Вирусный миокардит

Вирусный миокардит

Вирусный миокардит

У каждого человека хоть раз в жизни появлялась боль в области сердца. Кто-то тут же бежал в больницу, а некоторые продолжали заниматься своими делами. Причин боли, может быть, множество и одна из них вирусный миокардит.

Что же беспокоит сердце?

Воспалительное заболевание, поражающее мышечную оболочку сердца — миокард. Главной особенностью этого мышечного слоя является, на протяжении все жизни человека, обеспечивать сердце ритмичными сокращениями и проталкиванием крови.

Воспалительный процесс может охватить любой участок сердечной мышцы. Из этого следует выявить два типа миокардита:

1. Диффузный, когда восполнением поражена вся сердечная мышца.

2. Очаговый, отталкиваясь от первого вида, все происходит наоборот, восполнение охватывает только одну область.

Чаще всего заболеванию подвержены женщины, зато мужчины переносят этот недуг гораздо тяжелее.

Вирусный миокардит у детей проявляется в большей степени у тех, кто имел воздействие острых вирусных инфекций, таких как вирус Коксаки, скарлатина, ангина, грипп, дифтерия.

При несвоевременном лечении, заболевание принимает хроническую форму и в дальнейшем может стать основной причиной развития сердечной недостаточности.

Вирусный миокардит подразделяется на три вида:

1. Острый. Стремительно развивается с выраженной симптоматикой.

2. Подострый. Развитие происходит постепенно, инкубационный период гораздо длиннее.

3. Хронический. Длительное развитие. Острое проявление в период обострения.

Как выявить недуг сердца?

К сожалению, нет специфических симптомов вирусного миокарда, все проявления могут быть предвестниками многих других болезней сердца. Но при появлении, характерных признаков, в любом случае, необходимо обратиться к специалисту:

  • Боль разного характера (жгучая, давящая, ноющая или колющая), которая беспокоит на протяжении длительного время, независимо от состояния бодрствования, неприятные ощущения в грудной клетке отмечаются и в покое.
  • Перебои в ритме мышечных сокращений не указывают напрямую на миокард, но являются точным признаком нарушения в работе сердца.
  • Одышка, которая не зависит от физических нагрузок, при более тяжелом воспалении сердечной мышцы наблюдается и в состоянии покоя.
  • Тяжесть в правом подреберье.
  • Отеки на ногах, особенно с приближением вечера.
  • Кашель.
  • Количество мочи значительно уменьшается.
  • Изменение цвета конечностей. Пальцы, мочки ушей, кончик носа приобретают синеватый оттенок.
  • Слабость и повышение температуры тела, часто эти симптомы обусловлены вирусной причиной, которая могла вызвать миокардит.
  • Характерная осанка, больной предпочитает положение с упором на руки, чтоб облегчить легкое дыхание.
  • Набухание вен на шее.
  • Хрипловатое дыхание.
  • За счет воспаления, происходит увеличение мышечного слоя, размеры сердца увеличиваются.
  • Приглушенные звуки при сокращении сердечной мышцы.
  • Шум в верхних отделах сердца.

Чаще всего, даже после осмотра и изучения всех симптомов, врач не может поставить точный диагноз, пока не назначит специальное обследование.

Подтверждение диагноза

  • Первым делом пациент отправляется на электрокардиографию, при котором импульсы сердца отмечаются в виде кривой. Каждое нарушение ритма будет зафиксировано.
  • Следующим видом компьютерной диагностики является томография, которая полностью визуализирует сердце, позволяет оценить степень утолщения стенок.
  • При вентрикулографии, камеры сердца заполняются специальным контрастным веществом и делаются снимки.
  • Последним способом визуализации органа является всеми известное УЗИ, при помощи которого можно определить степень утолщения мышечной оболочки сердца.
  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Иммунологические исследования крови.

Избавление от миокарда

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, это только ухудшит состояние и может привести смертельно опасным осложнениям. Лечение вирусного миокардита, особенно в острой форме, должно проходить под строгим наблюдением кардиолога в стационарном отделении.

Лучше всего болезнь переносится в стадии покоя, поэтому больным рекомендован постельный режим, вплоть до двух месяцев, пока не нормализуется сердечная деятельность. Также необходимо соблюдать диету, с ограничением жидкости и поваренной соли.

Дополнительно назначается лечение курсом антибиотиков, для устранения вирусной причины заболевания.

Продолжительность курса лечения напрямую зависит от степени тяжести и эффективности терапии. Обычно период занимает от 6 месяцев и выше. И после излечения, необходимо посещать кардиолога каждые три месяца.

Чтобы болезнь не имела предрасположенности к появлению, необходимо постоянно лечить такие хронические заболевания как тонзиллит, гайморит и прочее. Следует меньше контактировать с людьми, имеющими вирусные инфекционные заболевания. Для упрощения этого ограничения поможет своевременная вакцинация от таких заболеваний как корь, краснуха, грипп, дифтерия и др.

Источник: http://MoeSerdtse.ru/virusnyj-miokardit.html

Вирусный миокардит: патофизиология, причины, диагностика, лечение

Вирусный миокардит

Миокардит, как правило, приводит к снижению функции миокарда с сопутствующим расширением сердца и увеличением конечного диастолического объема, вызванным повышенной преднагрузкой. Обычно сердце компенсирует дилатацию повышением сократимости (закон Старлинга), но из-за воспаления и повреждения мышц сердце, пораженное миокардитом, не может реагировать на увеличение объема.

Кроме того, активируются воспалительные медиаторы, такие как цитокины и молекулы адгезии, а также механизмы апоптоза.

 Постепенное увеличение конечного диастолического объема левого желудочка увеличивает давление в левом предсердии, легочной венозной артерии и легочной артерии, что приводит к увеличению гидростатических сил.

 Эти увеличенные силы приводят к отеку легких и застойной сердечной недостаточности. Без лечения этот процесс может прогрессировать до терминальной стадии сердечной недостаточности и смерти.

Аденовирус и вирус Эбштейна-Барра считаются наиболее распространенными вирусами, вызывающими миокардит. Тем не менее, исследования показали, что с использованием анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР) для диагностики, парвовирус B19 и герпесвирус человека 6 являются наиболее частыми возбудителями у пациентов с острым миокардитом.

Исследования дают широкий спектр статистики смертности и заболеваемости. При подозрении на вирус Коксаки В, уровень смертности выше у новорожденных (75%), чем у младенцев старшего возраста и детей (10-25%).

Полное восстановление функции желудочков отмечалось у 50% пациентов. У некоторых пациентов развивается хронический миокардит (продолжающийся или исчезающий), и была предложена связь между миокардитом и развитием дилатационной кардиомиопатии . Тем, у кого развивается дилатационная кардиомиопатия, может потребоваться пересадка сердца.

Вирусный миокардит может быть смертельным заболеванием во время беременности; однако беременные женщины не подвержены более высокому риску развития вирусного миокардита по сравнению с населением в целом.

Осложнения

Осложнения миокардита могут включать следующее:

  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Дальнейшее снижение желудочковой функции
  • Дилатационная кардиомиопатия

Клиническая картина

Клиническая картина вирусного миокардита различна. При легких формах отмечается мало или нет симптомов. В тяжелых случаях пациенты могут иметь острую сердечную декомпенсацию и прогрессировать до смерти, обычно через несколько недель после начальной вирусной инфекции и продромальных симптомов.

Сердечная недостаточность является наиболее распространенной картиной во всех возрастах. Состояние пациентов с сердечной недостаточностью может быстро ухудшаться даже при поддерживающей терапии.

 У новорожденных и детей младшего возраста уровень смертности выше, чем у пожилых пациентов.

 Быстрое поддерживающее лечение с поддержкой артериального давления, снижением постнагрузки, диуретической терапией и контролем аритмии может предотвратить раннюю смерть.

Несмотря на то, что боль в груди редко встречается у детей младшего возраста, она может быть начальным проявлением для детей старшего возраста, подростков и взрослых. Боль в груди может быть вызвана ишемией миокарда или параллельным перикардитом.

Пациенты могут проявляться дисритмией любого типа, включая нарушения атриовентрикулярной проводимости.

 Синусовая тахикардия, как правило, является компенсаторным механизмом у пациентов с дисфункцией миокарда, и частота заболевания выше, чем ожидалось, в зависимости от степени выраженности лихорадки, которая обычно незначительна. Наблюдается также тахикардия, и ее трудно контролировать с медицинской точки зрения.

Продолжаются споры о том, прогрессирует ли миокардит в дилатационную кардиомиопатию. Многие исследователи считают, что дилатационная кардиомиопатия является прямым результатом ранее сгоревшего эпизода миокардита.

Начальные симптомы у детей включают следующее:

  • Периодические эпизоды бледности

У детей старшего возраста с похожими симптомами может возникнуть недостаток энергии и общее недомогание. Родители педиатрических пациентов могут иметь в виду недавние неспецифические заболевания, напоминающие пористость, желудочно-кишечные (ЖКТ) симптомы, плохое питание или учащенное дыхание.

Признаки уменьшенного сердечного выброса, такие как тахикардия, слабый пульс, холодный конечностей, снижение наполнения капилляров, и бледные или пестрые кожи, может присутствовать. Тоны сердца могут быть приглушены, особенно при наличии перикардита.

 Может присутствовать S3 , и может быть слышен шум в сердце, вызванный регургитацией предсердно-желудочкового клапана. Гепатомегалия может присутствовать у детей младшего возраста. Хрипы могут быть услышаны у детей старшего возраста.

 У пожилых пациентов может присутствовать расширение яремных вен и отек нижних конечностей.

Новорожденные могут казаться раздражительными, иметь респираторные расстройства и проявлять признаки сепсиса. Сонливость, гипотония и судороги могут быть связаны с поражением центральной нервной системы (ЦНС).

Гипотермия или гипертермия, олигурия, повышенные печеночные ферменты и повышенный уровень азота мочевины в крови и уровни креатинина, вызванные прямым вирусным повреждением, низким сердечным выбросом, или оба могут присутствовать.

Признаки включают неспособность процветать, анорексия, тахипноэ, тахикардия, одышка и потливость при кормлении. Повреждение конечного органа может развиться из-за прямого заражения вирусом или из-за низкого сердечного выброса. Участие ЦНС также может развиваться. В тяжелых случаях низкий сердечный выброс может прогрессировать до ацидоза и смерти.

Представление вирусного миокардита может быть сходным с таковым у детей младшего возраста, но с более выраженным снижением толерантности к физической нагрузке, недостатком энергии, недомоганием, болью в груди, низкой температурой, аритмией и кашлем. Может присутствовать повреждение конечного органа и низкий сердечный выброс.

Диагностика

Выполняется общий анализ крови с дифференциалом. Острая анемия любого происхождения может вызвать сердечную недостаточность, а хроническая анемия усугубляет сердечную недостаточность; оба реагируют на переливание крови. Наличие лимфоцитоза или нейтропении подтверждает диагноз вирусной инфекции. Кроме того, выполняют посев крови; исключение любой бактериальной инфекции важно.

Дополнительные тесты для выполнения следующие:

  • Скорость седиментации и С-реактивный белок – маркеры неспецифического воспаления; они обычно повышены, но нормальное значение не исключает миокардит, особенно при наличии застойной сердечной недостаточности, которая может снизить скорость седиментации
  • Мазки из носоглотки и прямой кишки – могут помочь определить этиологию
  • Вирусные титры – 4-кратное увеличение специфического титра от острой до выздоравливающей фазы является убедительным доказательством инфекции
  • Гибридизация in situ – Идентифицирует вирусную рибонуклеиновую кислоту (РНК) в ткани миокарда у пациентов, предположительно миокардита; частота ложноотрицательных результатов высока
  • Анализ полимеразной цепной реакции  – Используется для обнаружения вирусного генома в клетках миокарда; это быстро и чувствительно, и это может стать тестом выбора для диагностики вирусного миокардита
  • Creatinine kinase – MB изоферменты (CK-MB) – маркеры повреждения миокарда; они повышаются чаще всего, когда присутствует соответствующее увеличение сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ)
  • Изофермент лактатдегидрогеназы 1 – может быть повышен при идиопатическом миокардите
  • Тропонин I – еще один показатель повреждения миокарда; он обычно повышается до одного месяца после заражения, но он не специфичен для этого заболевания

Другие методы находятся в стадии изучения для определения специфической вирусной этиологии миокардита, таких как иммуногистохимические пятна, медиаторы воспаления и измерения аутоантител.

Рентгенография грудной клетки и магнитно-резонансная томография

На рентгенографии грудной клетки могут быть изображены кардиомегалия и отек легких. Случайно отмеченная кардиомегалия на рентгенографии грудной клетки может быть начальным проявлением.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) с гадолинием может использоваться для оценки воспаления сердечной мышцы по специальному протоколу для миоперикардита.

Эхокардиография

Эхокардиография является наиболее экономически эффективным тестом, используемым для оценки функции миокарда. Это чувствительно, но не конкретно. Результаты включают следующее:

  • Глобальный гипокинез (самая распространенная находка)
  • Увеличение левого желудочка в конце диастолического и систолического размеров
  • Дисфункция левого желудочка, в основном систолическая с уменьшением фракции выброса и сокращением фракции
  • Нарушения движения сегментарной стенки

Радионуклидная визуализация может быть полезна в качестве инструмента скрининга.  Сцинтиграфия с цитратом миокарда галлия 67 ( 67 Ga) полезна для выявления хронических воспалительных процессов. Это чувствительный тест, но он ограничен низкой специфичностью и прогностической ценностью.

Получение изображений антител индия 111 ( 111 In) против миозина является высокочувствительным к некрозу миокарда, но имеет высокий уровень ложноположительных результатов. Тем не менее, отсутствие поглощения антимиозина в высокой степени предсказывает отрицательные результаты биопсии (92-98%).

Электрокардиография

У некоторых пациентов с легким поражением сердца электрокардиографические изменения могут быть единственными патологическими признаками, указывающими на миокардит. Низковольтный QRS (

Источник: https://cardio-bolezni.ru/virusnyj-miokardit-patofiziologiya-prichiny-diagnostika-lechenie/

Вирусный миокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Вирусный миокардит

Вирусный миокардит – это воспалительный процесс мышечной области сердца. Протекает болезнь в острой и хронической форме. Симптомы недуга проявляют себя по-разному. Поэтому диагностирование затруднительно. Вирусный миокардит – это одна из причин развития сердечной недостаточности. Подробности разберем в статье.

Основные понятия. Причины

Вирусный миокардит – это патологическое состояние, связанное с поражением сердечной мышцы. В результате нарушаются некоторые функции сердца: проводимость, возбудимость, сократимость.

Заболевание возникает в 4-11% случаев среди всех сердечно-сосудистых болезней. Страдают, в основном, люди 30-40 лет.

Причиной появления вирусного миокардита являются вирусы различного происхождения: Коксаки, грипп, гепатит, герпес, ECHO-вирусы, скарлатина, сепсис, красная волчанка, ВИЧ.

Коксаки-вирус является причиной развития вирусного миокардита в 50% случаев.

Самая тяжелая форма вирусного миокардита возникает вследствие заражения дифтерией, скарлатиной, сепсисом. Немалую опасность представляет энтеровирусная инфекция.

Признаки возникновения недуга не всегда специфичны, что препятствует правильной постановке диагноза. Острая форма патологии приводит к летальному исходу в 1-7% случаев от общего числа больных. Внезапная смерть наступает у 17-21% заболевших молодых людей.

Этапы развития болезни

Вирусный миокардит проходит 3 этапа развития:

  1. Внедрение вирусов. Вирусы заселяются и размножаются в клетках миокардиоцита. Взаимодействуя с рецепторами клеток поражают все большее их число.
  2. Интоксикация. Воспаления в сердечной ткани вызванные вирусами и продуктами из жизнедеятельности неблагоприятно сказываются на состоянии органа и провоцируют защитную реакцию организма.
  3. Аутоиммунная фаза. Организм включает защитные механизмы. Активизация иммунитета приводит к уничтожению и вируса и зараженных клеток миокарда. При этом в иммунной системе происходит сбой – иммунитет срабатывает против собственного организма. Развиваются аутоиммунные процессы, которые и становятся причиной миокардита.

Классификация

В зависимости от активности течения заболевания, вирусный миокардит подразделяют на:

  • Острый. Вирусы прогрессируют в организме в сопровождении высокой температуры и интоксикации. Такая картина наблюдается в течение 14 дней. Далее проявляются симптомы кардиологических нарушений.
  • Подострый. Характеризуется смягчением симптомов острого миокардита. Заболевание обретает форму сердечной недостаточности. Длится недуг до 6 месяцев. Наблюдается перегрузка левого желудочка и предсердия.
  • Хронический. Болезнь протекает периодами. Периоды обострения протекают вместе с повторной аутоиммунной агрессией. Начинает развиваться миокардиосклероз и дилатация (расширение одной из камер сердца).
  • Хронический персистирующий. Признаки начальной патологии отсутствуют. Функция левого желудочка восстанавливается. При этом берет начало развитие пограничного миокардита, вызывающего в дальнейшем сердечную недостаточность. Она сохраняется даже при отсутствии воспалительных процессов.

Симптомы вирусного миокардита

Первые симптомы вирусного миокардита проявляются на 7-14 день, в зависимости от возбудителя заболевания. Наблюдается нервные расстройства (раздражительность, смена настроения, слезливость, бессонница), одышка при поднятии тяжестей и чрезмерная утомляемость при занятиях спортом.

Затем проявляются боли в области сердца с разной интенсивностью, вызывая одышку в спокойном состоянии. Иногда больному приходится ночью вставать, чтобы восстановить дыхание в сидячем положении. Миокардит вызывает отечность ног и внезапную потерю сознания.

Помимо этого, наблюдаются следующие симптомы:

  • головокружение;
  • повышенное потоотделение;
  • учащение сердечного ритма;
  • боли в грудной клетке;
  • повышение температуры;
  • фебрильная лихорадка;
  • болевые ощущения в горле;
  • расстройства кишечника;
  • повышение артериального давления;
  • снижение активности.

Общие признаки миокардита мало чем отличаются от других сердечно-сосудистых заболеваний.

Если вирусный миокардит протекает без нарушения функционала левого желудочка, симптомы проявляются в легкой форме: усталость и дискомфорт в сердечной области. Такую форму недуга сложно распознать сразу.

Морфологические признаки миокардита – это скопление в тканях сердца кровяных клеток: лимфоцитов, макрофагов, эозинофилов, нейтрофилов и других. Следствием этого является повреждение и разрушение кардиомиоцитов.

Лечение и прогноз

Терапия вирусного миокардита направлена на снятие воспалений от общих симптомов. Лечится он препаратами, используемые для сердечной недостаточности. Полноценный отдых и диетическое питание с низким содержанием соли назначаются в первую очередь. В редких случаях приспосабливают кардиостимулятор и дефибриллятор.

Больные по-разному переносят заболевание. Кто-то полностью выздоравливает без последствий. А иногда функция сердца полному восстановлению не подлежит. Больным назначается трансплантация сердца на фоне длительной терапии.

В ряде случаев миокардит возвращается, что приводит к хроническому увеличению сердечной мышцы – дилатационная кардиомиопатия. Эффективных способов борьбы с рецидивом болезни не существует.

Прогноз при миокардите нельзя назвать однозначным. В ряде случаев болезнь проходит сама по себе. Но картина, показывающаяся на ЭКГ, часто носит угрожающий характер. Среди них особое внимание следует уделить на геморрагический синдром с кровоизлиянием в ткань, осложнения тромбоэмболиями. Такие последствия приведут к летальному исходу.

Чем опасно заболевание

Опасность заболевания заключается в том, что миокардит бывает у взрослых и детей, больных и здоровых людей. Его часто путают с другими заболеваниями. Развивающийся миокардит на фоне аутоиммунных процессов, вовлекает все оболочки сердца. Сначала поражается сердечная мышца, затем могут возникнуть эндокардит, перикардит.

Любая разновидность болезни требует особого подхода. Прогноз благоприятен, если миокардит протекает в легкой или среднетяжелой форме. Тяжелая форма недуга приводит к летальному исходу.

Поствирусное состояние миокардита характеризуется развитием сердечной недостаточности, тромбоэмболии сосудов разных органов, аритмическим нарушениям. Заболевания подобного рода являются первопричиной внезапной остановки сердца.

Особенности у детей

Вирусная форма миокардита чаще бывает у детей, больше у деток грудного возраста. Основной формой развития является низкий уровень иммунитета. Причиной того становятся частые респираторные болезни, хронические и психоэмоциональные нагрузки, неправильное питание и режим дня.

По течению болезни выделяют миокардит:

  • острый – до 1,5 лет;
  • хронический – до 2,5 лет.

Малыши переносят заболевания легкой, средней, тяжелой формы.

Общее состояние малыша, на фоне инфицирования организма каким-либо вирусом, появляется:

  • пигментацией;
  • бледным кожным покровом;
  • появляется вялость;
  • плохая двигательная активность.

Самые маленькие детки отказываются от груди. Дети чуть старше жалуются на боли во всем теле, одышку, перебои в работе сердца. У более взрослых детей объектом исследования для врача являются размеры сердца. Прослушиваются неправильный ритм, систолический шум, связанный с митральным клапаном. Обычное исследование кардиограммы дает точное состояние мышц сердца.

Прогноз зависит от состояния иммунитета ребенка. Большинство пациентов с легким течением заболевания выздоравливают без резидуальной дисфункции сердца. У некоторых детей последствием выступает хронический миокардит.

Профилактика и поддержание здоровья

Правила профилактического характера идентичны. Основным моментом является недопущение острых инфекционных и вирусных заболеваний. Если есть симптомы подобного состояния, следует срочно обратиться к врачу. Нужно соблюдать основные правила:

  • контроль состояния сердца;
  • контроль крови;
  • отказ от вредных привычек;
  • употребление витаминов;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • занятия спортом;
  • соотношение режима дня и отдыха.

Миокардит в большинстве случаев вызван вирусами, которые заражают верхние дыхательные пути. Самым опасным считается вирус Коксаки. Но в ряде случаев заболевание наступает на фоне болезни Лайма, укусов пауков, змей, а также в последствии действия токсических веществ. Главное – берегите свой иммунитет.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/miokardit/virusnyj-miokardit.html

Патология, поражающая и детей, и взрослых — вирусный миокардит: как выявить, лечить, прогноз

Вирусный миокардит

Воспалительное поражение сердечной мышцы происходит на фоне инфекционных заболеваний, воздействия аллергических и токсических факторов. Наиболее распространен и опасен вирусный миокардит. Всплеск заболеваемости им наблюдается во время эпидемий, например, гриппа. У детей он основной виновник внезапной смерти.

Причины появления

Любая инфекция способна запустить патологический процесс, но вирусная этиология миокардитов является безусловным лидером.

Вирусы наделены высокой кардиотропностью, исключительной способностью к инвазии и повсеместно распространены. Вот некоторые из них:

  • вирусы, содержащие РНК: энтеровирусы, ВИЧ, полиомиелита, гриппа (А и В), эпидемического паротита, кори, краснухи, гепатита С;
  • вирусы, содержащие ДНК: аденовирусы, герпеса, ветряной оспы.

Рекомендуем прочитать о хронической сердечной недостаточности. Вы узнаете о причинах развития патологии, симптомах и диагностике, о лекарственных препаратах, хирургических и электрофизиологических методах лечения ХСН.
А здесь подробнее о том, как отличить боли в сердце от невралгии.

Этапы развития

Острый вирусный миокардит развивается в результате одного или нескольких патологических процессов:

  • Прямое повреждение кардиомиоцитов. Вирусы, проникнув в клетку, перестраивают ее генетическую структуру и приводят к продуцированию (репликации) вирусных тел. Часть пораженных миоцитов погибает, а оставшиеся становятся для иммунной системы аутоантигенами.
  • Мобилизация иммунитета через множество защитных механизмов приводит к уничтожению зараженных клеток миокарда. При этом происходит массивное высвобождение токсинов и медиаторов воспаления. Повреждаются сосуды, нарушается микроциркуляция, происходит некроз кардиомиоцитов.
  • Через две недели вирусы исчезают. На первый план выходит иммунное повреждение миокарда вследствие продукции антикардиальных антител в ответ на присутствие аутоантигенов. Это знаменует трансформацию острого миокардита в аутоиммунное заболевание.

Гистология и иммуногистология острого миокардита (A, B) и хронического миокардита (C, D). При остром миокардите многочисленные некротические миоциты (A, стрелки) связаны с инфильтратами мононуклеарных клеток, включая CD3 + T-клетки (B), тогда как при хроническом миокардите воспалительные клетки, такие как CD68 + макрофаги (D), в основном присутствуют в областях с фиброзом (C, Синее окрашивание). (E, F) Радиоактивная in situ гибридизация выявляет нуклеиновую кислоту PVB19 в эндотелиальных клетках артериола у пациента с хроническим миокардитом (E), тогда как энтеровирусная рибонуклеиновая кислота обнаруживается в нескольких миоцитах (F).

Таким образом, заболевание характеризуется последовательной сменой нескольких стадий:

  • аутоиммунная (период разгара),

Симптомы

Вирусный миокардит характерных симптомов не имеет. Клиника разнообразна и соответствует расстройствам сердечно-сосудистой системы. В дебюте заболевания острая интоксикация. Имеют место гипертермия, суставные и мышечные боли, слабость, желудочно-кишечные расстройства, легкая одышка. Затем на первый план выходят кардиальные нарушения:

  • длительные боли в груди, не связанные с нагрузкой и не купируемые приемом нитроглицерина;
  • одышка, слабость, ощущение усталости от легкого труда;
  • снижение систолического и повышение диастолического АД, недостаточность кровообращения, появление отеков, обморочные состояния.

Симптоматика варьирует от легкого недомогания до тяжелой сердечной патологии. Гемодинамика страдает от уменьшения сердечного выброса левого желудочка. По мере вовлечения в патологический процесс атриовентрикулярного и синусового узлов начинают беспокоить АВ-блокады, аритмии, экстрасистолия. Разделение миокардита по тяжести основывается на полиморфизме и масштабе патологических процессов.

Функциональных нарушений со стороны сердца, увеличения его размеров нет. Проводимость и сердечный ритм в норме.
Рентгенологически определяется увеличенное сердце. ЭхоКГ показывает наличие функциональной недостаточности левого желудочка. Имеется угроза АВ-блокады 1 степени и блокады одной из ветвей пучка Гиса.
Нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, которая может осложниться развитием кардиогенного шока.На ЭКГ есть признаки очаговых изменений миокарда, АВ-блокады 2 — 3 степени и блокады двух или трех ветвей пучка Гиса. Наблюдаются тяжелые экстрасистолы с обмороками.Выражены явления застоя в обоих кругах кровообращения.

Проявления у детей

Вирусный миокардит у детей отличается быстрым развитием. Первыми проявлениями могут быть желудочно-кишечные расстройства, гипертермия, угнетение ЦНС с беспокойным сном и повышенной утомляемостью.

При внутриутробном заражении появляются дети с врожденным вирусным миокардитом. Такие новорожденные отличаются:

  • бледно-серым оттенком кожных покровов;
  • утомлением при кормлении и слабым набором массы тела;

В чем опасность патологии

При неблагоприятном развитии запущенных вирусным вторжением процессов возникает множество необратимых изменений в миокарде, вызывающих функциональный дефицит сердца:

  • появление микронекрозов и кардиомиосклероза – причина повреждения проводящих путей;
  • ухудшение сократительной функции и уменьшение систолического выброса;
  • потеря эластичности миокарда, из-за чего в диастоле не происходит должного наполнения камер сердца кровью.

Сердце при вирусном миокардите

Лечение

Крайне важно выделить больных с нестабильной гемодинамикой. Они должны наблюдаться и лечиться в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Лечение миокардитов может быть:

В острой стадии вирусного миокардита показано симптоматическое лечение. Назначение постельного режима до восстановления сердечной деятельности, бессолевая диета, сбалансированная по качественному составу с ограничением жидкостей. Контроль и, при необходимости, медикаментозная коррекция нарушений ритма и артериального давления.

При неблагоприятном сценарии развития вероятны угрожающие жизни аритмии и полные АВ-блокады.

В таком случае имплантируют кардиовертер-дефибрилятор или временно используют его наружный вариант для кардиостимуляции.

Необходимость в патогенетическом лечении для купирования воспалительных, аутоиммунных и аллергических реакций, а также в назначении препаратов, улучшающих метаболизм миокарда, определяет врач.

Эффективность этиологического лечения вирусных миокардитов, направленного на борьбу с возбудителем, не доказана. В некоторых случаях специалистом могут назначаться противовирусные препараты.

О том, что собой представляет вирусный миокардит, симптомах, лечении, смотрите в этом видео:

Прогноз

Примерно в половине случаев острый вирусный миокардит в течение месяца благополучно разрешается и заканчивается выздоровлением, а у многих даже остается незамеченным из-за бессимптомного течения.У четверти больных полного исцеления не наступает, развиваются и медленно прогрессируют различные функциональные и морфологические дефекты. Заболевание переходит в подострую и хроническую стадию.

В 12 — 25% случаев возможно внезапное ухудшение. Имевшие место случаи мерцательной аритмии или блокады левой ножки пучка Гиса указывают на тяжелое поражение миокарда со сложным прогнозом. Быстрое прогрессирование болезни приводит к терминальной дилатационной кардиомиопатии. Избежать летального исхода можно лишь трансплантацией сердца.

Профилактика

Предупреждение развития вирусного миокардита заключается в соблюдении противоэпидемических мероприятий и профилактической вакцинации, особенно в период массового распространения респираторных инфекций. Также необходимо выявлять и санировать очаги хронической инфекции, наличие которых может провоцировать аутоиммунную агрессию.

Рекомендуем прочитать о постмиокардическом кардиосклерозе. Вы узнаете о причинах возникновения данной патологии, классификации, симптомах, методах лабораторной и инструментальной диагностики, лечении.
А здесь подробнее о том, почему боль в желудке отдает в сердце.

Реальная заболеваемость вирусным миокардитом выше, чем регистрируемая, и болезнь часто распознается посмертно. А ведь жертвы этого недуга – молодые трудоспособные люди и дети.

 Нераспознанный миокардит часто переносится «на ногах», и это чревато возникновением смертельно опасных осложнений.

Беспричинное нарушение ритма, блокады и другие сердечные проблемы так же могут быть его прошлой заслугой.

Профилактические прививки до эпидемий, настороженность в отношении возможного миокардита после вирусных инфекций, обязательный физический покой в остром периоде заболеваний помогут избежать многих проблем.

Источник: http://CardioBook.ru/virusnyj-miokardit/

Вирусный миокардит: особенности заболевания, лечение

Вирусный миокардит

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Вирусный миокардит — это патологическое поражение функциональной и органической состоятельности сердечной мышцы. Это воспалительный процесс, который при правильной терапии или сильном иммунитете имеет обратимый характер.

Заболевание носит вторичный генез, так как является осложнением основного патологического процесса.

Вирусы могут непосредственно атаковать кардиомиоциты, а могут вызывать аутоиммунную аллергическую реакцию в ответ на обсеменение своими токсинами клеток.

Миокардит вирусного генеза опасен тем, что в разгар болезни, в период симптоматических проявлений основного заболевания, сердечная мышца уже подвергается атаке со стороны патогенных частиц, но латентно без клиники.

То есть при эффективном лечении основных проявлений, правильно подобранной этиотропной терапии можно избежать развития миокардита.

Эта болезнь развивается после мнимого выздоровления, так как компенсаторные возможности миокарда очень долго способны поддерживать нормальную сократимость.

Этиология заболевания

Миокардит данной группы может быть вызван многими вирусами, тропными к человеческому организму. Подробнее рассмотрим наиболее распространенных и опасных микроорганизмов.

Чаще всего патологию сердечной мышцы выявляют во время эпидемии гриппа. Это обусловлено тем, что заражение происходит за несколько недель до вспышки, и сам процесс инфицирования кардиомиоцитов часто маскируется под острое респираторное заболевание. К тому же, вирус гриппа также является одним из возбудителей.

Наиболее распространенной причиной развития вирусного миокардита является вирус Коксаки А и В. Этот тип относится к группе энтеровирусов и представлен РНК-содержащим геном. Установлено, что 50% любой обращаемости по поводу дискомфорта в области сердца обусловлены жизнедеятельностью данного вируса. Этот инфекционный агент и его влияние на кардиомиоциты хорошо изучены ученными.

Известно, что вирус тропен к клеткам миокарда, инфицирование может произойти задолго до того, как проявятся первые клинические данные. Миокардит данной этиологии имеет свою сезонность. Он проявляется во время вспышки энтеровирусных заболеваний: лето-осень. В это время в пищу часто употребляются немытые овощи, которые являются путем заражения.

Механизм попадания вируса в организм — фекально-оральный.

Помимо основной группы, вирусный миокардит может развиться вследствие инфекционно-аллергической реакции в ответ на обсеменение клеток вирусными частицами гепатита различного генеза, полиомиелита, кори, краснухи, некоторыми группами герпеса, аденовирусами и ЕСНО-вирусом.

Патогенез миокардита

Начало заболевания носит латентный характер. Первый этап обусловлен обсеменением вирусных частиц клеток миокарда и внедрением чужеродной генетической информации в ядро. Это дает возможность размножению чужеродных агентов.

Спустя некоторое время, собственный организм начинает вырабатывать аутоантитела. Они направлены на уничтожение клеток кардиомиоцитов, внутри которых находится чужеродный геном.

То есть, спустя 2-3 недели, вызывается инфекционная опосредованная реакция.

После выработки аутоантител, на поверхности кардиомиоцитов фиксируются иммуноглобулины Е, которые обуславливают аллергическую часть патогенеза с проявлением реакции немедленного типа.

После атаки собственного организма латентная фаза переходит в разгар болезни и появляется первая симптоматика.

Кардиомиоциты, пораженные вирусом гибнут, в последствии замещаются соединительной тканью, что влияет на сократимость сердца и нормальную его работу.

Полости камер дилатируются (расширяются), снижается возможность нормального систолического сокращения.

В дальнейшем, при неправильно подобранном лечении или несоблюдении всех предписаний, возможно развитие хронической сердечной недостаточности. Миокардит может перейти в кардиомиопатию — описанные симптомы не регрессируют.

Клинические проявления

Первой и основной жалобой, при которой обратят внимание на болезнь, является боль в области сердца. Она не носит острый характер, как во время ишемии миокарда или приступа стенокардии. Боль имеет тупой характер, она постоянна и нет ее усилений или уменьшений.

Также характерной симптоматикой по отношению к сердцу будут перебои в его работе, тахикардия (усиление количества сокращений в минуту более 90), ощущение нехватки воздуха, одышки при легкой физической нагрузке.

Кислородное голодание из-за недостаточной систолической функции еще будет проявляться объективно периоральным и периферическим цианозом. Вследствие застоя крови в периферических сосудах могут развиваться отеки на нижних конечностях, пастозность голеней и стоп.

Они имеют наибольшую выраженность вечером после трудового дня и уменьшаются к утру.

При тяжелом процессе могут наблюдаться приступы апноэ и нехватки воздуха ночью. В этот момент человек просыпается от гипоксии и вынужденно принимает полусидячее положение для рефлекторной централизации кровообращения.

Недостаточность кровообращения также проявляется частыми головными болями, головокружениями, обморочными состояниями.

Другие симптомы будут обусловлены прямым действием вируса на другие органы и зависят от этиологии заболевания. Это могут быть катаральные явления (боль в горле, насморк, кашель, отек слизистой глотки), диарейный синдром, гепатоспленомегалия, желтушность кожных покровов и видимых слизистых.

Осмотр

Для постановки диагноза вирусного миокардита, необходимо наличие клинических проявлений в анамнезе вирусного заболевания. Острое респираторное поражение, заболевание печени, диарейный синдром должны иметь место за 3 недели до появления болей в сердце.

Объективно врач может обнаружить аритмию (неправильный ритм обусловлен появлением экстрасистол или блокадой проводящей системы сердца), ослабление пульса.

Перкуторно определит смещение границ относительной и абсолютной сердечной тупости, смещение верхушечного толчка.

Аускультативно можно услышать патологические тоны и шумы. Легкое течение не будет проявляться смещением и появлением шумов во время объективного осмотра области сердца.

Но при значительном смещении и дилатации мышцы происходит ослабление I тона на верхушке и появление III патологического тона.

Из-за относительной недостаточности митрального клапана может прослушиваться систолический шум на верхушке сердца.

Инструментальная диагностика

Определить инфекционный воспалительный процесс поможет общий анализ крови.

Снятие ЭКГ подтвердит наличие функционального нарушения. Метод покажет относительную кислородную недостаточность и уменьшение возможности сократительной функции с помощью изменения зубца Т и сегмента ST на тех отведениях, где произошло поражение мышцы. Также можно увидеть наличие блокады или экстрасистолии.

Эхокардиография или УЗИ сердца покажут насколько утолщена стенка вследствие воспаления и расширены полости. С помощью определенных расчетов, исследование покажет фракцию выброса левого желудочка, по которой можно судить о степени сердечной недостаточности.

Анализ крови методом ПЦР подтвердит этиологию заболевания методом определения чужеродного генотипа.

МедСпециалист
Добавить комментарий