостаточности.
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Острое нарушение мозгового кровообращения за последние полгода.

Одним из нагрузочных тестов является велоэргометрия. Исследования базируется на достижении определенной частоты сердечных сокращений во время выполнения специальной нагрузки. Во время теста используется велоэргометр и электрокардиограф. Метод в сочетании с ЭКГ позволяет выявить признаки ишемии сердца при физических нагрузках.

К основным показаниям для проведения велоэргометрии следует отнести:

  • Постановку диагноза.
  • Дифференциальную диагностику.
  • Возможность определить функциональный класс патологии.
  • Возможность определить эффективность проведенной терапии.

Перед проведением велоэргометрии пациент должен придерживаться определенных правил:

  • Отказ от спиртных напитков и курения.
  • Отказ от продуктов питания, обладающих стимулирующим действием на сердечную мышцу.
  • Воздержание от высоких физических нагрузок перед тестом.
  • Отмена кардиостимулирующих препаратов.

К основным показателям велоэргометрии относят:

  • Исходную и максимальную частоту сердечных сокращений.
  • Исходный и максимальный показатель артериального давления.
  • Состояние сегмента ST на электрокардиограмме.
  • Время проведения теста.

Результат велоэргометрии считается положительным при регистрации изменений сегмента ST, свидетельствующих о наличии ишемизированных участков. Результат также положительный при обострении симптомов стенокардии. Отрицательная оценка теста возможна при отсутствии признаков ишемии во время выполнения нагрузок.

При наличии противопоказаний к нагрузочным пробам существует возможность проведения ишемического теста. Метод представляет собой чрезпищеводную стимуляцию для моделирования коронарной недостаточности за счет увеличения частоты сокращения желудочков. Результат признается положительным:

  • При появлении на ЭКГ признаков ишемии.
  • При возникновении приступа стенокардии.

: все о стабильной стенокардии напряжения

Описание стенокардии, течение заболевания и диагностические методики:

Электрокардиограмма

В период между приступами данные ЭКГ исследования не информативны. На момент приступа на электрокардиограмме фиксируется депрессия или подъем сегмента ST, что свидетельствует о наличии участков ишемии.

Пациентам со стенокардией показан круглосуточный мониторинг ЭКГ по Холеру для выявления ишемии миокарда. Метод основан на беспрерывном ЭКГ-исследовании в течении суток. Его проводят для:

  • Оценки степени тяжести заболевания.
  • Установления клинического диагноза.
  • Для определения функционального класса заболевания.
  • Для того, чтобы определить характер нарушений в работе проводящей системы сердца в условиях ишемии.

Повторное исследование с помощью методики Холтера позволяет:

  • Оценить динамику болезни.
  • Контролировать эффективность лечения.

Сцинтиграфия сердца

Радионуклеидная сцинтиграфия направлена на оценку циркуляции крови в миокарде. Ишемизированные зоны определяются как участки со сниженной перфузией. Участки с отсутствием перфузии свидетельствуют о наличии зон некроза. Метод применяется для дифференциальной диагностики стенокардии и определения дальнейшей тактики ведения больного.

Эхокардиография

Эхокардиография является очень информативным методом, который заключается в визуализации сердца с помощью ультразвукового излучения. Проведение эхокардиографии позволяет определить:

  • Участки гипокинезии.
  • Кардиосклероз.
  • Зоны акинезии.
  • Состояние клапанов.
  • Гипертрофию.

Коронарография

Коронарография представляет собой рентгенографический метод исследования, для проведения которого применяется контрастное вещество. В ходе исследования выявляется наличие сужения просвета сосудов, а также степень и локализация сужения. В зависимости от степени стеноза определяется дальнейшая тактика лечения больного со стенокардией.

Коронарография показана для пациентов, у которых диагностирована:

  • Стабильная стенокардия напряжения I-II ФК и перенесенный инфаркт.
  • Стабильная стенокардия III-IV ФК и неэффективность лечения антиангинальными лекарственными средствами.
  • Постинфарктная стенокардия и левожелудочковая недостаточность.
  • Стабильная стенокардия и блокады.
  • Ишемическая болезнь сердца и пороки.
  • Облитерирующий атеросклероз сосудов (закрытие просвета из-за нарастания тромбов) нижних конечностей, требующий оперативного вмешательства.

Существует ряд противопоказаний для проведения коронарографии:

  • Стойкая и длительная лихорадка.
  • Тяжелые заболевания внутренних органов.
  • Выраженная сердечная недостаточность.
  • Острое нарушение циркуляции крови в головном мозге.
  • Нарушения в работе проводящей системы сердца.

Проведение вентрикулографии позволяет оценить важные показатели гемодинамики:

  • Выявить аневризму в левом желудочке.
  • Обнаружить тромбы и новообразования в полостях сердца.
  • Произвести оценку функционирования левого желудочка.
  • Выявить нарушения в работе клапанов сердца.

Метод основан на контрастировании левого желудочка во время проведения коронарографии.

Определение функциональных классов заболевания

Диагностические мероприятия позволяют выставить функциональный класс патологии, их существует четыре:

  • Первый функциональный класс можно определить лишь при проведении велоэргометрического теста так, как повседневная нагрузка не вызывает у пациента симптомов заболевания. Приступы стенокардии возникают у них при высоких физических нагрузках.
  • При втором функциональном классе у пациента возникают боли за грудиной во время выполнения обычных нагрузок (ходьба на расстоянии, превышающей 200 метров).
  • Третий функциональный класс характеризуется возникновением приступов стенокардии при незначительных нагрузках.
  • Пациент с четвертым функциональным классом неспособен переносить физические нагрузки малой интенсивности.

При выполнении рекомендаций докторов и приеме медикаментов стенокардия не влияет на качество жизни пациентов. Своевременная и тщательная диагностика значительно увеличивает шансы в борьбе с заболеванием. Важно обращаться за консультацией при появлении первых признаках патологии.

Источник: https://serdce.biz/diagnostika/diagnostika-stenokardii.html

Диагностика стенокардии: методы исследования заболевания

Стенокардия диагностика

Диагностика стенокардии является очень трудоемким и длительным процессом. Для установления точного окончательного диагноза требуется применение большого спектра диагностических мероприятий и анализа обширного объёма данных.

Современная медицина располагает лабораторными и инструментальными методами, позволяющими точно определить наличие заболевания, выявить причины, вызвавшие его, а также обнаружить места наибольшего стеноза венечных артерий, что является очень важным для решения вопроса о дальнейшем ведении пациента.

Лабораторная диагностика стенокардии

Осмотр и клиническое обследование

Самым первым и наиболее доступным любому врачу методом диагностики является физикальный осмотр. Именно на этом этапе производится дифференцировка различных состояний, способных привести к развитию характерной клинической симптоматики. Доктор производит опрос по поводу жалоб больного, выясняет наличие подобных патологических состояний у ближайших родственников.

Очень важно во время разговора с больным выяснить, на фоне чего развивается болевой синдром, какова его интенсивность, чем удается купировать это состояние. После проведения детального опроса производится осмотр пациента, применяется пальпация, перкуссия и аускультация грудной клетки, доктор оценивает также показатели тонометрии.

Электрокардиография

Одним из обязательных диагностических этапов, применяемых при всех патологиях, сопровождающихся болями за грудиной или изменением нормального уровня артериального давления, является электрокардиография.

Именно регистрация и изучение электрической деятельности миокарда дает возможность определить его функциональное состояние и наличие нарушений со стороны автоматизма и проводящей системы сердца.

По полученным данным можно также судить о перенесенных инфарктах, присутствии воспалительных или ишемических процессов в толще сердечной мышцы, развитии компенсированной или декомпенсированной кардиомиопатии.

Функциональные нагрузочные тесты

Нагрузочные тесты (пробы) в кардиологии

Данные электрокардиографии в покое впоследствии обязательно должны сравниваться с результатами этого исследования на фоне проведения специальных нагрузочных тестов. Чаще всего болевой синдром при стенокардии развивается на пике физической активности определенной интенсивности.

Поэтому проведение измерения электрической деятельности сердца во время физических упражнений даёт возможность определить наличие патологического очага, его локализацию, а также обширность. Замеры производятся несколько раз на протяжении суток, так как нередко нестабильная стенокардия во многом зависит от уровня катехоламинов и других гормонов стресса в крови.

С каждым новым разом интенсивность физических нагрузок увеличивается и по достижении явлений приступа, полностью прекращаются. Именно по тому, на каком уровне нагрузки развился болевой синдром, определяют функциональный класс стенокардии.

Обычно в качестве стандартного физического упражнения применяется велотренажер, такое исследование носит название «велоэргометрия».

В случае выявления положительного результата, устанавливается диагноз стенокардии напряжения определенного функционального класса.

Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру

Холтеровское мониторирование производится при помощи специального устройства с массой датчиков. Электроды закрепляются на грудной клетке в проекции сердца, а на пояс крепится записывающий элемент с портативной батареей. Заряда аккумулятора хватает для того, чтобы на протяжении двадцати четырех часов осуществлять регистрацию работы миокарда с привязкой ко времени.

После того как доктор получает эту информации, он может отследить, в каких ситуациях чаще всего развивается приступ боли за грудиной, что позволяет, помимо установления точного диагноза, подобрать максимально верное направление для лечения.

Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское) и АД

Главной особенностью, позволяющей отличить этот диагностический инструмент от других, является то, что пациент во время обследования занимается своими повседневными делами и абсолютно не ограничивает себя, что и обеспечивает максимально достоверные данные.

Эхокардиография

Этот метод диагностики относится к ультрасонографии и был создан для того, чтобы достоверно оценить физиологические параметры камер сердца и крупных сосудов в грудной полости.

Инструмент позволяет выявить отклонения в виде утолщения или истончения стенок желудочков, предсердий, а также определить присутствие тромботических отложений и вегетаций.

Преимуществом Эхо-КГ является возможность визуализации задней стенки сердца и перегородок, что просто необходимо для диагностики различных патологических состояний и заболеваний миокарда.

Сцинтиграфия сердца

Указанный метод диагностики является менее безопасным, чем вышеописанные, так как требует введения в кровеносное русло специального вещества, обладающего рентгенконтрастными свойствами.

Смысл заключается в проведении визуализации венечных артерий при помощи радиоактивного контраста.

По рисунку осуществляется оценка внутренней стенки коронарных артерий, решается вопрос о необходимости проведения баллонной ангиопластики, стентирования или шунтирования.

Позитронная эмиссионная томография

Снимки позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии

Метод дает возможность провести комплексную оценку состояния тканей обследуемого. Положительной стороной этого вида диагностики является возможность оценить состояние метаболизма пациента, а также активности обменных процессов в кардиомиоцитах.

К отрицательным качествам относят:

  • высокая радиологическая нагрузка на пациента (эквивалент двух-трех рентгенологических снимков);
  • пероральный прием специфического радиопрепарата;
  • противопоказан при беременности и наличии различных эндокринных патологий;
  • ограничения по питанию за сутки до проведения исследования.

Коронароангиография

Коронароангиография является одним из самых точных в диагностическом арсенале инструментов врача кардиологического профиля. Именно она дает возможность максимально точно выявить патологические образования, сужения, а также атеросклеротические отложения в просвете коронарных артерий, которые мешают осуществлению адекватного кровоснабжения различных участков миокарда.

Этот метод выполняется для уточнения объема и места приложения миниинвазивных оперативных вмешательств при ишемической болезни и стенокардии.

Хоть этот вид и считается инвазивным, его проведение отличается очень низким процентом побочных эффектов и осложнений. Главное – провести аллергологическую пробу на вводимое контрастное вещество.

Более серьезным отрицательным моментом, связанным с коронароангиографией, является ее дороговизна, что делает ее менее доступной для широкого круга пациентов, чем другие методики.

Кому и когда показано проведение коронарографии

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика применяется на ранних этапах обследования пациентов при подозрении на наличие стенокардии. Этот метод является довольно специфическим и дает возможность оценить повреждение миокарда при недостаточном поступлении кислорода и питательных веществ, а также позволяет выявить эндокринные и метаболические факторы, вызвавшие развитие патологии.

К наиболее информативным анализам относят:

  • клинический анализ крови;
  • определение биохимических показателей сыворотки и уровня различных ферментов.

Основываясь на показателях СОЭ и уровня лейкоцитов, можно заподозрить наличие инфекционного воспаления, а ферменты, выделяемые при поражении кардиомиоцитов, позволяют оценить давность и обширность ишемии или инфаркта.

Заключение

Внимательно проанализировав все данные физикальной, инструментальной и лабораторной диагностики, специалист с практически стопроцентной вероятностью устанавливает окончательный диагноз. Только после этого решается вопрос об избрании наиболее патогенетически верной и полной тактики ведения пациента.

При легкой степени стенокардии напряжения применяются фармацевтические препараты, а при более тяжелых процессах, таких как нестабильная стенокардия третьего или четвертого функционального класса, применяются различные хирургические методики, позволяющие восстановить кровоток в коронарных сосудах.

Каждый метод имеет различные показатели специфичности, показания и противопоказания, только специалист кардиологического профиля может оценить целесообразность их применения на конкретном этапе развития патологии.

Источник: https://indahood.ru/stenokardiya/diagnostika-stenokardii.html

Стенокардия

Стенокардия диагностика

Стенокардия (ишемия миокарда, «грудная жаба») – хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся приступами загрудинных болей, как правило, сжимающего, давящего характера, продолжительностью до 15 минут.

Боль часто отдает в левую руку, в межлопаточную область, шею.

Если боль длится более 15 минут – исключать нужно инфаркт миокарда.

 Как проявляется стенокардия? Жалобы при стенокардии:

– первый симптом, часто и единственный – давящая боль за грудиной, отдает в руку, шею, нижнюю челюсть, спину, нередко сопровождается одышкой;

– боль возникает во время физической или эмоциональной нагрузки, на холоде или после еды и исчезает в покое (в течение нескольких минут) или после приема нитроглицерина;

– между приступами жалобы отсутствуют (но заболевание сохраняется!);

– боль в груди может быть вызвана и другими заболеваниями и состояниями (эзофагоспазт, пролапс митрального клапана, травмы, заболевания щитовидной железы, нарушение сердечного ритма).

 Виды стенокардии.

1. Стенокардия напряжения.

Приступы стенокардических болей возникают при физической нагрузке одной и той же интенсивности.

На ЭКГ во время приступа отмечаются изменения (опускается сегмент ST), в межприступном периоде электрокардиограмма без изменений.

 2. Нестабильная стенокардия.

Если приступы стенокардии напряжения удлиняются, утяжеляются, резко снижается переносимость физической нагрузки, боль за грудиной появляется в покое, говорят о нестабильной стенокардии. При этом состоянии высок риск инфаркта миокарда.

 3. Стенокардия покоя.

Это один из видов нестабильной стенокардии. Приступы возникают в покое и по ночам. Мешают спать.

 4. Стенокардия при сердечной недостаточности («грудная жаба»).

Приступы появляются в положении лежа и проходят, когда больной садится.

 5. Вазоспастическая стенокардия.

Боль возникает в покое, без видимой причины, она вызвана спазмом коронарных артерий (артерии, питающие сердце).

На ЭКГ во время приступа характерно подъем сегмента ST.

На фоне приступа нередки желудочковые аритмии, что может вызвать инфаркт миокарда.

 Обследование при стенокардии.

Из инструментальных методов обследования – ЭКГ. Более информативный этот метод в период приступа, в межприступный – изменения могут быть минимальные, не всегда характерные для стенокардии.

Нагрузочные ЭКГ – пробы позволяют выявлять стенокардию у 75% больных. Однако отрицательный тест нельзя расценивать как абсолютно надежное доказательство того, что нет коронарного атеросклероза.

Надежнее всего позволяет судить о наличии коронарного атеросклероза, о выраженности и стенозе коронарных артерий – коронарная ангиография. Тяжесть стенокардии не всегда соответствует степени поражения коронарных артерий.

 Лабораторная диагностика стенокардии.

Показатели крови при диагностике стенокардии имеют немаловажное значение:

– в первую очередь, это клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, с определением СОЭ.

– коагулограмма (исключить риск тромбоза);

– показатели холестеринового обмена (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, индекс атерогенности) , маркеры атеросклероза сосудов;

– биохимический анализ крови, исследование активности ферментов (КФК, в частности ее МВ-фракции; АсАТ; ЛДГ).

 Лечение стенокардии.

На сегодняшний день разработано эффективное лечение ишемической болезни сердца.

Для лечения стенокардии применяется несколько групп препаратов, в зависимости от тяжести заболевания, сопутствующих диагнозов, переносимости тех или иных медикаментов:

– нитраты;

– антагонисты кальция;

– бета-блокаторы;

– антиаритмические средства;

– аспирин.

Подбор препаратов и их дозы строго индивидуально. Во многом назначение того или иного препарата зависит от факторов, провоцирующих приступ стенокардии.

 Медикаментозное лечение назначает только врач!

В медицинском центре «Мед-Диалог» прием ведет опытный кардиолог со стажем работы более 20 лет.

На приеме врач ознакомиться с жалобами, соберет анамнез заболевания, поставит диагноз.

Расскажет, как в повседневной жизни избегать приступов стенокардии. Подберет необходимое медикаментозное лечение, даст рекомендации по питанию, физическим нагрузкам, научит пользоваться препаратами во время приступа. Назначит обследование для выявления факторов риска заболевания. При необходимости порекомендует дополнительное обследование.

Запишитесь на прием  в удобное для Вас время по телефону:

+7(499)612-77-07

 Профилактика стенокардии.

Все сердечные заболевания имеют наследственную предрасположенность, профилактика особенно важна в этом случае.

Цель профилактических мероприятий – устранение факторов риска ИБС:

– отказ от курения,

– снижение массы тела,

– диета с низким содержанием животных жиров,

– лечение артериальной гипертензии и сахарного диабета.

 Внимание! Боль в области сердца – серьезный повод обратиться к врачу, особенно при наследственной предрасположенности к ишемической болезни сердца.

Регулярно (не менее 1 раза в 6 месяцев) контролируйте уровень холестерина в крови (он является маркером развития атеросклероза).

Стенокардией страдают 2-3% лиц в возрасте 25-64 лет.

В молодом возрасте заболевание чаще встречается у мужчин, после 45 лет быстро прогрессирует у женщин.

Запишитесь на прием  в удобное для Вас время по телефону:

+7(499) 612-77-07

Источник: http://mdial.ru/stenokardiya

Как распознать стенокардию: методы диагностики

Стенокардия диагностика

Стенокардия – самая частая форма проявления ишемической болезни сердца. Давящую боль, жжение, любое чувство дискомфорта в груди нельзя оставлять без внимания. Тело может сигнализировать об опаснейших для жизни болезнях сердца. Именно поэтому любые проявления ишемии подлежат детальной диагностике.

В ходе диагностического исследования должен быть научно установлен диагноз стенокардия, определена тяжесть заболевания и риск его осложнений. От этих данных зависит выбор метода и масштаб лечения: будет ли оно амбулаторным, либо требуется госпитализация, насколько оправдано хирургическое вмешательство.

Диагностическое исследование идет по нескольким направлениям:

  • развернутый опрос обследуемого;
  • анализ истории болезни;
  • физический осмотр;
  • инструментальные и лабораторные исследования;
  • дифференциальная диагностика стенокардии и заболеваний со схожей клинической картиной.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования выявляют возможные источники ИБС. К обязательным анализам относятся:

  • общий анализ крови. Показывает состояние эритроцитов и гемоглобина. По результатам можно сделать вывод об анемии, следствие которой – недостаток кислорода в тканях. Это причина слабости, головокружения и других симптомов;
  • определение уровня глюкозы в крови. Избыток сахара провоцирует сахарный диабет – тревожный фактор риска ИБС. Повышенная вязкость крови ведет к нарушению кровоснабжения, тромбообразованию. Одышка, потливость, частое сердцебиение сопровождают стенокардию на фоне сахарного диабета;
  • анализ липидного профиля. Показывает уровень жиров и липопротеидов, по которому можно судить, насколько человек предрасположен к сердечно-сосудистым заболеваниям. Рост липопротеидов низкой плотности, а, соответственно, и накопление холестерина в сосудах, ведет к образованию атеросклеротических бляшек и замедляет кровоток;
  • определение концентрации креатинина. Накопление креатинина в крови ведет к патологиям почек, снижая скорость кровотока. Внешне это выражается тошнотой, головокружением, слабостью.

Могут быть назначены и дополнительные анализы:

  • определение тропонина I в крови. Белок тропонин, присущий клеткам сердечной мышцы, попадая в кровь, свидетельствует о нарушении миокарда. В здоровом состоянии его уровень настолько мал, что практически не определяется;
  • уровень гормонов щитовидной железы. Повышенная выработка железой гормонов (гипотериоз) ведет к расщеплению белков миокарда, замещению тканей сердечной мышцы соединительными, увеличенной нагрузке на сердце, учащению сердечных ритмов и другим патологиям.

Стенокардия: причины, симптомы и лечение

Стенокардия диагностика

У пациентов с ишемической болезнью сердца стенокардия встречается в 50% случаев — это одно из самых распространенных проявлений заболевания. И при этом — весьма серьезное.

Что такое стенокардия

Стенокардия — специфический болевой синдром, характерный для ишемии миокарда. Выделяют стабильную и нестабильную стенокардию, а также стенокардию напряжения и покоя.

Стабильная стенокардия — та, что протекает в неизменной форме. Можно сказать, что это «привычная» симптоматика для человека. Однако такую ситуацию нельзя считать нормой: требуется серьезное лечение, зачастую — хирургическое.

Нестабильная стенокардия — это либо впервые возникшая стенокардия, либо такая, когда характер болевого синдрома и ощущений существенно отличается от привычного состояния. Это крайне опасное состояние, чреватое высоким риском развития инфаркта, и требующее немедленного вызова скорой помощи.

Стенокардия напряжения — одно из проявлений атеросклероза и ишемической болезни сердца, которое проявляется резкой болью в груди при физической активности и стрессе. Однако боли за грудной клеткой — не всегда проявление стенокардии.

Важно отметить такие симптомы, как:

  • сжимающий, давящий или жгучий характер приступа;

  • отдачу под левую лопатку или в руку, шею, нижнюю челюсть;

  • недостаток кислорода и головокружение;

  • очевидные перебои в работе сердца: колебание частоты пульса и артериального давления.

Наиболее часто боль при стенокардии напряжения проявляется во время ходьбы, подъема по лестнице, физического усилия, стресса. Приступ длится от 1 до 15-20 минут и облегчается приемом нитроглицерина. Симптомы могут проявляться все сразу или по отдельности.

Стенокардия покоя, в отличии от предыдущего типа, характеризуется внезапным и длительным приступом, который активизируется без внешних провоцирующих факторов, иногда во время сна.

К основным симптомам в данном случае можно добавить: неконтролируемый приступ паники, ярко выраженное чувство удушья, нарушение вегетативных функций организма.

Подробнее об этом типе стенокардии мы напишем в следующих статьях.

Помимо крайне неприятной симптоматики, подобные проявления свидетельствуют о высоком риске инфаркта миокарда, а также развития сердечной недостаточности.

Сердечно-сосудистые заболевания уносят половину человеческих жизней — ровно столько же, сколько все остальные причины вместе взятые.

Причины стенокардии

Причиной стенокардии является частичное перекрытие просвета артерий атеросклеротическими бляшками, вследствие чего возникает выраженное кислородное голодание клеток сердца, что и вызывает боль. Дополнительную роль играет спазм сосудов, которой может быть спровоцирован, например, нервным перенапряжением или резким выходом на холод.

Именно наличие атеросклеротических бляшек является ведущим фактором развития стенокардии. Развитие ишемической болезни сердца — процесс сложный и многокомпонентный, который провоцируется и ускоряется из-за факторов риска:

  • артериальной гипертензии,

  • курения, ожирения,

  • нарушение обмена холестерина,

  • диабета,

  • низкой физической активности и неправильного питания.

В случае атеросклероза, стенокардия начинает проявлять себя, когда атеросклеротическая бляшка заполняет собой артерию более чем на 50% — препятствует нормальному прохождению крови через сердце и, соответственно, насыщению сердечной мышцы кислородом. Это приводит к развитию дисбаланса в работе сердца.

При физическом и психоэмоциональном напряжении ситуация усугубляется. Сердце начинает более активную работу — сокращается чаще и сильнее. В этом состоянии ему требуется больше кислорода и питательных веществ. Однако из-за сужения сосудов эта потребность не удовлетворяется, что приводит к кислородному голоданию и, как следствие, болевым ощущениям.

Мы чувствуем боль благодаря инстинкту самосохранения. Она — своеобразный сигнал тревоги. Поэтому любой болевой приступ — рациональный повод обратиться к врачу.

Факторы риска и их контроль

Стенокардия и заболевания, из-за который она проявляется, требуют не только максимально быстрого лечения, но и контроля факторов риска. К ним относится:

  • Гиперлипидемия — дисбаланс в обмене холестерина. Характеризуется повышенной концентрацией липопротеидов низкой плотности и жирных кислот — триглицеридов. А также понижением уровня липопротеидов высокой плотности — «хорошего» холестерина.

    Наблюдается у большинства пациентов со стенокардией. Снижение уровня холестерина в организме помогает сократить количество приступов.

  • Ожирение — характеризуется индексом массы тела больше 26 и, зачастую, возникает из-за постоянного нерационального питания: потребления высококалорийной пищи с большим содержанием животных жиров, холестерина и «быстрых» углеводов, таких как сахар и мучное. И, напротив, недостатком в рационе овощей, фруктов, цельных злаков, бобовых, зелени.

    Кроме того, большая масса тела увеличивает нагрузку на сердце, риск приступа возрастает.

    Для контроля этого фактора необходимо придерживаться принципов рационального или лечебного питания: ограничить потребление холестерина, животных жиров, переработанных продуктов и соли.

    Увеличить потребление овощей, фруктов и других цельных растительных продуктов, содержащих клетчатку, природные антиоксиданты, полифенолы, флавоноиды.

    Избыточная масса тела, как правило, только «верхушка айсберга». Это проявление серьезных дисбалансов в работе организма.

  • Гиподинамия — недостаточная физическая активность, в сочетании с нерациональным питанием, способствует риску развития ожирения и накоплению холестерина. Вместе эти факторы способствуют развитию и частому проявление стенокардии.

  • Артериальная гипертензия — является частым спутником ишемической болезни сердца, которая, сама по себе, подразумевает кислородную недостаточность миокарда. При повышении артериального давления происходит напряжение миокарда, отчего возникает еще большая потребность сердца в кислороде. Это провоцирует приступ стенокардии.

    Контроль артериального давления поможет держать сердце и сосуды в относительном спокойствии — сокращать частоту и мощность приступов.

  • Анемия — не фактор риска, но состояние, которое отягощает течение и затрудняет контроль ИБС. Характеризуется пониженным уровнем гемоглобина и общим ослаблением организма.

    Отсюда вытекает невозможность в достаточной мере снабдить сердце кислородом.

    Контроль нормального уровня гемоглобина в крови помогает облегчить течение заболевания: для женщин норма 120-150 г/л, у мужчин — 135-165 г/л.

  • Табачная зависимость — курение способствует усилению сразу нескольких факторов риска: вызывает кислородное голодание, повышает артериальное давление и вызывает спазмы артерий. Привычка наносит вред здоровому организму, а при наличие атеросклероза ведет к ранним проявлениям стенокардии и существенно повышает риск острого инфаркта миокарда.

  • Сахарный диабет 2 типа. Это заболевание серьезно ухудшает течение и прогноз ИБС. Мы посвятим этому состоянию отдельную статью, а пока обращаем на него внимание, как на серьезнейший фактор риска.

Сочетание 2-х и более пунктов из списка, даже слабо выраженных усиливает кислородное голодание сердца, а соответственно, риск развития и тяжесть симптомов стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Диагностика стенокардии

Для диагностики стенокардии, а также исключения других возможных заболеваний, анализируют жалобы и характер болей, проводят лабораторное исследование крови и функциональное обследование сердца, анализируют физическое состояние пациента.

Также важно определить остроту и выраженность процесса. Для этого, если ставится диагноз острого коронарного синдрома, выполняется исследование сосудистого русла сердца — коронарография. По итогам решается вопрос об операции или внутрисосудистом вмешательстве.

Лабораторная диагностика крови помогает определить уровень:

  • общего холестерина и липидных фракций,

  • липопротеидов высокой и низкой плотности,

  • триглицеридов,

  • креатинкиназы,

  • глюкозы,

  • маркеров системного воспаления (ЦРБ),

  • показателей свертывающей системы — коагулограммы,

  • электролитов,

  • тропонина — в острых ситуациях.

Особое внимание при исследовании уделяется наличию кардиальных тропонинов I и Т — маркеров, которые сообщают о повреждении миокарда. Их наличие подтверждает, что пациент переносит микроинфаркт или острый инфаркта миокарда.

Функциональные методы исследования позволяют определить, в каком состоянии сердце:

  • ЭКГ — обследование на пике приступа стенокардии определяет нарушения проводимости и ритма. Также могут выявляться признаки кислородного голодания миокарда.

  • Суточное ЭКГ-мониторирование — фиксирует уровень кислородного голодания при приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Показатели помогают определить конкретный диагноз и стадию болезни.

  • ЭхоКГ — выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.

  • Велоэргометрия или тредмил — определяет максимально возможную физическую нагрузку для пациента без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается с помощью велотренажера или беговой дорожки, а результаты фиксируются аппаратом ЭКГ.

  • Стресс-эхогокардиография (Стресс-ЭХО) — исследование сократимости миокарда ультразвуковым методом, в условиях дозированной физической нагрузки. Одновременно производится запись ЭКГ. Позволяет поставить первичный диагноз ИБС, уточнить показания к хирургическому лечению.

Для детального исследования сосудистого русла сердца применяются:

  • коронарография — рентгеновский метод, при котором в артерии сердца вводится контрастное вещество при помощи специального катетера.

  • мультиспиральная компьютерная томография — разновидность компьютерной томографии, при которой рентгеновские «срезы» сердца и сосудов получаются на высокой скорости. Более 100 таких «срезов» можно выполнить между сокращениями камер сердца.

Данные исследования позволяют получить информацию о состоянии сосудистого русла сердца: какие артерии проходимы, какие полностью или частично перекрыты, в каком месте. На основании полученной информации врач принимает решение о наличии у пациента ИБС, необходимости оперативного вмешательства и сроках лечения.

Лечение стенокардии

Стенокардия — сопровождающий фактор ишемической болезни сердца, поэтому основную борьбу необходимо вести именно с ней. Лечение стенокардии направлено на купирование и предупреждение приступов и осложнений.

Первоочередным при появлении приступа является прием нитроглицерина. Он способствует облегчению болевого синдрома. Если приступ не остановился, можно использовать нитроглицерин повторно.

Лекарственная терапия подразумевает назначение лечащим врачом антиишемических препаратов, которые помогают сердцу справляться с пониженным уровнем кислорода.

Также назначаются антисклеротические препараты, антиоксиданты и антиагреганты.

На основе диагностики принимается решение о дополнительном лечении нарушений сердечных проводимости и ритма. При стенокардии часто назначается оперативное вмешательство: баллонная ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование.

Прогноз и профилактика стенокардии

Стенокардия — опасная патология сердца. Отсутствие внимания к недугу приводит к развитию инфаркта миокарда и повышает риск летального исхода. В то время, как грамотно и вовремя сформированный план лечения и вторичной профилактики стенокардии и ее причин помогает контролировать состояние организма и предупреждать плачевные последствия — сохранять жизнь радостной и полноценной.

Профилактика приступов стенокардии подразумевает исключение факторов риска:

  • снижение избыточного веса;

  • контроль артериального давления;

  • контроль диабета;

  • ведение здорового образа жизни: отказ от курения, рациональное питание, физическая активность;

  • настрой эмоционального состояния на позитивный лад.

Мы написали эту статью, чтобы вы получили полезную и достоверную информацию о стенокардии. Также вам могут быть интересны материалы о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклерозе. Хорошего вам здоровья!

Источник: https://www.cardiokurort.ru/encyclopedia/426-stenokardiya-prichiny-simptomy-i-lechenie

МедСпециалист
Добавить комментарий