Тахикардия типа пируэт

Тахикардия типа пируэт: причины, симптомы, лечение

Тахикардия типа пируэт

Желудочковая тахикардия может выражаться в различных формах, включая тип пируэт. Такая разновидность патологии отличается особыми диагностическими признаками. Приступ пируэтной тахикардии может стать причиной летального исхода, поэтому без лечения такое состояние оставлять опасно.

Общая характеристика патологии

Тахикардия типа пируэт относится к полиморфному желудочковому типу, когда ускоренное сокращение желудочков спровоцировано несколькими источниками. Частота сокращений может составлять до 200-300 ударов в минуту. Приступ обычно длится не более минуты.

Пируэтной такую патологию называют из-за особенностей электрокардиографии. Из-за наличия нескольких источников импульсов форма и амплитуда желудочковых комплексов на кардиограмме различается, то есть рисунок получается волнообразным и неравномерным.

Патология может быть врожденной или приобретенной. На практике чаще встречается вторая форма.

Причины

Причин возникновения врожденной тахикардии типа пируэт может быть несколько. Происхождение патологии иногда кроется в мутации генов, которая вызывает синдром удлиненного интервала QT. В таком случае тахикардия имеет полигенный тип наследования.

Различают также аутосомно-доминантный и аутосомно-рецессивный тип наследования. В первом случае пируэтную тахикардию провоцирует синдром Романо-Уорда, во втором – синдром Джервелла-Ланге-Нильсена в сопровождении врожденной глухоты.

Аналогичный синдром может привести к тахикардии приобретенной формы. Другая причина – асинхронная реполяризация желудочков. Такие патологии могут развиваться на фоне:

  • болезней сердечно-сосудистой системы;
  • хронического стресса;
  • воздействия наркотиков (кокаин);
  • электролитных нарушений;
  • интоксикации химическими элементами (ртуть, фосфоорганические инсектициды);
  • хронического алкоголизма;
  • заболеваний центральной или вегетативной нервной системы;
  • патологий эндокринной системы (декомпенсированный сахарный диабет, феохромоцитома);
  • низкокалорийной диеты с низким содержанием белка;
  • переохлаждения.

Приобретенную тахикардию типа пируэт может вызвать также прием некоторых лекарственных препаратов. Обычно такой побочный эффект бывает при передозировке:

  • антиаритмических препаратов;
  • антибиотиков группы макролидов;
  • психотропных средств;
  • сульфаниламидов;
  • диуретиков;
  • антимикотических препаратов;
  • β-адреностимуляторов;
  • прокинетиков;
  • антигистаминных препаратов.

Для эффективного решения проблемы необходимо выяснить ее первопричину.

Симптомы тахикардии типа пируэт

Ранняя стадия патологии может протекать бессимптомно. В дальнейшем признаки патологии начинают проявляться на фоне недостатка кислорода в сердечной мышце, возникающего с учащением приступов.

При пируэтной тахикардии число сокращений желудочков в минуту резко увеличивается, поэтому движение крови по сосудам (гемодинамика) резко нарушается. Большинство пациентов в таком случае теряют сознание, но приступы периодически проявляются. Когда сознание сохранено, человек ощущает сердцебиение, что в норме не должно быть. Во время приступа патология может проявляться и другими признаками:

  • выраженным головокружением;
  • частым ритмичным пульсом (слабое наполнение);
  • низким артериальным давлением.

Опасность пируэтной тахикардии состоит в первую очередь в том, что она может привести к фибрилляции желудков. Такое осложнение несет риск летального исхода.

Во время приступов частота сердечного ритма меняется, то увеличиваясь, то уменьшаясь. При отсутствии осложнений показатели нормализуются самостоятельно.

Основной мерой диагностики патологии является электрокардиография. На кардиограмме будут видны неравномерные, волнообразно меняющиеся вершины комплексов QRS (желудочковые комплексы). Их амплитуда может превышать 0,12 секунд. На кардиограмме патологии характерны и другие признаки:

  • неустойчивость тахикардии;
  • отсутствие регулярности ритма;
  • отсутствие согласованности предсердного и желудочкового ритма;
  • быстрая смена амплитуды и полярности желудочковых комплексов.

На ЭКГ признаки патологии можно заметить и вне приступа. Они проявляются превышением нормы длины интервалов QT.

При аускультации сердца признаком пируэтной тахикардии является усиление I тона. Такой признак можно обнаружить во время приступа патологии.

Дополнительно может быть выполнена эхокардиография и суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. ЭхоКГ обеспечивает анализ работы сердца и выявление ее особенностей, что важно для определения локализации пораженных участков.

При диагностированной пируэтной тахикардии рекомендуют провериться другим членам семьи. Эта патология может носить наследственный характер.

Лечение

При тахикардии типа пируэт, протекающей в легкой форме, лечение может не потребоваться. Это уместно, если сердцебиение учащается незначительно, а сопутствующие симптомы выражены слабо. В таком случае больному необходимы изменения в образе жизни и полное отсутствие стрессов и других эмоциональных перегрузок.

В остальных случаях лечение должно быть комплексным, его цель – купировать симптомы и предотвратить повторные приступы.

Медикаментозная терапия

Острый приступ пируэтной тахикардии требует немедленных реанимационных мероприятий. Они заключаются в следующих действиях:

  • введение внутривенно комплекса β-адреноблокаторов и сульфата магния в растворе глюкозы;
  • введение лидокаина (укорачивает интервал QT);
  • кардиоверсия для восстановления синусового ритма.

Во время приступа может возникнуть гипокалиемия. В таком случае необходимо внутривенно ввести хлорид калия. При рецидивирующих приступах показана капельница с раствором магнезии (сульфата магния) и изотоническим хлоридом натрия.

Во время терапии необходим контроль ритма дыхания и уровня артериального давления. Эти показатели могут существенно снижаться.

При тахикардии, вызванной приемом антиаритмических препаратов, их немедленно отменяют. Из-за продолжительности действия таких средств (иногда до 5-7 дней) их приходится выводить из организма медикаментозным путем. Если в это время тахикардия рецидивирует, а приступы продолжительны, необходим прием Лидокаина и Изопротеренола (Изопреналина).

Медикаментозная терапия должна проводиться под контролем специалиста. Некоторые лекарственные средства (например, антиаритмики класса I (подгруппы a и c) и III) могут привести к осложнениям, но их прием может быть необходим.

Консервативное лечение эффективно не всегда. Обычно медикаментозная терапия не дает результата при патологии врожденной формы.

Операция

Если тахикардия вызвана патологически измененным участком в желудочках сердца, то требуется хирургическое вмешательство. Один из его вариантов – радиочастотная абляция.

Ее суть заключается в разрушении патологических участков. Делают это с помощью специальных катетеров, поэтому методику называют также катетерной деструкцией.

Такая операция проводится под контролем рентгена.

Если приступы повторяются часто, то пациенту рекомендовано имплантировать кардиовертер-дефибриллятор. Такое устройство работает автоматически и действует при приступе аритмии в считанные секунды. Процедура установки прибора схожа с имплантацией кардиостимулятора (водителя ритма).

При склонности к брадикардии рекомендована установка электрокардиостимулятора. Устройство позволяет поддерживать нормальный сердечный ритм.

При пируэтной тахикардии и для ее профилактики необходим здоровый образ жизни. Он подразумевает правильное питание, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки. Важно избегать физических и эмоциональных перегрузок.

Тахикардия типа пируэт может быть вызвана различными причинами. Проявляется патология достаточно ярко, а для ее подтверждения обычно достаточно электрокардиограммы. Лечение должно быть комплексным. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, включая имплантацию электронного устройства.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/tahikardiya/tahikardiya-tipa-pirueht.html

Желудочковая тахикардия типа «пируэт»: диагностика и лечение

Тахикардия типа пируэт

«Пируэтная» тахикардия, характеризующаяся удлиненным интервалом QT, может быть врожденной или приобретенной в результате действия лекарственных препаратов. Генетические варианты включают:

  • наследственные синдромы, которые могут сопровождаться глухотой;
  • патологию генов – сегодня ученые открыли еще шесть наследственных дефектов, связанных с удлинением интервала PQ. Эти гены кодируют трансмембранные  К и/или Naканалы.

Наследственные факторы встречаются редко, чаще на возникновение патологии влияет применение лекарств. К ним относят:

  • антиаритмические медикаменты;
  • фенотиазины, бутирофеноны;
  • противогрибковые препараты;
  • антигистаминные;
  • некоторые из противовирусных;
  • антибиотики, особенно макролиды;
  • антидепрессанты;
  • фосфорорганические соединения (ФОС);
  • кокаин.

Провоцирующими факторами могут быть неполноценное питание или голодание, алкоголизм, эндокринные и сердечно-сосудистые болезни, субарахноидальное кровоизлияние.

Имеющиеся генетические патологии, врожденные пороки сердца, сопутствующие соматические дефекты могут вызывать приступ.

Выше перечислены наиболее распространенные причины, но каждый случай должен рассматриваться лечащим врачом индивидуально.

Патофизиология: механизм возникновения нарушений

Аритмия «пируэт» развивается за счет продления фазы реполяризации. На электрокардиограмме, кроме удлинения интервала QT, отмечается наличие заметных волн U в покое. Эти изменения ЭКГ отражают длительную реполяризацию с развитием ранней последующей деполяризации.

Патология может приводить к кровоизлияниям в ткань желудочка, вызывая инфаркт миокарда.

В миокарде происходит реполяризация, когда количество положительных ионов (в основном калия) превышает численность ионов натрия и кальция, концентрация которых должна снижаться.

Дисфункция калиевого канала вызывает внутриклеточный избыток положительного заряда, что задерживает реполяризацию желудочков. Такое состояние миокарда приводит к возникновению специфического типа рецидивирующей аритмии. Это и есть «пируэтная» тахикардия.

Симптомы 

Пациенты часто жалуются на обмороки. Потеря сознания объясняется тем, что сердце сокращается с частотой 200-250 ударов в минуту и не обеспечивает достаточного кровоснабжения головного мозга.

Больные, которые остаются в сознании, ощущают сильное сердцебиение. Также может быть боль в груди, чувство нехватки воздуха. Иногда продление интервала QT диагностируется после восстановления ритма.

 Следует немедленно вызвать «Скорую помощь», а до приезда медиков проводить непрямой массаж сердца.

Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

Диагностика 

Диагноз ставят на основании ЭКГ.  На пленке хорошо видны волнообразные вершины комплексов QRS. Сами комплексы меняют свою ориентацию вокруг изолинии.

На электрокардиограмме вне приступа присутствует увеличенный интервал QT. В норме его значение составляет в пределах 0,44 с.

Следует обратить внимание на семейный анамнез: если у кого-то из родственников этот интервал увеличен, то риск развития пируэтной тахикардии возрастает.

  1. Пример тахикардии, связанной с токсичностью дигоксина

Такая тахикардия часто длится недолго и проходит самостоятельно, но иногда приводит к дестабилизации гемодинамики с последующим коллапсом. Также она может перерасти в фибрилляцию желудочков. В таком случае потребуется незамедлительная помощь: непрямой массаж сердца и стимуляция деятельности миокарда разрядом электрического тока.

  1. Пируэтная аритмия, возникающая в результате гипокалиемии

ЭКГ пациента с гипокалиемией показан на фото ниже: у больного произошел краткий самозавершающийся пароксизм пируэтной тахикардии с эффектом наслоения «R на T».

Пациентка 56 лет вызвала кардиобригаду СМП. Жалобы: головная боль и дискомфорт в грудной клетке. Данное состояние длится несколько часов до вызова.

В анамнезе гипертоническая болезнь, но регулярного лечения больная не проводит. Иногда, при скачках АД выше 200/120, принимает Каптоприл в дозе 25-50 мг. Перед возникшими жалобами употребила около 1 литра вина.

Со слов, периодически злоупотребляет спиртными напитками.

На момент осмотра продуктивному контакту доступна. Кожные покровы, дыхание, живот – без особенностей. Сердечная деятельность ритмичная, тоны приглушены. АД 160/90, ЧСС=Ps 90 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. ЭКГ больной представлено ниже:

Во время записи пленки пациентка заявила, что стала очень плохо себя чувствовать и кружится голова. На ЭКГ – пируэтная тахикардия, перешедшая тут же в крупноволновую фибрилляцию предсердий.

Состояние пациентки крайне тяжелое: диагностирована клиническая смерть. Пульс и давление не определяются.

Незамедлительно больная нашей бригадой была перемещена на твердую поверхность (пол) с проведением реанимационных мероприятий: ИВЛ, непрямой массаж сердца, введение Атропина, Адреналина, магнезии; выполнены две дефибрилляции.

Обеспечена катетеризация периферической вены и госпитализация в кардиореанимацию напрямую, минуя приемный покой. На момент поступления в стационар пациентка в сознании, жалоб нет. АД 130/90, ЧСС=Ps 90 ударов в минуту. Дыхание самостоятельное.

Лечение 

Как уже рассмотрено в примере выше, острый приступ сопровождается незамедлительным нарушением гемодинамики и быстро переходит в клиническую смерть. Устраняется несинхронизированной кардиоверсией, начиная с 100 Дж.

Но повторная атака происходит практически мгновенно, поэтому необходимо внутривенное медленное введение 2 г сульфата магния. Если эти меры не помогли, то нужно повторить болюсное (быстрое) введение магнезии в вену через 5-10 минут.

Также можно использовать лидокаин при лекарственном генезе тахикардии типа «пируэт». Помните, что антиаритмики I, II и III классов запрещены. 

Современная доказательная медицина дает рекомендации по сокращению интервала QT и изменениям процессов реполяризации и деполяризации. Такие протоколы подтверждены экспериментально клиническими испытаниями.

Для восстановления ритма используют препараты:

Магнезия — это препарат выбора при тахикардии типа «пируэт». Рекомендован даже при изначально достаточном уровне магния в плазме. Лекарство в дозе 2 г взрослым и 25-50 мг/кг детям вводится внутривенно в течение одной-двух минут при внезапном приступе, влекущем опасные для жизни нарушения гемодинамики.

Исследования in vitro показали, что магний снижает амплитуду ранней деполяризации до подпороговых уровней путем блокирования кальция в организме. Поэтому введение препарата должно сопровождаться коррекцией гипокалиемии до концентрации К в сыворотке более 4,5 ммоль/л.

Применяется внутривенное вливание поляризующей смеси, содержащей магний и калий. 

Эсмолол – это кардиоселективный β-адреноблокатор, вводится внутривенно. Особенность препарата – быстро действует и стремительно покидает организм. Пропранолол обладает аналогичными свойствами, но его эффект более стойкий и не проходит за короткое время. Поэтому в клинической практике чаще используют Эсмолол.

Лидокаин – это блокатор натриевых каналов. Нагрузочная доза – 2 мг/кг, далее вводят по необходимости. Считается, что препарат косвенно подавляет развитие аритмии путем сокращения продолжительности потенциала действия. Тем не менее исследования показывают успех применения лекарства только в 50% зарегистрированных случаев.

Последующая терапия и профилактика

Последующая терапия направлена на профилактику возобновления фибрилляции желудочков. Ведь итог может быть без своевременной помощи летальным. Международные организации здоровья сердца рекомендуют регулярный прием β-адреноблокаторов. Результативность их применения составляет 68–90 %. Также хороший эффект дают блокаторы натриевых каналов, например, Мекситилен.

При сохранении синкопальных состояний на фоне терапии β-блокаторами показана имплантация кардиостимулятора-дефибриллятора. Необходимо помнить, что эта операция не означает отмену медикаментозного лечения.

Основной совет пациентам и их родственникам: следует знать список лекарств, удлиняющих интервал QT, и избегать их приема.

Крайняя мера лечения – это левосторонняя симпатэктомия на уровне шейно-грудного отдела.

Источник: https://cardiograf.com/ritm/drugie/aritmiya-tipa-pirueht-chto-ehto-takoe.html

Тахикардия Типа Пируэт – что это такое, симптомы и лечение

Тахикардия типа пируэт

Тахикардия типа пируэт чаще всего является приобретенной патологией. Опасность ее заключается в том, что пароксизмы могут перейти в фибрилляцию желудочков – угрожающее жизни состояние, требующее оказания неотложной помощи.

Клиническая картина

В начале симптомы аритмии типа пируэт достаточно скудны. Заподозрить развитие тахикардии можно по периодически мучающему чувства нехватки воздуха, которое возникает вследствие постепенно нарастающей гипоксии.

В дальнейшем признаки начинают проявляться ярче. Возникающие пароксизмы нарушают гемодинамические процессы – снижается тонус артерий и сердечный выброс.

Это способствует возникновению следующих признаков:

  1. Ощущение сердцебиения;
  2. Снижение периферического АД;
  3. Резкая слабость;
  4. Слабое наполнение пульса;
  5. Вегетативные расстройства: потливость, тремор рук, чувство страха.

Поздняя диагностика и лечение способствуют прогрессированию заболевания. При часто возникающих пароксизмах, когда частота сердечных сокращений достигает 300 уд/мин, наблюдаются потери сознания.

Затяжной приступ, сопровождающийся сердечными болями и одышкой, зачастую переходит в фибрилляцию желудочков, которая может закончиться летальным исходом.

Синдром Романо-Уорда сопровождаются тяжелыми пароксизмами с частыми потерями сознания.

Синкопальные атаки сопровождаются бледностью, учащенным дыханием с последующей его остановкой, судорожными припадками. Детям, страдающим этим синдромом, показан охранительный режим: их освобождают от занятий спортом, предупреждают эмоциональные перегрузки.

Синдром Джервелла-Ланге-Нильсена сопровождается той же клинической картиной, что и предыдущий. Однако пируэтная тахикардия переносятся детьми тяжелее – обмороки возникают часто и относительно долго (до 10 минут), после прихода в сознание наблюдается временная дезориентация. Генетическая патология сопровождается двухсторонней нейросенсорной глухотой.

Диагностика

Желудочковая тахикардия типа пируэт редко диагностируется на ранних стадиях в связи со скудностью клинической картины. Обычно человек обращается за медицинской помощью при прогрессировании аритмии, когда начинает замечать приступы учащенного сердцебиения.

Диагностика пируэтной тахикардии носит комплексный характер. Она включает в себя клинические и дополнительные методы.

Клиническая

К клинической диагностике относят следующие методы:

  1. Сбор жалоб – специалист выявляет беспокоящие симптомы заболевания.
  2. Сбор анамнеза – собирается информация о наследственной предрасположенности, факторах риска, наличии органических заболеваний, приеме каких-либо лекарственных средств.
  3. Общий осмотр – проводится оценка работы основных систем организма – сердечно-сосудистой (измерение АД, частоты пульса), дыхательной (определение числа дыхательных движений); проводится аускультация сердца.

После сбора основной информации специалист назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Дополнительная

Дополнительная диагностика включает следующие исследования:

  • Общий анализ крови – проводится оценка общего состояния организма (наличие воспалительного процесса, анемии и т.д.).
  • Анализ крови на уровень тиреоидных гормонов – оценивается работа щитовидной железы (вероятность развития тиреотоксикоза).
  • Эхокардиография – ультразвуковое исследование, позволяющее оценить функциональные и морфологические особенности сердца.
  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца – инвазивное исследование, оценивающее проводящую систему сердца.
  • Холтеровское мониторирование – суточная регистрация ЭКГ с фиксированием АД, ЧСС и нарушений ритма.

Главным диагностическим методом тахикардии типа пируэт является электрокардиограмма (ЭКГ) – регистрация на пленке электрических полей, образующихся при работе сердечной мышцы.

При данном исследовании во время пароксизма наблюдаются следующие показатели:

  • Различная амплитуда желудочковых комплексов, их направление относительно изолинии периодически меняется, как бы «танцуя пируэт»;
  • Длительность комплексов QRS составляет более 0,12 секунд;
  • АВ диссоциация – разобщение ритма предсердий и желудочков (диагностируется в случае определения зубца P);
  • Интервалы R-R различны.

Так как кардиограмму редко удается снять в момент пароксизма, основным диагностическим ЭКГ признаком пируэтной тахикардии является удлинение интервала Q-T вне пароксизма.

Образ жизни

Коррекция образа жизни – основной немедикаментозный метод тахикардии. Он включает в себя:

Рациональное питание – в первую очередь, отказ от жареной, соленой, острой еды; приемы пищи должны быть частыми, содержать малые порции.

  1. Отказ от пагубных привычек – табакокурение, спиртные и кофеинсодержащие напитки нарушают работу сердечно-сосудистой системы, ухудшают течение заболевания.
  2. Избегание эмоциональных перегрузок – постоянный стресс приводит к учащенному возникновению пароксизмов, декомпенсации сопутствующих патологий.
  3. Регулярные физические нагрузки – утренняя зарядка, пешие прогулки, кардиотренировки предупреждают развитие гипоксии, улучшают общий тонус (при возникновении пароксизма любые занятия следует прекратить).

Изменять пищевые привычки, осуществлять любые физические нагрузки рекомендуется совместно с лечащим врачом.

Зачастую на ранних стадиях тахикардия хорошо корректируется нормализацией образа жизни.

Неотложная помощь при приступе

При возникновении приступа пароксизма необходимо выполнить следующие действия:

  • Перевести больного в положение лежа, при отсутствии сознания повернуть голову на бок;
  • Обеспечить доступ свежего воздуха;
  • Измерить периферическое АД и ЧСС.

На догоспитальном этапе вводятся следующие препараты:

  • Магния сульфат 25% – 50 мг/кг в разведении 10 мл 0,9% натрия хлорида или 5% глюкозы в/в медленно.
  • Лидокаин 2% – 2 мг/кг в разведении 10 мл изотонического раствора NaCl в/в медленно.
  • Верапамил или «Изоптин» в начальной дозе 5 мг (одна ампула) в разведении на 10 мл натрия хлорида (0,9%) или глюкозы (5%) внутривенно; при неэффективности дозу повторяют.
  • Эсмолол («Бревиблок») в начальной дозе 500 мкг/кг в разведении на 10 мл физ.раствора.

Все препараты вводятся под контролем артериального давления и частоты пульса.

При развитии фибрилляции желудочков проводится электродефибрилляция (ЭДС) сердца.

Дальнейшее лечение проводится в палате интенсивной терапии (ПИТ) с непрерывным мониторированием жизненно-важных показателей.

Осложнения и прогноз

Пируэтная тахикардия может осложниться следующими состояниями:

  1. Обморок – потеря сознания вследствие кратковременного нарушения кровообращения головного мозга.
  2. Острая левожелудочковая недостаточность – состояние, при котором происходит венозный застой в малом круге кровообращения. Сопровождается бледностью кожных покровов, цианозом губ, кашлем. Аускультативно отмечаются влажные хрипы в нижних отделах легких.
  3. Фибрилляция желудочков – нарушение ритма, при котором происходят диссоциативные сокращения различных участков мышечных волокон миокарда.

При возникновении на фоне тахикардии инфаркта миокарда возможно развитие кардиогенного шока, который сопровождается резким снижением сократительной способности миокарда и падением АД.

Прогноз заболевания различный. Если тахикардия сопровождается редкими пароксизмами без гемодинамических нарушений, то она является малоопасной.

Если же приступы имеют рецидивирующий характер, возникают обмороки и снижение АД, то прогноз для жизни является неблагоприятным. Ухудшают прогностические данные и наличие органических заболеваний, врожденных патологий.

Источник: https://davlenie.guru/tahikardiya-tipa-piruet.html

Аритмия типа пируэт – симптомы, причины, лечение

Тахикардия типа пируэт

Сбои в функционировании сердца с повышенным сердцебиением именуют аритмией. Заболевание насчитывает несколько разновидностей и имеет  различный характер, который зависит от многих причин.

Особой формой болезни считается аритмия типа «пируэт», относящаяся к желудочковой тахикардии.

  О том, как проявляется заболевание и какие существуют методы для его лечения, мы расскажем в данной статье.

Что такое тахикардия по типу «пируэт»

Данный вид аритмии является пароксизмальной желудочковой тахикардией, которая выражается удлиненным интервалом QT и полиморфизмом. Такая тахикардия носит своеобразное название в связи с особым рисунком на ЭКГ, на котором отображаются учащенные и неравномерные сбои амплитуды сердечных комплексов. Также патологию часто именуют сердечным балетом.

Приступы заболевания проявляются внезапно и могут быстро прекращаться, однако также имеют свойство перерастать в фибрилляции, которые очень опасны для здоровья и нередко заканчиваются летальным исходом. Тахикардия по типу «пируэт» по большей части возникает по причине нехватки калия и магния, которые необходимы для нормальной работы сердца.

На этом фоне появляется сердцебиение, в связи с затрагиванием сердечной мышцы миокарда левого желудочка, что вызывает сбои при снабжении предсердия кислородом. Такие нарушения проявляются учащенным сердцебиением, которое может достигать 350 ударов.

Причины развития патологии

Есть немало причин, вызывающих развитие указанной патологии.

К их числу относятся такие физиологические факторы, как регулярные стрессы, злоупотребление спиртными напитками и крепким кофе, курение, употребление наркотиков, интоксикация химическими веществами.

Также данный тип болезни может носить наследственный характер, и если близкие родственники страдали патологией, есть немалый риск ее возникновения. Часто пируэтная аритмия может быть результатом приема таких медикаментов, в особенности в больших дозах:

  • антиаритмичных (хинидин, соталол, амиодарон);
  • диуретиков (индапамид, фуросемид);
  • антигистаминных (трипликс, терфенадин);
  • антибиотиков (эритромицин, макролидные средства);
  • бета-адреноблокаторов (метопролол, атенолол);
  • антидепрессантов.

Более того, повлиять на повышенный сердечный ритм может длительное употребление определенных антигрибковых и противовирусных лекарств, к их числу относятся флузамед, флуконазол, кетоконазол и некоторые другие. Также проявления тахикардии возможны после приема некоторых антигипертензивных лекарств: нормопрекса, метопролола и др.). Нередко становятся причиной, провоцирующей рост патологии, и такие заболевания:

  • нарушения со стороны эндокринной системы;
  • болезни центральной нервной системы (инсульты, различного рода опухоли, инфекционные недуги);
  • сердечно-сосудистые заболевания (миокардиты, брадикардия, стенокардия, пролапс клапана сердца и др.);
  • нейрогенная анорексия;
  • ваготомия.

У детей заболевание может быть связано с врожденными патологиями, например, часто расстройства сердцебиения формируются по причине различного рода врожденных пороков сердца.

Симптомы

Нарушения в начальной стадии могут практически не ощущаться. Усиление патологического состояния приводит к нехватке кислорода, что и становится причиной появления таких симптомов аритмии по типу «пируэт»:

  • ощущение недостатка воздуха;
  • частые головокружения;
  • обморочные состояния;
  • сердечные перебои;
  • общая слабость;
  • тревожное состояние.

В период  вспышек тахикардии учащается сердечный ритм, он достигает от 200 до 300 ударов в минуту,  это нередко приводит к потере сознания, поскольку организм не  способен обеспечить необходимую подачу крови. Если больной в сознании, он чувствует сильное биение сердца, иногда болезненность в груди.

Важно! В случае возбуждения желудочков возможна остановка сердца. Такое состояние несет прямую угрозу жизни больного, поэтому ему необходима срочная медицинская помощь.

Лечение аритмии данного типа

Тахикардия типа «пируэт» — серьезное заболевание, лечением которого должен заниматься квалифицированный специалист.

Важно! Поскольку тахикардия данного типа часто возникает после приема лекарственных препаратов, в обязательном порядке необходимо сообщить врачу об использовании каких-либо лекарств.

Терапия заболевания подразделяется на срочную и постоянную. При появлении приступов патологии необходима немедленная реанимационная помощь. В случае резкого падения АД используется кардиоверсия, также вводятся такие лекарства для купирования приступа, как магния сульфат, адреноблокаторные средства, лидокаин, укорачивающий интервалы.

В случаях, когда появление пароксизма связано с приемом медикаментозных препаратов, их использование срочно  прекращается и назначается дополнительное лечение для вывода из организма вредных веществ.

При диагностировании устойчивой пируэтной аритмии с измененными участками в желудочках сердца пациентам показано оперативное вмешательство.

Для этого проводится имплантация автоматического дефибриллятора-кардиовертера.

В качестве постоянного лечения прописываются антиаритмические средства под строгим присмотром врача и контролем ЭКГ, также возможно назначение витаминных средств («Нервиплекс-Н», «Аскорутин», «Направит» и пр.).

Кроме медикаментозной терапии для больного очень важно  придерживаться правильного образа жизни, желательно не переутомляться, как физически, так и умственно, избегать нервных перенапряжений. Также немаловажную роль играет и правильное питание,  специалисты рекомендуют:

  • не употреблять жареного, острого и соленого;
  • не злоупотреблять мучным, сладостями и кофе;
  • отказаться от алкоголя;
  • использовать для приготовления блюд нежирное мясо, молочные продукты, каши;
  • есть овощи и фрукты;
  • пить около 2 литров воды в сутки.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями пируэтной аритмии выступают:

Все указанные осложнения крайне опасны для жизни, и если вовремя не принять должные меры, могут привести к смертельному исходу.

Внимание! Поэтому при незначительных сбоях в работе сердца нужно обращаться к специалистам, чтобы предупредить формирование такой опасной болезни, как желудочковая тахикардия.

Профилактика

Для предупреждения развития тахикардии данного типа существуют определенные правила, которых необходимо придерживаться, чтобы избежать проявлений заболевания:

  1. Соблюдать правильный режим питания.
  2. Не употреблять мучное и сладкое, жирные блюда, крепкий кофе.
  3. Включать в рацион побольше овощей и фруктов.
  4. Отказаться от приема алкоголя и табака.
  5. Заниматься посильными видами спорта.
  6. Регулярно проводить время на свежем воздухе.
  7. Не принимать медикаментов без назначения врача.
  8. Проводить лечение сопутствующих патологий.
  9. Воздерживаться от стрессов и умственного переутомления.

Чтобы избежать проявлений заболевания, поскольку оно несет немалую опасность для жизни человека, рекомендуется вовремя посещать врача. При выявлении болезни обязательно следует строго соблюдать все предписания, которые помогут побороть недуг.

Источник: https://ritmserdca.ru/aritmiya/tipa-piruet.html

Желудочковая тахикардия (I47.2)

Тахикардия типа пируэт

Устойчивая мономорфная (классическая) желудочковая тахикардия относится к тяжелым и опасным для жизни аритмиям. При такой форме желудочковых тахикардий необходимо немедленное купирование и эффективная профилактика пароксизмов.

Неустойчивая желудочковая тахикардия (4Б градация по B. Lown) обычно не требует немедленного вмешательства, но прогноз для больных с органическим поражением сердца в этом случае хуже. 

Общие принципы купирования пароксизма желудочковой тахикардии

Даже когда нет уверенности в желудочковом происхождении тахикардии с широкими комплексами, ее купирование проводится по принципам купирования пароксизма желудочковой тахикардии:

1. При выраженных нарушениях гемодинамики проводится экстренная электрическая кардиоверсия.

2. При синхронизированной кардиоверсии чаще всего эффективен заряд 100 Дж.

3. Если во время желудочковой тахикардии пульс и АД не определяются, используют разряд 200 Дж, а в отсутствие эффекта – 360 Дж.

4. При невозможности немедленного использования дефибриллятора перед кардиоверсией следует произвести прекордиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

5. Если пациент потерял сознание (сохранение или немедленный рецидив желудочковой тахикардии / фибрилляции желудочков), дефибрилляция повторяется на фоне в/в струйного (при отсутствии пульса – в подключичную вену или внутрисердечно) введения адреналина – 1.0 мл 10% р-ра на 10.0 мл физраствора.

6.  При отсутствии пульса адреналин вводится в подключичную вену или внутрисердечно.

7. Вместе с адреналином вводятся антиаритмические препараты (обязательно под контролем ЭКГ!):

                       лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг или

                       бретилия тозилат (орнид) в/в 5-10 мг/кг или

                       амиодарон в/в 300-450 мг

Следует немедленно отменить препарат, который мог вызвать желудочковую тахикардию.

Прекращают прием следующих лекарственных препаратов: хинидина (кинидин дурулес), дизопирамида, этацизина (этацизин), соталола (сотагексал, соталекс), амиодарона, нибентана, дофетилида, ибутилида, а также трициклических антидепрессантов, солей лития и других препаратов, которые могут спровоцировать изменения QT.

Медикаментозное купирование пароксизма желудочковой тахикардии проводят в следующем порядке – по этапам:

1 ЭТАП:
 

– лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг однократно струйно в течение 1.5-2 минут (обычно 4-6 мл 2% раствора на 10 мл физраствора);

– если введение лидокаина неэффективно, и сохранена стабильная гемодинамика – продолжать введение по 0.5-0.75 мг/кг каждые 5-10 минут (до общей дозы 3 мг/кг в течение часа);

– после купирования пароксизма желудочковой тахикардии профилактически вводят в/м 4.0-6.0 мл 10% р-ра лидокаина (400-600 мг) каждые 3-4 часа;

– лидокаин эффективен в 30% случаев;

– лидокаин противопоказан при выраженных нарушениях поперечной проводимости;

– при желудочковой тахикардии типа “пируэт”, развившейся на фоне удлиненного QT, купирование можно начинать с в/в введения магния сульфата 10.0-20.0 мл 20% р-ра (на 20.0 мл 5% р-ра глюкозы в течение 1-2 минут под контролем АД и частоты дыхания) с последующим в/в капельным введением (в случае рецидивов) 100 мл 20% р-ра магния сульфата на 400 мл физраствора со скоростью 10-40 капель/мин.;

– электроимпульсная терапия осуществляется при отсутствии эффекта.

В дальнейшем (на втором этапе) тактика лечения определяется сохранностью функции левого желудочка, то есть наличием сердечной недостаточности.

2 ЭТАП:

У больных с сохранной функцией левого желудочка (более 40%):

– новокаинамид в/в 1000 мг (10 мл 10% р-ра) струйно медленно под контролем АД, или в/в инфузия со скоростью 30-50 мг/мин. до общей дозы 17 мг/кг; новокаинамид эффективен до 70% случаев;

– применение новокаинамида ограничено, так как у большинства больных с желудочковыми тахикардиями имеется недостаточность кровообращения, при которой новокаинамид противопоказан!

– или соталол 1.0-1.5 мг/кг (сотагексал, соталекс) – в/в инфузия со скоростью 10 мг/мин.; ограничения к применению соталола те же, что у новокаинамида.

У больных со сниженной функцией левого желудочка (менее 40%):

– амиодарон в/в 300 мг (6 мл 5% раствора), в течение 5-10 минут в 5% р-ре глюкозы;

– при отсутствии эффекта от введения амиодарона следует переходить к электрической кардиоверсии;

– при наличии эффекта необходимо продолжить терапию по следующей схеме:

                   – общая суточная доза амиодарона в первые сутки должна составлять около 1000 (максимально до 1200) мг;

                – для продолжения медленной инфузии 18 мл амиодарона (900 мг) разводят в 500 мл 5% р-ра глюкозы и вводят сначала со скоростью 1 мг/мин. в течение 6 часов, затем – 0.5 мг/мин. – последующие 18 часов;

                   – в дальнейшем, после первых суток инфузии, можно продолжить поддерживающую инфузию со скоростью 0.5 мг/мин.;

                   – при развитии повторного эпизода желудочковой тахикардии или при фибрилляции желудочков можно дополнительно ввести 150 мг амиодарона в 100 мл 5% раствора глюкозы в течение 10 мин.;

                   – после стабилизации состояния амиодарон назначается внутрь для поддерживающей терапии.

Если терапия, проведенная на втором этапе, оказалась неэффективной, проводят электроимпульсную терапию либо переходят к третьему этапу лечения.

3 ЭТАП:
 

У больных с частыми рецидивами желудочковой тахикардии, особенно при инфаркте миокарда, с целью повышения эффективности повторных попыток электроимпульсной терапии:
– вводится бретилия тозилат (орнид) 5 мг/кг внутривенно, в течение 5 минут, на 20-50 мл физраствора;

– при отсутствии эффекта через 10 минут можно повторить введение в удвоенной дозе;

– поддерживающая терапия – 1-3 мг/мин бретилия тозилата в/в капельно.

После купирования пароксизмов желудочковой тахикардии показано в/в введение антиаритмиков и/или препаратов калия в течение как минимум ближайших 24 часов.

Купирование пароксизмов особых форм идиопатической желудочковой тахикардии:

1. Особые формы идиопатической желудочковой тахикардии, которые обычно имеют морфологию блокады правой ножки пучка Гиса и хорошо переносятся пациентом, могут быть чувствительны к введению изоптина 5-10 мг в/в струйно.

2. Возможно введение АТФ в дозе 5-10 мг в/в струйно, или пропранолола (обзидан) 5.0-10.0 мл 0.1% р-ра (5-10 мг на 10 мл физраствора, в течение 5 минут).

Купирование тахикардии типа “пируэт” проводится по следующим принципам:

1. Отмена препарата, вызвавшего тахикардию.

2. В/в введение 10-20 мл 20% раствора магния сульфата в 20 мл 5% р-ра глюкозы за 1-2 минуты (контроль АД и ЧДД!) с одновременной коррекцией гипокалиемии с помощью в/в введения р-ра калия хлорида.

3. В/в введение лидокаина или бетаблокаторов.

4. Противопоказано использование новокаинамида, а также антиаритмиков IА , IС и III классов для купирования тахикардии типа “пируэт”.

5. При рецидивах – в/в капельное введение 100 мл 20% р-ра магния сульфата вместе с 400 мл изотонического р-ра натрия хлорида со скоростью 10-40 капель в минуту.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/3930

МедСпециалист
Добавить комментарий