отрицательный зубец р на экг
2015-09-19 17:41:31
Спрашивает юлия:
Здравствуйте, потскажите пожалуста зделали ребонку Суточное мониторирование ЭКГ заключение :- за время наблюдения регистрировался синусовый ритм.аритмия,с максимальной ЧСС до 150 уд. в минуту ( поездка в транспорте, физ.
нагрузка) и минимальной ЧСС до 51 уд. в минуту (ночной сон).регистрируются приоды миграции водителя ритма. В тчение суток фиксируются изменения зубца T в отв.
Ch1-появление двухфазных и отрицательных зубцов T(во врямя сна и физической нагрузке – позиционные?). спасибо ребонку 5 лет
29 сентября 2015 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Здравствуйте. Ничего страшного и требующего лечения не найдено, а по какому поводу делалось исследование?
2013-06-22 09:36:54
Спрашивает Юлия:
Доброго времени суток,Уважаемые Доктора! Мне 39 лет,беременность 21 неделя, начали беспокоить перебои в сердце и тахикардия. Сделала Холтер: Вот заключение Холтера:за время суточного монитоирования регистрируется синусовая тахикардия со средней ЧСС 92 в минуту,ср ЧСС днем 100 в минуту,ср ЧСС ночью 73 в минуту ( минимальная ЧСС 60 в мин,максимальная 159. Зарегистрированы следующие нарушения ритма: -умеренно частые политопные ЖЭС всего-6959,от 0 до 964 в час,максимально с 09:18 до 10:18; -парные ЖЭС всего-6; -при учащении ЧСС более 130-150 в минуту регистрируется умеренная депрессия сегмента ST в 1 отведении.Во время сна периодически регистрируется отрицательный зубец Т в 3 отведении. Диагностически значимых изменений сегмента ST не зарегистрировано. Удлинение интервала QT не зарегистрировано. Циркадный индекс 1,36-нормальный циркадный профиль ЧСС Результаты СМАДа: Среднесуточное ад 132/79 Среднедневное ад 134/84 Средненочное ад 117/64 Гипертоническая нагрузка стабильно повышена по САД в течении суток и по ДАД ночью. Максимальное дневное САД 173 мм рт ст,ДАД 128 мм рт ст Максимальное ночное ад 138/73 в 22.20 до сна Степень ночного снижения ад достаточная по САД и ДАД,средненочное АД не превышает среднесуточное ад. Результат Эхо: ЭХО:ультразвуковые признаки НМК 1 степени,НТК 1ст,пролапс МК 1 ст.Размеры полостей сердца в пределах нормы.Систолическая и диастолическая функции левого желудочка сохранены в норме.ЭКГ-синусовый ритм,ЧСС-87 уд в мин,QT=0,34;QRS=0,08;PQ=0,13;эл.ось-n;неразборчиво-v2v3.До беременности при прохождении флюорографии сказали,что у меня гипоэволютивное сердце(маленькое).
Смогу ли я выносить благополучно ребенка? Прошла только половина срока,а экстрасистолы очень плохо переносятся,нервничаю,нет аппетита. К врачу попаду только в июле,может быть что-то попить успокоительное,что сможет уредить ритм или снизить число ЭС? Заранее спасибо.
25 июня 2013 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Здравствуйте. Не думаю, что Ваша экстрасистолия может как-то повлиять на протекание беременности и родов. А вот противоаритмические препараты могут серьезно повредить плоду.
2016-09-06 11:58:51
Спрашивает Елена:
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Женщина 35 лет. С подросткового возраста ставят ВСД, и ничего серьезного с сердцем. Сердце периодически побаливает – обращалась к кардиологу, диагноз подтверждали и все. Просто очень остро на все реагирую, переживаю. Был сильный стресс, очень болело сердце, лежала, не вставала, принимала кардиомент, адвокард, валидол. не помогло. Собралась и сделала ЭКГ в платной клинике, чтобы не стоять в очередях, для самоуспокоения. Результат: Ритм синусовый, правильный. ЧСС = 100 в мин. Зубец Q 0,08 с, в отведения III и aVF превышает 1/2 зубца R R↑ V1-V3; RV5 (max) =18mm; QRS – 0,14; RR – 0,50; QT – 0,36; PQ – 0,20. Сегмент RS–Т в III, aVF смещен вверх от изоэлектрической линии В отведениях II, III, аVF, V5- V6 эливация сегмента ST (+0,2; +0,1; +0,2; +0,1; +0,2) Депрессия сегмента RS-Т и отрицательный (коронарный) зубец Т в отведениях III, аVF и II Дискондартные изменения по передней стенки – высокий T в V1-V2, депрессия ST в V1-V3. Сказали срочно обратиться в больницу. Насколько это серьезно и действительно ли нужно к врачу. Самочувствие неважное, сильная одышка, не хочется лишний раз куда-то ходить. Спасибо.
28 сентября 2016 года
Отвечает Амонов Одил Шукурлаевич:
Врач-кардиолог
Все ответы консультанта
Здравствуйте, Елена, прежде всего сравните ЭКГ с предыдущими,если все одинаковые то не о чем беспокоится.То есть у вас ВСД.Если есть изменения в последней в отличии от прежних то обратитесь в клинику. Я не всегда соглашаюсь с описаниями,хотелось посмотреть на ваши кардиограммы своими глазами, тогда можно что-то сказать .Вам нужно отправит свою ЭКГ на мою почту starii72mail.ru@mail.ru
2014-06-07 13:15:59
Спрашивает Наталья:
АД утром после сна 170/110 ,к обеду чуть снижается 155/95-100,а к вечеру 170/100. На ЭКГ-чсс 91уд,эл.ось 30 град,норм.полож,суправентр.экстрасистола(атриовентрикулярная)замедление АВпроводимости,интервалPQ=205мс,гипетрофия левого желудочка сумма амплитуд R(V6)+S(V1)=3,98мВ>3,5мВ в отведениии V5 амплитуда R зубца(3,07 мВ)превышает 2,6 мВ смещение ST=-0,26мВ отрицательные Pзубцы V6 диффузные изменения миокарда отрицательные T-зубцы I AVL V4 V5 V6 Диагноз:ИБС,ГБ 3 СТ,мерцательная аритмия постоянная форма Принимает утром-лориста Н 100мг,корвазан 12,5мг
утром и вечером,трифас через день ,лориста 100мг вечером,кордарон 200мг Стоит ли заменить корвазан на метопролол
15 июня 2014 года
Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:
А не многовато ли лористы 200 мг в сутки???? Можно заменить на метопролол, если Ваш врач не против. И обсудите возможность отмены кордарона.
2014-01-08 09:17:00
Спрашивает Александр:
Добрый день! Посмотрите пож экг с нагрузкой: Сразу скажу что ччс в покое эмоциональное, возможно волновался на обследовании, тк в обычной ситуации пульс не больше 55. Замеряю регулярно. ЭКГ ПОКОЯ ЧСС= 98 уд/мин Эл.ось 87°- вертикальная Соколов=35.3 PQ=0.136с P=0.103с QRS=0.085с QT=0.326с в отв II AVF P+ >= 2.3 мм Зубец T сглажен отв. II, отрицат. III, слабо-отр. AVF ЗАКЛЮЧЕНИЕ Ускоренный синусовый ритм, ЧСС 98 Вертикальное положение ЭОС Увеличение электрической активности правого предсердия Нарушение процессов реполяризации миокарда задней стенки левого желудочка, неспецифического характера. ЭКГ с физической нагрузкой После физической нагрузки ( 30 приседаний ) – выраженная синусовая тахикардия ЧСС 140. Отмечается ухудшение процессов реполяризации миокарда задней стенки левого желудочка: зубец Т стал отрицательным в отведении II, глубже в III, AVF. Диагностически значимого смещения сегмента ST не зарегистрировано. Восстановление пульса на 7 – ой минуте отдыха. Продолжительность восстановительного периода в норме. Вывод: проба отрицательная. Толерантность к нагрузке – низкая. Особенности: неспецифические изменения миокарда задней стенки левого желудочка.
Эхокг в норме, кровь тоже.
10 января 2014 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Здравствуйте. Чтобы посмотреть ЭКГ, надо видеть пленку записи, а так смотрю на заключение. 30 приседаний – нагрузка не нормированная, оценивать ее сложно. Для оценки реакции сердца на нагрузку есть специальные исследования – велоэргометрия, тредмилл-тест. Вот их и надо делать, чтобы правильно оценить вероятную переносимость нагрузок.
2014-01-04 16:36:50
Спрашивает Екатерина:
Здравствуйте! Помогите ,пожалуйста , разобраться в ЭКГ. Синусовый ритм. ЧСС-78 ударов в мин. Отклонение ЭОС вправо 95 град. Вольтаж ЭКГ снижен. Изменения миокарда в переднеперегородочной, передневерхушечной, верхушечной переднебоковой области левого желудочка ( дифференцировать метаболические нарушения с нарушением коронарного кровообращения) Зубец Т отрицательный в отведениях I V2 V3 V4 V5
Спасибо!
09 января 2014 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Здравствуйте. Нужна консультация кардиолога – возможны ишемическая болезнь сердца (возраст?). Из обследований обязательно УЗИ сердца и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
2013-05-18 05:19:09
Спрашивает Наталья:
Добрый день! Сделала ЭКГ Электрическая ось горизонтальная электрическая позиция полугоризонтальная переходная зона v3-4 .ЗубецP V1отрицательный комплекс QRS RV5>RV4,SV1>SV2,RV5+SV1>28мм .
Сегмент ST на изолинии зубец Т отрицательный 111, снижен avF Заключение Ритм синусовый с ЧСС 85 в минуту Изменения миокарда в нижней стенке левого желудочка Не исключается повышенная гемодинамическая нагрузка на левый желудочек и левое предсердие Электрическая систола в норме
21 мая 2013 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Здравствуйте. Ничего конкретно патологического, не исключено влияние на сердце гипертонической болезни (по-видимому). А в чем вопрос?
2012-07-03 15:28:43
Спрашивает Наталия:
Здраствуйте. Мне 31 год, вес 54кг, рост 71см.
В последнее время из-за нервных переживаний очень часто стало болеть в области сердца, какая-то давящая боль и покалывание. На ЭКГ – ЧСС – 66 уд/мин. Электрическая ось сердца 81 градус, вертикальное положение.
Синусовый ритм. Короткий PQ интервал (интервал PQ = 105мс). Неполная блокада правой ножки пучка Гисса ( в отведении V1 или V2 форма QRS соответствует типу RSR. Длительность QRS =98мс.
Отрицательные Т-зубцы: V2 (до -0,18мВ)Насколько это серьезно? И требуется ли какое-то лечение.
2011-03-15 20:22:30
Спрашивает Ежи:
Здравствуйте! Проходила Экг, что написали – изм. ST-T II и III AVF на 1 мм. Зубец Т – отрицательный. Очаговые изменения миокарда в нижней стенке левого желудочка. Это очень плохо? Сердце, вроде, не беспокоило… Мне 21.
17 марта 2011 года
Отвечает Бездверный Юрий Иванович:
Здравствуйте! Думаю, трактовка ЕКГ неверная. Но для того, чтобы это доказать, нужно сделать ЭхоКГ и убедиться, что нет нарушения локальной сократимости миокарда.
Читать дальше
Лечение больных ишемическим инсультом
В последние годы во всем мире прогрессивно возрастает количество мозговых инсультов (МИ), в первую очередь за счет ишемических нарушений мозгового кровообращения. В ближайшие десятилетия эксперты ВОЗ предполагают дальнейший рост количества ишемических…
Источник: https://www.health-ua.org/tag/22553-otritsatelniy-zubets-r-na-ekg.html
Отрицательный P в I отведении
а. Декстрокардия.Отрицательные зубцы P и T, инвертированный комплекс QRS в I отведении без нарастания амплитуды зубца R в грудных отведениях.
Декстрокардия может быть одним из проявлений situs inversus (обратное расположение внутренних органов) или изолированной.
Изолированная декстрокардия часто сочетается с другими врожденными пороками, включая корригированную транспозицию магистральных артерий, стеноз легочной артерии, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
б. Неправильно наложены электроды.Если электрод, предназначенный для левой руки, наложен на правую, то регистрируются отрицательные зубцы P и T, инвертированный комплекс QRS с нормальным расположением переходной зоны в грудных отведениях.
3. Глубокий отрицательный P в отведении V1:увеличение левого предсердия. P mitrale: в отведении V1конечная часть (восходящее колено) зубца P расширена (> 0,04 с), амплитуда его > 1 мм, зубец P расширен во II отведении (> 0,12 с). Наблюдается при митральных и аортальных пороках, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда. Специфичность данных признаков — выше 90%.
4. Отрицательный зубец P во II отведении:эктопический предсердный ритм. Интервал PQ обычно > 0,12 с, зубец P отрицателен в отведениях II, III, aVF.
В. Интервал PQ
1. Удлинение интервала PQ:АВ-блокада 1 степени. Интервалы PQ одинаковые и превышают 0,20 с. Если длительность интервала PQ варьирует, то возможна АВ-блокада 2 степени.
Укорочение интервала PQ
а. Функциональное укорочение интервала PQ.PQ < 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.
б. Синдром WPW.PQ < 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.
в. АВ-узловой или нижнепредсердный ритм.PQ < 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см.
3. Депрессия сегмента PQ:перикардит. Депрессия сегмента PQ во всех отведениях, кроме aVR, наиболее выражена в отведениях II, III и aVF. Депрессия сегмента PQ отмечается также при инфаркте предсердий, который возникает в 15% случаев инфаркта миокарда.
Г. Ширина комплекса QRS
С
а. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.Отклонение электрической оси сердца влево (от –30° до –90°). Низкий зубец R и глубокий зубец S в отведениях II, III и aVF. Высокий зубец R в отведениях I и aVL.
Может регистрироваться небольшой зубец Q. В отведении aVR имеется зубец поздней активации (R'). Характерно смещение переходной зоны влево в грудных отведениях.
Наблюдается при врожденных пороках и других органических поражениях сердца, изредка — у здоровых людей. Лечения не требует.
.
б. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.Отклонение электрической оси сердца вправо (> +90°). Низкий зубец R и глубокий зубец S в отведениях I и aVL. Может регистрироваться небольшой зубец Q в отведениях II, III, aVF. Отмечается при ИБС, изредка — у здоровых людей.
Встречается нечасто. Необходимо исключить другие причины отклонения электрической оси сердца вправо: гипертрофию правого желудочка,ХОЗЛ, легочное сердце, боковой инфаркт миокарда, вертикальное положение сердца. Полную уверенность в диагнозе дает только сравнение с предыдущими ЭКГ.
Лечения не требует.
в. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Зазубренность зубца R или наличие позднего зубца R (R') в отведениях V5, V6. Широкий зубец S в отведениях V1, V2. Отсутствие зубца Q в отведениях I, aVL, V5, V6.
г. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.Поздний зубец R (R') в отведениях V1, V2. Широкий зубец S в отведениях V5, V6.
2. > 0,12 с
а. Блокада правой ножки пучка Гиса.Поздний зубец R в отведениях V1, V2 с косонисходящим сегментом ST и отрицательным зубцом T. Глубокий зубец S в отведениях I, V5, V6. Наблюдается при органических поражениях сердца: легочном сердце, болезни Ленегра, ИБС, изредка — в норме.
Замаскированная блокада правой ножки пучка Гиса: форма комплекса QRS в отведении V1 соответствует блокаде правой ножки пучка Гиса, однако в отведениях I, aVL или V5, V6 регистрируется комплекс RSR'.
Обычно это бывает обусловлено блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса, гипертрофией левого желудочка, инфарктом миокарда. Лечение — см. гл. 6, п. VIII.Е.
б. Блокада левой ножки пучка Гиса.Широкий зазубренный зубец R в отведениях I, V5, V6. Глубокий зубец S или QS в отведениях V1, V2. Отсутствие зубца Q в отведениях I, V5, V6. Наблюдается при гипертрофии левого желудочка, инфаркте миокарда, болезни Ленегра, ИБС, иногда — в норме. Лечение — см. гл. 6, п. VIII.Д.
в. Блокада правой ножки пучка Гиса и одной из ветвей левой ножки пучка Гиса.Сочетание двухпучковой блокады с АВ-блокадой 1 степени не следует расценивать как трехпучковую блокаду: удлинение интервала PQ может быть обусловлено замедлением проведения в АВ-узле, а не блокадой третьей ветви пучка Гиса. Лечение — см. гл. 6, п. VIII.Ж.
г. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.Расширение комплекса QRS (> 0,12 с) в отсутствие признаков блокады правой или левой ножки пучка Гиса. Отмечается при органических поражениях сердца, гиперкалиемии, гипертрофии левого желудочка, приеме антиаритмических средств классов Ia и Ic, при синдроме WPW. Лечения обычно не требует.
Источник: https://megaobuchalka.ru/2/1068.html
Расшифровка ЭКГ
Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.
Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).
В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация – к расслаблению.
Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению.
Элементы нормальной ЭКГ
Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.
Зубцы и интервалы на ЭКГ.
Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.
Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.
ЗУБЦЫ – это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы:
- P (сокращение предсердий),
- Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
- T (расслабление желудочков),
- U (непостоянный зубец, регистрируется редко).
СЕГМЕНТЫ
Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.
ИНТЕРВАЛЫ
Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.
Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ.
Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).
Зубцы комплекса QRS
Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ.
Как правильно выделить в нем зубцы?
Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.
Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д.
Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), а после — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.
Варианты комплекса QRS.
В норме:
зубец Qотражает деполяризацию межжелудочковой перегородки (возбуждается межжелудочковая перегородка)
зубец R — деполяризацию основной массы миокарда желудочков (возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области)
зубец S — деполяризацию базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки (возбуждается основание сердца)
Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки,
а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков.
Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарда) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.
Анализ ЭКГ
Общая схема расшифровки ЭКГ
- Проверка правильности регистрации ЭКГ.
- Анализ сердечного ритма и проводимости:
- оценка регулярности сердечных сокращений,
- подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
- определение источника возбуждения,
- оценка проводимости.
- Определение электрической оси сердца.
- Анализ предсердного зубца P и интервала P – Q.
- Анализ желудочкового комплекса QRST:
- анализ комплекса QRS,
- анализ сегмента RS – T,
- анализ зубца T,
- анализ интервала Q – T.
- Электрокардиографическое заключение.
Нормальная электрокардиограмма.
1) Проверка правильности регистрации ЭКГ
В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной.
В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.
2) Анализ сердечного ритма и проводимости:
оценка регулярности сердечных сокращений
Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.
подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали).
Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R – R.
При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов).
При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c,
а на скорости 50 мм/с — 0.02 с.
Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.
При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.
определение источника возбуждения
Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков.
Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению.
Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую систему сердца.
СИНУСОВЫЙ ритм (это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими).
Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле.Признаки на ЭКГ:
- во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
- зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.
Зубец P при синусовом ритме.
ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:
- во II и III отведениях зубцы P отрицательные,
- зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.
Зубец P при предсердном ритме.
Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия – ретроградно (т.е. снизу вверх).
При этом на ЭКГ:
- зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,
- зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.
Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.
Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.
ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.
Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм
В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков.
Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:
- комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.
- нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.
- ЧСС менее 40 ударов в минуту.
Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.
оценка проводимости.
Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.
Для оценки проводимости измеряют:
- длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c.
- длительность интервала P – Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P – Q = (зубец P) + (сегмент P – Q). В норме 0.12-0.2 с.
- длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.
- интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).
Измерение интервала внутреннего отклонения.
3) Определение электрической оси сердца.
4) Анализ предсердного зубца P.
- В норме в отведениях I, II, aVF, V2 – V6 зубец P всегда положительный.
- В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть – отрицательная).
- В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.
- В норме длительность зубца P не превышает 0.1 c, а его амплитуда – 1.5 – 2.5 мм.
Патологические отклонения зубца P:
- Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”.
- Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен для гипертрофии левого предсердия, например, при пороках митрального клапана.
Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.
Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.
4) Анализ интервала P-Q:
в норме 0.12-0.20 с.
Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).
AV-блокада бывает 3 степеней:
- I степень – интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).
- II степень – комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.
- III степень – полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.
5) Анализ желудочкового комплекса QRST:
анализ комплекса QRS.
- Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с).
- Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.
- В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6.
- Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность – 0.03 с.
- В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.
- Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей.
- От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.
- Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм.
- Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать.
- В отведении V3 (или между V2 – V4) обычно регистрируется “переходная зона” (равенство зубцов R и S).
анализ сегмента RS – T
- Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. – – Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.
- В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм).
- В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 – вниз (не более 0.5 мм).
- Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction – соединение).
- Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.
анализ зубца T.
- Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков.
- В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный.
- В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI> TIII, а TV6 > TV1.
- В aVR зубец T всегда отрицательный.
анализ интервала Q – T.
- Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца.
- Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.
6) Электрокардиографическое заключение.
Должно включать:
- Источник ритма (синусовый или нет).
- Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.
- ЧСС.
- Положение электрической оси сердца.
- Наличие 4 синдромов:
- нарушение ритма
- нарушение проводимости
- гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
- повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)
Помехи на ЭКГ
Источник: https://cardio-pad.ru/news/rasshifrovka-ekg/