Субэпикардиальная ишемия на экг

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ: симптомы поражения передней стенки, ишемия на кардиограмме

Субэпикардиальная ишемия на экг

Ишемия миокарда, вызванная коронарным стенозом и инфарктом миокарда, тромбозом, ответственна за «первичные» нарушения реполяризации с участием сегмента ST и Т-волны. Эти первичные аномалии являются результатом функциональных изменений на клеточном уровне и не зависят от хода деполяризации.

Другие этиологии, помимо болезни коронарной артерии, могут вызывать первичные нарушения реполяризации (обменные расстройства, лекарства, перикардит и т. д.). Интерпретация результатов должна проводиться разумно. Проявление ИБС и стенокардии можно отметить на кардиограмме.

Терминологически происходят изменения сегмента ST («поражение») и изменения T-волны («ишемия»), каждый из них затем классифицируется как «субэндокардиальный» и «субэпикардиальный», но следует подчеркнуть, что эти термины являются по существу описательными и не всегда имеют строгую анатомическую трактовку. Различают патологию таким образом:

  • субэндокардиальное поражение: горизонтальное недостижение или с уклоном вниз по склону («провисание») сегмента ST,
  • субэпикардиальное поражение: чрезмерное увеличение сегмента ST,
  • субэндокардиальная ишемия: положительная Т-волна, широкая, остроконечная и симметричная,
  • субэпикардиальная ишемия: отрицательная, острая и симметричная Т-волна,
  • сочетание аспектов, описанных выше, наиболее распространенной ситуацией является субэпикардиальная ишемия (изменение сегмента ST и отрицательная T-волна), наблюдаемая при инфаркте миокарда.

Сегмент ST

Смещение сегмента ST, соответствующее локализации поражения, вызвано существующей разностью потенциалов как в покое, так и во время фазы активации между поврежденной областью, острой гипоксией и соседней здоровой тканью.

В гипотезе «дифференциальной диастолической поляризации» поверхность поврежденной зоны находится в электроотрицательной или менее электроположительной, чем соседняя здоровая зона, полярности. На практике место поражения изображено графически вектором, который во всех случаях идет к поврежденной зоне.

ИБС на ЭКГ проявляется в той или иной степени, в зависимости от выраженности ишемии миокарда.

Предполагаемый механизм формирования тока субэпикардиального поражения (ST-уровень)

Острые коронарные синдромы

Термин «острый коронарный синдром» включает стандартную и нестабильную стенокардию (модификация реполяризации, отсутствие изменения Q-волны), инфаркт миокарда (стенокардия и изменение реполяризация) с измененной волной Q и без нее. Эти модификации могут следовать друг за другом во времени.

Нестабильная стенокардия

В эпоху интервенционной кардиологии ЭКГ зарекомендовала себя как необходимое средство для установления клинического диагноза нестабильной стенокардии, определения места и тяжести поражения коронарных артерий.

При нестабильной стенокардии, как и при устойчивой форме, обычным электрокардиографическим изменением во время болевого эпизода является ослабление сегмента ST, горизонтальное или нисходящее, реализующее аспект «поражения эндокарда». Однако другие характерные электрокардиографические модификации позволяют подозревать несколько типов критических ситуаций:

  • плотный стеноз проксимальной передней межжелудочковой,
  • окологлазной,
  • правой коронарных артерий,
  • поражение коронарных сосудов или общего кровотока.

Стеноз проксимального межжелудочкового отдела

При вовлечении проксимального переднего межжелудочкового отдела, расположенного перед первой диагональной ветвью, ЭКГ может показать, что T-волны постепенно становятся отрицательными, глубокими и симметричными в V2 и V3, иногда в V1 и V4, редко до V5-V6. T-волны могут быть двухфазными.

В отличие от переднего не-Q-волнового инфаркта, где отрицательная T-волна начинается с не поднятого сегмента ST, здесь отрицательные T-волны начинаются с обычно изоэлектрического сегмента ST. Эти электрокардиографические изменения лучше всего наблюдаются во время безболезненных эпизодов.

Во время фазы стенокардии ЭКГ может показывать репозиционирование вышеперечисленных или под сдвинутых Т-волн сегмента ST.

Это негативное, глубокое и симметричное появление Т-волн в прекардиальных областях позволяет очень точно предсказать тяжелый стеноз проксимального отдела, что является срочным показателем реваскуляризации ангиопластикой или хирургическим путем, в противном случае может произойти обширный инфаркт миокарда. учитывая важность подверженной риску области. ИБС ЭКГ показывает довольно четко.

После ангиопластики удлиненный интервал QTc быстро нормализуется, тогда как T-волны нормализуются медленнее, в течение нескольких недель или месяцев, независимо от сегментарной кинетики (передняя гипокинезия).

Стеноз огибающей и правой коронарной артерии

Положительные, симметричные и заостренные волны T от V1 до V4 описываются как специфические критерии проксимального и медиального стеноза огибающей или правой коронарной артерии.

Здесь также подвержена дефектом обширная территория, требующая срочной реваскуляризации. Эти коронарные поражения ответственны примерно в 60% случаев послеоперационной гипокинезии.

Изменения на ЭКГ при ишемических явлениях могут затрагивать различные отделы полученного снимка.

Ишемия, травма и некроз миокарда представляют собой различные степени повреждения миокарда дисбалансом между кислородом, переносимым коронарными артериями, и потреблением сердечной мышцы. Длительность заболевания является определяющим фактором при появлении ишемии и ее прогрессирования к поражению или некрозу.

Ишемия, такая как поражение или некроз, имеет различные способы проявления на электрокардиограмме, что позволяет идентифицировать ее.

Различия между ишемией, инфарктом и некрозом

С классической точки зрения были дифференцированы три фазы после окклюзии коронарной артерии:

Ишемия: уменьшение подачи кислорода в миокард (менее 20 минут). Урон является обратимым. С электрокардиографической точки зрения это в основном происходит в виде изменений Т-волны.

Инфаркт: Стойкость во времени дефицита кислорода (более 20 минут). Ущерб по-прежнему в значительной степени обратим. Основное изменение на электрокардиограмме состоит из изменений сегмента ST.

Некроз: стойкость длится более 2 часов с дефицитом кислорода. Это необратимо. На ЭКГ он характеризуется появлением патологических Q-волн.

Причины дисбаланса между потреблением кислорода:

  • Ишемия миокарда может быть вызвана дефицитом кислорода, таким как острые коронарные синдромы, коронарный спазм или анемия.
  • Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ сердце при недостатке кровотока диагностируются условия стационара. Настоящие специалисты прекрасно знают, что это и как проявляет себя ЭКГ при ИБС.

Ишемия миокарда

После окклюзии коронарной артерии происходит задержка в реполяризации клеток миокарда, что приводит к изменениям волны T1.

Задержка реполяризации при наступлении ишемии в субэндокардиальной области приводит к резким изменениям T-волн, превышающим нормальное значение, сопровождающееся удлинением интервала QTc.

Это резкое изображение Т-волны наблюдается в начале острого инфаркта с увеличением сегмента ST. Несмотря на то, что повреждение ST + IDM, по определению, указывает на трансмуральный инфаркт, первой областью, подвергающейся ишемии, является субэндокард, и поэтому острые T-волны являются наблюдаемыми в первую очередь изменениями на электрокардиограмме.

ЭКГ признаки ИБС предполагает ряд изменений, на которое важно обратить внимание. Ишемия сердца редко проходит незамеченной, если достигла запущенной стадии.

Субэпикардиальная или трансмуральная ишемия

Субэпикардиальная ишемия вызывает задержку в реполяризации всего миокарда пораженной области, которая будет генерировать плоскую или отрицательную Т-волну на ЭКГ.

При ST + IDM эти изменения T-волны наблюдаются до появления волны Q.

Повреждение миокарда

Если ишемия сохраняется, имеют место классические изменения миокардиального поражения: на электрокардиограмме наблюдаются смещение или сдвиг сегмента ST.

Типы острых коронарных синдромов

  1. Частичная закупорка коронарной артерии.
  2. Полная окклюзия коронарной артерии.

Субэндокардиальное поражение обычно вызвано частичной окклюзией коронарной артерии, что приводит к большему повреждению субэндокарда (более склонного к ишемии), нежели субэпикарда.

Это электрокардиографически вызывает сдвиг изображения сегмента ST. Депрессия сегмента ST является признаком активной ишемии и обычно наблюдается при острых коронарных синдромах сегмента ST.

В случае полной окклюзии коронарной артерии происходит трансмуральное поражение (обычно называемое субэпикардиальным), которое поражает весь миокард в этой области.

Увеличение сегмента ST является признаком острого инфаркта миокарда и должна быть скорректирована как можно скорее (фибринолизом или ангиопластикой).

Некроз миокарда

Некроз обусловлен сохранением ишемии миокарда. Как правило, это наблюдается в ходе острого инфаркта миокарда сегмента ST без реваскуляризации, что приводит к гибели некроза ткани миокарда.

Некротическая кардиальная область электрически неактивна, так что патологические Q-волны или комплексы QS наблюдаются на электрокардиограммах на близких к ним ветвях.

«Ишемическая болезнь»

В этом видео Зятенков А.В. сосудистый хирург рассказывает о сердечной ишемии, о ее симптоматике,  проявлении и выявлении на ранних стадиях.

Загрузка…

Источник: https://musizmp3.ru/varikoz/simptomy-i-priznaki-subepikardialnoj-ishemii-na-ekg

Субэпикардиальная ишемия на экг

Субэпикардиальная ишемия на экг

Процессы реполяризации начинаются у эндокарда и распростра­няются в сторону ишемизированного миокарда, под эпикардом, что на ЭКГ даст глубокий отрицательный зубец Т (рис. 135).

Рис. 135. Субэпикардиальная ишемия.

Трансмуральная и интрамуральная ишемия миокарда.

Эти виды ишемии встречаются чаще, чем чисто субэпикарди­альная. Так же, как и при субэпикардиальной ишемии, процессы репо­ляризации в этих случаях в большей степени бывают замедлены в средних и субэпикардиальных отделах, и волна реполяризации распро­страняется от эндокарда к эпикарду. Изменения на ЭКГ аналогичны тем, которые наблюдаются при субэпикардиальной ишемии.

Изменения зубца Т зависят не только от вида ишемии, но и от лока­лизации ишемии в тех или иных отделах левого желудочка (рис. 136, 137, 138).

Рис. 136. Изменения зубца Т в грудных отведениях при субэндокардиальной ишемии переднебоковой стенки левого желудочка.

Рис. 137. Изменения зубца Т в грудных отведениях при субэпи­кардиальной ишемии переднебоковой стенки левого желудочка.

Рис. 138. Изменения зубца Т в грудных отведениях при субэпикар­диальной ишемии задней стенки левого желудочка.

Электрокардиографические признаки ишемии миокарда:

1) изменение формы и полярности зубца Т;

2) высокий Т в грудных отведениях свидетельствует либо о субэпи-кардиальной, трансмуральной, интрамуральной ишемии задней стенки, либо о субэндокардиальной ишемии передней стенки;

3) отрицательный Т в грудных отведениях свидетельствует о субэпикардиальной, трансмуральной или интрамуральной ишемии передней стенки;

4) двухфазный (+/– или –/+) зубец Т обычно выявляется на грани­це ишемической зоны и интактного миокарда.

Ишемическое повреждение миокарда

Ишемическое повреждение миокарда развивается при более дли­тельном нарушении кровоснабжения сердечной мышцы. Оно характе­ризуется более выраженными органическими изменениями в миокарде в виде дистрофии мышечных волокон. При повреждении нарушаются не только процессы реполяризации, но и возбуждение мышечных волокон.

Во время возбуждения желудочков зона ишемического повреждения имеет меньший отрицательный потенциал, чем здоровый миокард, т. е. относительно положительная по отношению к окружа­ющему полностью деполяризованному миокарду.

Между здоровым миокардом и зоной ишемического повреждения возникает разность потенциалов, которая ответственна за появление вектора RST, направ­ленного, как всегда, от — к +, т. е. от области здорового миокарда к зоне ишемического повреждения.

Так же, как ишемия, ишемическое повреждение бывает субэндокардиальным (для него характерно смеще­ние сегмента ST вниз от изолинии), субэпикардиальным или трансмуральным (сегмент ST смещается вверх от изолинии) (рис. 139).

Рис. 139. Ишемическое повреждение.

Изменения сегмента ST зависят не только от вида ишемичес­кого повреждения, но и от локализации патологического процесса (рис. 140, 141, 142).

Рис. 140. Изменения сегмента ST в грудных отведениях при субэпикардиальном повреждении передней стенки левого желудочка.

Рис. 141. Изменения сегмента ST в грудных отведениях при субэндокардиальном повреждении передней стенки левого желудочка.

Рис. 142. Изменения сегмента ST в грудных отведениях при субэпикардиальном повреждении задней стенки левого желудочка.

Электрокардиографические признаки ишемического повреждения:

1) изменение сегмента ST;

2) подъем сегмента ST в грудных отведениях свидетельствует о субэпикардиальном или трансмуральном повреждении передней стенки левого желудочка;

3) депрессия сегмента ST в грудных отведениях указывает на нали­чие ишемического повреждения в субэндокардиальных отделах передней стенки левого желудочка либо трансмурального или субэпикардиального повреждения задней стенки.

Изменения электрокардиограммы при стенокардии

Они характеризуются признаками ишемии (зубец Т) и (или) ишемического повреждения (сегмент ST и зубец Т). Характер измене­ний зависит от варианта стенокардии.

Стенокардия напряжения.

При стенокардии напряжения в 50–70% случаев в состоянии покоя изменений на ЭКГ нет. Для выявления признаков ишемии или ишемического повреждения используются нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест и др.

), тест чреспищеводной кардиостимуляции, а также фармакологическая проба с изопротеринолом.

Наиболее типичными изменениями ЭКГ во время приступа стено­кардии напряжения являются субэндокардиальное повреждение и трансмуральная ишемия (снижение сегмента ST на 1 мм и более в сочетании с изменениями зубца Т+/– или –).

Дата добавления: 2018-05-12 ; просмотров: 2907 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Субэндокардиальная и субэпикардиальная ишемия на ЭКГ

В форме расшифровки ЭКГ в некоторых случаях встречается запись «нарушение процессов реполяризации». В данной статье рассмотрим, что означает эта формулировка и о каком именно заболевании идет речь.

По глубине поражения сердечной мышцы ишемия миокарда подразделяется на следующие виды:

  • субэндокардиальная;
  • субэпикардиальная;
  • трансмуральная.

Субэндокардиальная ишемия — что это и чем она отличается от субэпикардиальной, особенности их диагностики и лечения рассмотрим подробно ниже.

Что такое субэндокардиальная ишемия миокарда?

Субэндокардиальная ишемия миокарда — это заболевание сердца, развивающееся при недостатке кровоснабжения внутреннего слоя миокарда. Субэндокардиальные артерии первыми страдают от нарушения кровоснабжения сердца.

Это объясняется тем, что внутренние слои сердечной мышцы снабжаются кислородом самыми тонкими ответвлениями сосудов. Кроме того, субэндокардиальная область и субэндокардиальные сосуды подвергаются наибольшему сжатию при сокращении сердца.

Сердечные сокращения происходят благодаря электрическим импульсам, проходящим через нервные клетки сердечной мышцы. Соответственно выделяют:

  • фазу деполяризации (во время которой происходит сокращение сердца);
  • фазу реполяризации (во время которой происходит расслабление сердечной мышцы и подготовка к следующему сокращению).

Фаза реполяризации более длительная: во время нее происходит восстановление отрицательного внутриклеточного заряда. Из-за нарушения в кровоснабжении сердца происходит изменение в ходе реполяризации желудочков, что и отражается на ЭКГ.

Читать еще:  Ишемическое поражение головного мозга

Признаки на ЭКГ

На электрокардиограмме запись, соответствующая реполяризации желудочков, представлена сегментом ST, а также зубцом T. Для того чтобы правильно расшифровать ЭКГ сначала необходимо найти горизонтальный участок между двумя повторяющимися отрывками и провести по линейке горизонтальную линию через этот участок. Эта линия называется нулевой (изоэлектрической).

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ определяется депрессией (расположением ниже нулевой линии) сегмента ST. При этом о патологии говорит депрессия, превышающая 0,5 мм, хотя нужно обращать внимание и на форму линии.

Изменение вида зубца Т зависит от участка миокарда с нарушенным кровоснабжением. Если субэндокардиальной ишемией затронута передняя стенка, зубец Т высокий, положительный (поднимается выше нулевой линии), остроконечный.

При нарушении кровоснабжения задней стенки он сглаженный и сниженный.

ЭКГ признаки субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии

Что такое субэпикардиальная ишемия миокарда?

Субэпикардиальная ишемия развивается при нарушении кровоснабжения внешнего слоя миокарда.

Обычно субэпикардиальный слой лучше снабжается кровью, чем субэндокардиальный, внешние артерии более приспособлены к саморегуляции, чем внутренние. Субэпикардиальная ишемия миокарда — это поздняя стадия заболевания, когда область с нарушенным кровоснабжением увеличивается и доходит до эпикарда. При этом большая часть миокарда сохраняет отрицательный заряд.

Ишемия передней области и ее признаки на ЭКГ

Субэпикардиальная ишемия передней области означает распространение заболевания в область, ближайшую к подключаемому электроду (передняя стенка). Реполяризация в ней происходит от эндокарда к эпикарду. Тогда как в задней стенке процесс идет от эпикарда к эндокарду. Таким образом, оба вектора направлены одинаково, а именно от электрода. К электроду направлены отрицательные заряды.

Ишемия нижней области и ее признаки на ЭКГ

При распространении заболевания на субэпикардиальный слой в нижней стенке процесс происходит «зеркально».

А именно: в ближайшей к электроду стенке реполяризация происходит от эпикарда к эндокарду, а в стенке с нарушением кровоснабжения — наоборот (нижняя область заряжена отрицательно). Оба вектора направлены в сторону электрода.

Имеет ли вид ишемии миокарда принципиальное значение для лечения?

Смысл лечения нарушения кровоснабжения сердечной мышцы заключается в устранении причины патологии. Самой распространенной причиной данного заболевания является закупоривание коронарных артерий (атеросклероз). Лечение субэпикардиальной и субэндокардиальной ишемии проводится по стандартной схеме лечения.

Медикаментозная терапия включает применение следующих групп препаратов:

  • антиагреганты и антикоагулянты (улучшают текучесть крови);
  • бета-адреноблокаторы (замедляют частоту сердечных сокращений);
  • статины, фибраты (снижают уровень холестерина);
  • диуретики (выводят лишнюю жидкость, снижая нагрузку на сердце).
  • препараты, уменьшающие болевые проявления (нитроглицерин);
  • препараты, восстанавливающие ритм сердца;
  • препараты, нормализующие давление.

Дополнительную информацию об ишемической болезни сердца можно узнать из этого видео:

Особенности диагноза субэпикардиальная ишемия

Субэпикардиальная ишемия, указанная в вашем диагнозе, требует внимательного отношения к лечению. Что такое ишемия уже подробно рассмотрено. Однако при постановке диагноза все же играет роль локализация возможного повреждения. Не стоит думать, что существует универсальный протокол лечения любой ишемии.

Более того, каждый кардиолог в силу своего личного опыта может придерживаться своего протокола. Это его право в том случае, если его практика положительная.

Для общего понимания стоит понимать, что приставка суб- в медицинском использовании предполагает локализацию патологии ниже сего-то. В случае субэпикардиальной ишемии речь идет о расположении проблемы под наружной оболочкой стенки сердца (эпикард – это наружная оболочка).

Точно так же термин субэндокардиальная ишемия указывает на проблему под эндокардом (внутренний слой).

Ишемия молодеет

Если ранее данный тип патологий регистрировался, как правило, у пациентов пожилого возраста, то сейчас заболевания ССС все чаще встречаются у молодых пациентов и даже у детей.

Согласно статистике, приблизительно у пяти процентов пациентов моложе восемнадцати лет регистрируется ишемия миокарда различной степени выраженности.

Своевременное обследование (эхокардиография, электрокардиография, холтеровское суточное мониторирование и т.д.) и лечение у кардиолога позволяет значительно снизить риск развития тяжелых осложнений, частоты рецидивов, предупредить прогрессирование ишемических процессов в миокарде и улучшить качество жизни больного.

Ишемия миокарда и ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Обратите внимание, что характеристика “транзиторная” означает именно кратковременность нарушения кровоснабжения локального участка. В ряде случаев кровоснабжение может быстро восстановиться и повреждений клеток сердечной мышцы удается избежать.

По глубине нарушения кровообращения выделяется:

  • субэпикардиальная ишемия;
  • субэндокардиальная;
  • интрамуральная;
  • трансмуральная ишемия.

Более длительные нарушения кровоснабжения либо хронические нарушения миокардиального кровообращения, обусловленные органическим поражением венечных артерий, приводят к ишемической болезни сердца. То есть мышечные волокна начинают погибать (некроз кардиомиоцитов).

Наиболее частыми проявлениями ИБС являются приступы стенокардии, миокардиальные инфаркты, различные формы кардиосклероза.

Причины развития ишемии миокарда

Ишемия миокарда может быть связана с множеством факторов. Предрасполагающими факторами, увеличивающими риск развития ишемии миокарда, является мужской пол и возраст старше сорока пяти лет.

У женщин заболевания ССС развиваются реже, чаще после наступления менопаузы (увеличение риска развития патологий сердечно-сосудистой системы в постменопаузальном периоде связано со снижением уровня эстрогенов).

У пациентов младше восемнадцати лет нарушения кровообращения чаще всего связаны с врожденными аномалиями венечных артерий, вирусными коронаритами, дилатационными и гипертрофическими кардиомиопатиями, врожденными пороками ССС т.д.

Развитие выраженных дислипопротеинемий не только увеличивает риск развития и быстрого прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов, но также и способствует нарушению метаболических процессов в клетках миокарда.

Источник: https://zdorov-serdcem.ru/zabolevaniya/ishemiya/subepikardialnaya-ishemiya-na-ekg.html

МедСпециалист
Добавить комментарий